CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第19期 -101-
冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复观察及评估Rehabilitation observation and evaluation of treating dysphagia after stroke by ice stimulation
刘卉
（山西省临汾市人民医院，山西临汾，041000）中图分类号：R277.7文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0101-
【摘要】目的：探讨冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效。方法：抽取2017年4月－2018年4月我院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者进行随机分组。对照组予以常规吞咽康复训练，观察组则予以常规吞咽康复训练联合冰刺激。比较两组转归率；吞咽障碍消失时间；前后患者吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分；不良反应。结果：观察组转归率高于对照组，P＜0.05；观察组吞咽障碍消失时间优于对照组，P＜0.05；前两组吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分并无明显差异，P＞0.05；后观察组吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分优于对照组，P＜0.05。两组均未出现相关不良反应。结论：常规吞咽康复训练联合冰刺激脑卒中后吞咽障碍的疗效确切，可有效改善吞咽功能和患者的生活质量，无不良反应，值得推广应用。 【关键词】冰刺激；脑卒中后吞咽障碍；康复疗效
【Abstract】Objective: To investigate the rehabilitation effect of ice stimulation on dysphagia after stroke. Methods: 90 patients with dysphagia after stroke were randomly grouped. The control group was treated by routine swallowing rehabilitation training. The observation group was treated by ice stimulation more. Results: The outcome rate in the observation group was higher than the control group, P<0.05. The disappearance time of dysphagia in observation group was better than the control group, P<0.05. The score of swallowing function and quality of life score of stroke in the observation group was better than the control group after treatment, P<0.05. There were no related adverse reactions in two groups. Conclusion: Routine swallowing rehabilitation training and ice stimulation were effective, can effectively improve the swallowing function and the quality of life, without adverse effects, and is worthy of popularization and application.
【Keywords】Ice stimulation; Dysphagia after stroke; Rehabilitation training
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.039
吞咽困难属于脑卒中患者常见的临床症状之一，发病率较高，吞咽困难已成为当前脑卒中最常见的并发症。其发病和大脑皮层、脑干等部位损伤有关可引起吞咽反射障碍，导致吞咽困难，出现进食和饮
水困难，还出现流口水等。如果不当或不及时，往往会导致吸入性肺炎，脱水、窒息和营养不良等并发症。因此，需要积极改善患者病情，减少相关并发症发生，改善脑卒中患者的吞咽功能和生活质量。本研究抽取2017年4月－2018年4月我院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者进行随机分组。对照组予以常规吞咽康复训练，观察组则予以常规吞咽康复训练联合冰刺激，分析了冰刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年4月－2018年4月我院收治的90例脑卒中后吞咽障碍患者进行随机分组。观察组年龄42岁～78岁，平均年龄（61.21±2.12）岁。男女比例为16：29。病程4～21 d，平均病程（12.21±0.21）d。对照组年龄41～78岁，平均年龄（61.19±2.86）岁。男女比例为17∶28。病程3～21 d，平均病程（12.78±0.24）d。两组一般资料无明显差异。1.2方法
对照组予以常规吞咽康复训练。吞咽康复训练方法：第一，给予唇舌肌运动训练。主要内容是闭合口唇、鼓腮、舌头伸缩、吹蜡烛等。第二，深呼吸训练。给予患者鼻深呼吸气，在屏气5 s之后再次进行呼气。第三，进食训练。指导患者直坐，并将头部稍微前倾，给予糊状物质进食。每次康复训练总时间 30mins，每周6次，休息1天，共4周。
恰似西来观察组则予以常规吞咽康复训练联合冰刺激。在对照组基础上给予冰刺激，生理盐水浸透棉签，置入冰箱冷冻，形成冰棒，患者平卧或者坐位，嘱其张口，之后用冰棒触及咽后壁等部位，给予快速反复、大范围刺激，左右侧交替，用另一个棉签进行咽喉部位刺激，以诱发咳嗽反射和呕吐，每天10～15mins，每天2～3次。
1.3观察指标
比较两组转归率；吞咽障碍消失时间；前后患者吞咽功能评分情况（分值范围是0～8分，Ⅰ级0分，II级2分，III级4分，Ⅳ级6分，V级8分）、脑卒中生活质量评分（分值0～100分，越高分则生活质量越高）；后不良反应发生情况。
显著好转：吞咽功能处于正常范围，症状消失；好转：吞
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -102-
咽功能改善程度达到50%，症状好转；无效：症状、吞咽功能
等情况均无改善。转归率＝显著好转、好转百分率之和[1]。
1.4统计学方法
SPSS 22.0软件分析数据，实施t检验、χ2卡方检验，P＜
0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组转归率相比较
观察组转归率高于对照组，P＜0.05。如表1。
表1两组脑卒中后吞咽障碍患者转归率相比较（例）
组别例数显著好转好转无效转归情况
对照组4520121332（71.11%）
观察组453212144（97.78%）
χ2值12.181
P值0.000
2.2前后吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分相比较
上海急诊室迎严峻时刻前两组吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分并
无明显差异，P＞0.05；后观察组吞咽功能评分情况、脑
卒中生活质量评分优于对照组，P＜0.05。如表2。
表2两组脑卒中后吞咽障碍患者前后吞咽功能评分情况、脑卒
中生活质量评分相比较（，分）
组别例数时期吞咽功能评分情况脑卒中生活质量评分
观察组45前 5.15±0.1351.21±1.28后 1.05±0.1192.17±2.35
对照组45前 5.17±0.1351.26±1.21后 3.22±0.1180.17±2.11
2.3两组吞咽障碍消失时间相比较
观察组吞咽障碍消失时间优于对照组，P＜0.05，见表3。
表3两组脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍消失时间相比较（d）组别例数吞咽障碍消失时间
对照组4514.42±2.01
观察组4511.11±1.41
t值8.288
P值0.000
2.4两组不良反应相比较
两组均未出现相关不良反应。党史文苑
3讨论
目前，脑卒中后吞咽功能障碍没有特效的方法，无有效的药物，方法主要包括功能恢复训练，物理等，也可通过心理、康复训练发挥作用[2]。
肺部感染是脑卒中患者死亡的主要原因，而引起肺部感染是由脑卒中后吞咽困难和营养不良等所致，且可因误吸、免疫力低下引起，而对于吞咽功能的改善关键在于早期给予患者康复训练，减少并发症
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的发生。吞咽的过程它可分为口腔，咽喉和食道阶段，在这几个环节中，涉及了多组肌肉的控制。脑卒中后的吞咽困难主要是肌肉运动紊乱和障碍的过程，而对这些肌肉的训练，可有效改善吞咽功能，减轻功能损伤。咽部冰刺激主要针对脑卒中后吞咽反射缓慢或吞咽出现障碍的患者，其可对传导通路神经元发挥有效的激发作用，从而促使神经轴突再生和促进突触阈值变化，促进吞咽反射敏感性的提高[3-5]。
冰刺激的实施还可有效将休眠神经功能激活，促使神经网络功能重建，对神经元兴奋性以及吞咽肌肉协调性进行调节，刺激舌头味觉和感觉，促进咽反射区敏感性提高，从而促发吞咽作用和恢复吞咽反射弧，积极预防咽部肌肉废用性退化的发生[6-8]。
本研究中，对照组予以常规吞咽康复训练，观察组则予以常规吞咽康复训练联合冰刺激。结果显示，观察组转归率、吞咽障碍消失时间、吞咽功能评分情况、脑卒中生活质量评分优于对照组，P＜0.05。两组均未出现相关不良反应。
综上所述，常规吞咽康复训练联合冰刺激脑卒中后吞咽障碍的疗效确切，可有效改善吞咽功能和患者的生活质量，无不良反应，值得推广应用。
参考文献：
2012年牛奶
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穆雷山
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编辑：田杏茹编号：EA-4180801007（修回：2019-07-07）
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