DOI: 10.13419/jki.aids.2021.03.09•论著•
安全套使用现状
张欢，陈先刚，胡桂林，李向东，张臻
(重庆市渝中区疾病预防控制中心.重庆400010)
摘要：目的了解重庆市渝中区男男商业性行为者（MSW)的艾滋病防治知识及安全套使用，为该人的艾滋病 健康教育和行为干预提供依据。方法采川滚雪球抽样法招募148名MSW并完成调查问卷采用卡方检验、Logistic■回归等分析MSW的人口学特征、性行为特点与艾滋病防治知识知晓情况、安全套使用的关联..结果148名
MSW中月收人较高、从事商业性性服务时间较长、有HIV检测史与艾滋病防治知识水平较高有关[比值比（0/?) = 3.206,95% 可信区间（C7): 1.228〜8.372;Ofi=3.737.，95%C7: 1.511~9.243;Ofi=6.415,95%a: 2_612~15.758]有HIV
检测史、知晓艾滋病防治知识、首个性伴为女性与MSW肛交时安全套每次使用有关（0/f=5.004，95%C/: 2.0丨4~
12.429;OK=：i.282,95%a:1.234~8.730;f)fl=2.818.95%C/:1.232-6.448)：结论M SW肛交时坚持使用安全套的占比
较低，艾滋病防治知识一定程度上能提高安全套的正确使用率，在下一步T作中，需要加强对艾滋病的宣传教育关键词：艾滋病病毒；男男性丁.作者；知识知晓率；安全套
中图分类号：R 512.91; R 373.9 文献标志码：A文章编号：1672-5662(2021 )03-0255-04
Status of AIDS related knowledge and condom use of male sex workers in a main urban district, Chongqing
Z H A N G H u a n, C H E N X ia n g a n g, H U G uilin, L I X ia n g d o n g, Z H A N G Z hen. (Y u zh o n g D istric t C e n te r f o r D ise a se
P re ven tio n a n d C ontrol, C h o n g q in g 400010, C h in a)
Correspondingauthor:ZHANGZhen,Email:****************
Supported by the Scientific Research Project of Yuzhong District Science and Technology Commission, Chongqing (20180168)
Abstract: Objective To explore the status of AIDS related knowledge and condom use of male sex workers (MSW) in a main urban district of Chongqing, to provide scientific references for AIDS health education and intervention.
Methods 148 MSW were recruited by a snowball sampling method and questionnaires were completed. Chi-square test
and Logistic regression analysis were used to know the relationship between the demographic characteristics, sexual
behaviors, knowledge of AIDS and condom use. Results Multivariate analysis showed that higher monthly income,
longer time engaged in commercial sex services, the history of HIV testing improved the knowledge of AIDS(O/?=3.206,
95%C/: 1.228-8.372;0/?=3.737, 95%C/: 1.511-9.243;0/?=6.415, 95%C/: 2.612-15.758). Multivariate
analysis showed that
the history of HIV testing, higher AIDS related knowledge and the first partner as a female improved condom use each
time in anal sex(0/?=5.004, 95%C/: 2.014-12.429; 0/?=3.282, 95%C/: 1.234-8.730; 0/?=2.818, 95%C/: 1.232-6.448).
Conclusion The rate of condom use each time in anal sex in MSW is relatively low, the knowledge of AIDS can help
improve the correct use of condoms. It is necessary to further strengthen the publicity of AIDS knowledge.
Keywords: HIV; male sex workers; AIDS related knowledge; condom
性传播已成为我国艾滋病病毒（HIV)的主要传 播途径1，男男性行为者（M S M)感染H I V的可能性 是普通人的19倍，M S M社区的H I V感染已成为我 国的一项主要公共卫生问题2。M S M中存在一定比
收稿日期：2020-06-10；修回日期：2020-丨2-14
王希孟
基金项目：20丨8年重庆市渝中区科委科研项目（20180168)
第一作者简介：张欢（1992—)，女，湖北省钟祥市人，医师，硕士，主要从事性病艾滋病防治丁.作。
通信作者：张臻，副主任医师，E m a i丨:458386256@q q.c o m 例为男性(部分也为女性)提供商业性服务的男性商 业性行为者（male sex workers,M S W)，表现出较高的 流动性和性活跃度，更易造成H[V的传播3_41。M S W 的各项性行为特点中，无保护的肛交被认为是造成 H I V感染的主要原因安全套是控制H1V传播的 最有效措施之一，有研究显示，经过多年宣传教育 M S W的安全套使用率有所增加，但仍有部分M S W应 客人要求或自身意识不足，发生无保护的肛交性行 为7;。有报告显示，重庆市M S M的H I V 感染情况严
重4，主城区的人口流动相对更强，M S M活动场所 多，M S W活跃，H I V流行形势严峻8，进一步了解 M s W的艾滋病防治知识掌握情况和安全套使用现 状，可为之后采取的健康教育及行为干预提供依据。
1对象与方法
1.1对象近6个月提供过同性口交或插入性肛交 服务的M S W。
1.2方法2018年8—10月，通过本地同志工作组 在主城区M S W活动活跃的场所采用滚雪球抽样法 招募调查对象，被调查者知情同意、自愿参与后，由经过统一培训的调查员面对面、一对一地进行问卷 调查。问卷包括一般人口学特征、艾滋病知识知晓 率、性行为特点、安全套使用等内容。艾滋病知识知 晓率主要根据《国家艾滋病防治工作督导评估方案》w的8个问题进行评估，答对6题及以上即为 知晓。
1.3统计分析对数据进行整理后，采用Epi Data 3.2进行数据录入，采用SPSS 2
2.0进行数据分析。一 般资料采用(叾±.5)、频数、百分比表示；采用;^检验、精确概率法及多兀Logistic回归进行分析。检验水 准为 a=0.05。
2结果
2.1人口学特征共招募M S W 148名，<30岁者占 79.05%(117名）；初中及以下、高中冲专、大专/本科及 以上文化水平分别占22.30%(33名）、57.43%( 85名）和 20.27%(30名）；户籍为本辖区者占1
3.51%(20名）；居住时间<1年者占40.54%( 60名）；月收入>1万者有 49.32% (73名）；性向为绝对男性者占5
4.73% (81 名），双性恋者占23.65%( 35名）；从事性工作> 1年者 占64.86%(96名）。
2.2艾滋病防治知识知晓情况148名M S W艾滋病防治知识知晓率为77.03%( 114名）。8个条目中 知晓率最低的选项为蚊虫叮咬能否传播艾滋病，知晓率为54.05%(80名），其他条目中与艾滋病传播途 径有关的知识知晓率在81.08% (120名）~96.62% (143名）之间。调查对象近一年接受过艾滋病性病 预防知识服务的为58.11%(86名）。单因素分析结 果显示，M S W的艾滋病防治知识水平与文化程度、月收人、从事商业性性服务时间、近6个月服务人次 数、是否有H I V检测史、近一年是否接受艾滋病性病 预防服务有关(P<〇.〇5)。将单因素分析中有统计学 意义的变量纳人多兀Logistic回归分析中，结果显；月收人较高、从事商业性性服务时间较长、有H I V检 测史与艾滋病防治知识水平较高有关，详见表1。
2.3 M S W肛交安全套使用情况144名M S W近6个月提供过插人性肛交服务，每次使用安全套的比 例为56.25%(81名），偶尔或从不使用安全套的比例 为4
3.75%(63名）。单因素分析结果显示，M S W的安 全套使用频次与H I V检测史、近一年是否接受过艾 滋病性病预防服务、首个性伴性别、为男性提供肛交 性服务时的性角、艾滋病防治知识知晓情况有关 (P<〇.〇5)。将单因素分析中有统计学意义的变量纳 人多兀Logistic回归分析中，结果显7K有H I V检测 史、知晓艾滋病防治知识、首个性伴为女性与M S W 肛交时每次使用安全套有关，详见表2。
3讨论
M S W性活跃度高，流动性强，安全套使用率有 限，部分M S W有双性性行为，少数自称异性恋的男 子为了金钱从事男男商业性性服务工作，使多个城 市报告M S W的H I V感染率高于一般M S M8I°。重庆 M S W的H I V感染率较高，疫情形势也不容乐观。重 庆主城地区人口流动性强、M S M基数大、活动场所 多，M S W较为活跃，针对M S W的艾滋病防治需引起 重视。
无保护肛交是影响M S W感染H I V的最主要高 危行为之一14〜，安全套的正确使用能有效控制HIV 的传播。本项研究发现首个性伴为女性的M S W肛 交时每次使用安全套占比较高，和之前的研究结果 一致[11]。考虑可能是部分M S W性向为异性恋或双 性恋，为了经济等因素从事性工作，做插人方时在认 知及行为上主动选择使用安全套，或是性向为同性 恋或双性恋的M S W在性认知上受传统观念的影响 与女性有首次性行为，在从事商业性性服务时行为 相对保守与安全，具体原因有待进一步研究。为男 性提供肛交服务时性角为插人方的M S W安全套 使用率更高，考虑可能是认知和行为上插入方的戴 套行为更具习惯性。知晓艾滋病防治知识、有HIV 检测史的M S W肛交时每次使用安全套的占比更高，提示具备足够的艾滋病相关防治知识、有效的HIV 咨询与干预能够更好地规范M S W的安全性行为||]。
本项研究显示，艾滋病知识知晓情况是影响M S W安全套使用的主要变量之一。本研究中从事 性工作时间较长的M S W艾滋病知识知晓率较高，考 虑可能是每年针对M S M的重点监测和健康教育起 到了一定作用，M S W的艾滋病防治知识水平也和
表1重庆市渝中区M S W艾滋病防治知识知晓水平与人口学特征、性行为特征关系的统计学分析
变量调查人数知晓人数
(率/%)
单因素分析多因素L o g i s t i c回归分析
Y值P值0R( 95%CI)p值
文化程度11.580.003
初中及以下3320(60.61)
高中或中专8565(76.47)
大专及以上3029(96.67)
月收入/万元9.220.002
^17550(66.67)1
>17364(87.67)3.206(1.228〜8.372)0.017从事性工作时间/年13.74<0.001
彡15231(59.62)1
>19683(86.46)3.737(1.511-9.243)0.004近6月服务人次数9.760.008
彡504231(73.81)
51-1006242(67.74)
>1004441(93.18)
H I V检测史27.22<0.001
无4321(48.84)1
有10593(88.57)6.415(2.612-15.758)<0.001是否接受艾滋病性病预防服务9.440.002
否6240(64.52)
是8674(86.05)
表2重庆市渝中区MSW肛交时安全套每次使用情况的统计学分析
变量调査人数安全套使用人数
(比例/%)
单因素分析多因素分析
Y值户值OR(95%CI)P值
H I V检测史23.64<0.001
无4110(24.39)1
有10371(68.93)5.004(2.014〜12.429)0.001近一年是否接受过艾滋病性病预防服务6.970.008
否6026(43.33)
是8455(65.48)
首次性伴性别4.650.031
男性9145(49.45)1
女性5336(67.92)2.818( 1.232〜6.448)0.014为男性提供肛交性服务时的性角9.430.009
被插人方3215(46.88)
插人方2118(85.71)
均有9148(52.75)
艾滋病防治知识16.04<0.001
不知晓349(26.47)1
知晓11072(65.45)3.282(1.234-8.730)0.017
H I V检测史有关，考虑部分M S W在接受H I V咨询检 测时获取了更全面的艾滋病防治知识，也存在知识 提高了 M S W对H I V感染风险的认识，进而促进检测 行为发生的可能12]。M S W近一年接受相关知识服 务的占比并不高，仍需扩大艾滋病防治知识的宣传教育覆盖面。另外，收入较高、文化程度较高的 M S W艾滋病知识掌握情况较好，考虑收人较高、具 有一定文化程度的M S W对健康的认识
和需求有所 增加[14]。在本研究中，M S W肛交时每次使用安全套 的比例与部分调查结果一致8'%，不过与本研究中较
高的艾滋病知识知晓率不一致，出现认知和行为的
分离，考虑可能是部分M S W对H I V感染抱有一定的
侥幸心理，或者为了金钱、讨客人喜欢、获得性快感
同意接受不戴套性行为，也有少部分M S W存在对安
全性行为的认识不足〜h l5]。
局限性：本次调查采用了非随机抽样方法，部分
较隐蔽的M S W未能进入调查，结果外推存在局限 性；另外，问卷涉及部分隐私问题可能产生问答
偏倚。
M S W的职业特点会显著增加其感染H1V的风 险，虽然艾滋病防治知识一定程度上能提高安全套
的正确使用率，仍存在艾滋病防治知识和安全性行
为的脱离，在下一步的工作中，需要针对性的加强对
艾滋病的宣传教育。
(致谢：重庆星光志愿服务中心志愿者。）
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