[收稿日期]2022-06-27 [修回日期]2022-10-26
[作者单位]中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)检验
科，国家医学检验临床医学研究中心核心单位，安徽合肥230000
[作者简介]王章飞(1990-)，男，硕士，检验师.
[文章编号]1000⁃2200(2022)12⁃1711⁃04
㊃检验医学㊃
王章飞，罗以勤
[摘要]目的：分析中国科学技术大学附属第一医院术前检测病人HIV 阳性情况和阳性病人的体特征，为临床了解HIV 感染情况提供数据支撑㊂方法：筛选2019-2021年术前检测病人219581例，统计HIV 阳性情况及病人的性别㊁年龄㊁职业㊁学历和就诊疾病信息㊂结果：术前检测病人总的阳性率为0.037%,2021年㊁2020年和2019年阳性率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂主要为男性病人，年龄集中 在40~59岁，职业多为务农和待业，学历普遍在初中及以下，主要因循环㊁消化㊁呼吸系统疾病就诊㊂结论：术前检测病人HIV 阳性率三年来未发生明显变化㊂临床应重视HIV 的术前筛查结果，关注体特征明显的病人，减少医源性感染的发生㊂
[关键词]获得性免疫缺陷综合征；人类免疫缺陷病毒；术前筛查；职业暴露
[中图法分类号]R 512.91 [文献标志码]A DOI :10.13898/jki.issn.1000⁃2200.2022.12.021
Analysis of the positive rate of HIV antibody detected before operation
and the population characteristics of positive patients
WANG Zhang⁃fei,LUO Yi⁃qin
(Department of Clinical Laboratory ,The First Affiliated Hospital of USTC ,Division of Life Sciences and Medicine ,University of
Science and Technology of China ,Core Unit of National Clinical Research Center for Laboratory Medicine ,Hefei Anhui 230000,China )[Abstract ]Objective :To analyze the HIV positive rate and group characteristics of inpatients of the south area of The First Affiliated Hospital of China Universit
y of Science and Technology (USTC),and to provide data support for clinical understanding of HIV infection.Methods :A total of 219581inpatients of the south area of The First Affiliated Hospital of USTC from 2019to 2021were screened,and the gender,age,occupation,educational background and disease information of the HIV positive patients were counted and
analyzed.Results :The total HIV positive rate of the inpatients detected before operation was 0.037%.No significant difference in the positive rate were found between 2019,2020and 2021(P >0.05).The group characteristics were male predominence,mainly 40-59
aged and agriculture⁃related or unemployment state in occupation,with educational backgrounds of generally in junior high school or below.The main clinical presentation pertained to circulatory,digestive and respiratory diseases.Conclusions :The HIV positive rate of patients tested before operation remains stable and nonnegligible i
n the past three
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years,more attention should be paid to the population of the above group characteristics.
[Key words]acquired immunodeficiency syndrome;human immunodeficiency virus;preoperative detection;occupational exposure
人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)是一类主要损伤人体免疫系统，最终导致感染者出现一系列机会性感染和疾病的病毒[1]㊂HIV感染的潜伏时间长，部分病人感染后无明显症状，因此HIV感染者在日常生活中难以被发现㊂目前HIV感染者的发现主要通过HIV抗体检测，检测模式有自愿咨询检测㊁哨点监测㊁专题调查㊁门诊筛查㊁术前检查等㊂其中自愿筛查㊁哨点监测㊁专题调查的检测面小且依从性低[2]，而门诊筛查和住院病人术前检测范围广㊁病人依从性高，成为发现HIV 感染者的重要手段㊂本研究通过收集2019-2021年在中国科学技术大学附属第一医院(中科大附一院)南区住院病人中HIV感染者的信息，分析术前检测病人HIV感染的阳性率情况，并对阳性病人的性别㊁年龄㊁职业㊁学历和就诊疾病进行统计分析，为临床医生和检验人员了解术前检测病人HIV感染情况提供数据支撑，减少职业暴露风险，为临床诊疗提供一定帮助㊂ 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2019-2021年住院病人术前检测信息，其中有HIV抗体检测结果的共219581例，筛选出经HIV补充实验中的抗体确证实验确证为HIV抗体阳性的病人并将其作为主要研究对象㊂从病人入院电子病历和疾控中心送检单中收集阳性病人的基本信息，包括年龄㊁性别㊁职业㊁学历和就诊疾病信息，研究资料均经过医院医学研究伦理委员会审批㊂
1.2 仪器及试剂 人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(北京万泰生物药业股份有限公司),Tecan Freedom EVOlyzer全自动酶免分析仪[帝肯(上海)贸易有限公司]㊂
1.3 方法 初筛实验：入院病人术前HIV抗体检测由中科大附一院南区检验科免疫室完成，方法学为双抗原夹心法㊂对初次实验阳性者重新取样进行双孔复试，若两孔均阳性或一阴一阳即送合肥市蜀山区疾控中心做HIV补充实验中的抗体确证实验，采用免疫印迹法完成㊂HIV感染阳性率=确证实验阳性病人数/术前检测总人数，初筛实验室检测假阳性率=确证实验阴性病人数/初筛阳性病人数㊂1.4 统计学方法 采用χ2检验㊂对体特征进行描述性流行病学分析，分析指标主要为构成比㊂
2 结果
2.1 术前检测病人HIV抗体阳性率概况 2019-2021年中科大附一院南区术前检测病人中HIV抗体初筛
阳性病人共128例，经疾控中心确证阳性82例，不确定13例(因无后续追踪资料，此部分病人不作为分析使用)，阴性33例㊂术前检测病人总的阳性率为0.037%,2021年㊁2020年和2019年阳性率比较差异无统计学意义(χ2=2.02,P>0.05)(见表1)㊂
唐园结
表1 2019-2021年术前检测病人HIV抗体阳性率情况年份
术前
检测人数
初筛
阳性
确证实验
阳性 不确定 阴性
阳性
率/%
假阳性
率/% 20197342549316120.04224.49 2020665683119570.02922.58 20217958848322140.04029.16总计219581128 8213330.03725.78 2.2 术前检测病人中HIV感染者的年龄性别分布情况 将2019-2021年HIV抗体确证阳性病人的年龄进行分层发现病人主要集中在40~59岁年龄段，占确证总数的56%㊂对性别分析发现，男性病人65例(79.3%)，女性病人17例(20.7%)，男女性别比为3.8∶1，确诊病人中老年男性占大多数㊂结合年龄组细分发现，各年龄组中男性均多于女性，但男女性别比例从2019年的6.75∶1到2021年的2.56∶1处于下降趋势中(见表2)㊂
表2 2019-2021年术前检测病人中HIV感染者年龄性别特征
年龄/岁
2019
男 女
2020
男 女
2021
男 女
合计构成比/% <2000000000.0 20~3910050802328.0 40~591346412 74656.1≥604040321315.9
合计27415423982100.0 2.3 术前检测病人中HIV感染者的职业和学历情况 对HIV抗体阳性病人的职业和学历信息进行统计分析发现，职业为农民㊁待业和自由从业人员共47例，占总人数的57.3%，职业多不稳定㊂阳性病
人学历水平普遍偏低，初中及以下有44例，占总人数的53.7%(见表3)㊂
表3 2019-2021年术前检测病人中HIV感染者的学历和职业特征
项目2019年(n=31)
n 构成比/%
2020年(n=19)
n 构成比/%
2021年(n=32)
n 构成比/%
合计
n 构成比/%
学历
文盲1 3.2 421.1515.6 1012.2 小学722.6421.1721.91822.1 初中619.4315.8721.91619.5 高中412.9210.539.3911.1 大专516.11 5.3515.61113.4 本科412.9315.839.31012.2 未知412.9210.52 6.389.8职业
农民11 35.5421.1412.51923.2 待业825.8210.5618.81619.5 自由职业39.7210.5721.91214.6 商务39.71 5.300.04 4.9 干部职员1 3.21 5.3515.678.5 工人2 6.5210.539.378.5 其他2 6.5421.1412.51012.2 专业技术1 3.2210.539.367.3 学生00.01 5.300.01 1.2
服务质量2.4 术前检测病人中HIV感染者就诊疾病分布 病人就诊疾病种类的前3顺位分别是：循环系统疾病(主要包括缺血性和出血性心脑血管疾病及心律失常)，消化系统疾病(主要疾病为胆囊炎伴胆囊结石和
肠道感染)，肿瘤(主要包括颅内肿瘤㊁肺癌)㊂就诊的具体疾病前3顺位分别是：胆囊炎伴胆囊结石，冠心病，肺部感染和血细胞减少(见表4)㊂另对阳性病人就诊后免疫学检查结果分析发现,82名阳性病人中有19例梅毒病人,HIV和梅毒共感染率达2
3.1%㊂
3 讨论
获得性免疫缺陷综合征是一种HIV感染后引起的继发性细胞免疫缺陷综合征，俗称艾滋病㊂根据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心(以下简称国家艾防中心)信息，从1985年我国检测出第一例艾滋病病人以来，截至2020年底，全国现有105.3万例存活的HIV感染者[3]，其中安徽省艾滋病诊疗中心报道安徽省现存活感染者21934例，推测存活者29294例，诊断发现比为79.4%㊂这些感染者的发现主要来源于自愿咨询检测㊁哨点监测㊁专题调查㊁门诊筛查㊁住院被动筛查等[3]，据2022年国家艾防中心最新报道,2021年新发现的艾滋病感染者有61%来源医疗机构㊂
表4 2019-2021年术前检测病人中HIV感染者就诊疾病分布(n=82)
顺位
疾病分类
疾病类别 n 百分率/%顺位疾病或症状/体征
病种 n 百分率/% 1循环系统疾病16 19.51胆囊炎伴胆囊结石9 11.0 2消化系统疾病13 15.92冠心病8 9.8 3肿瘤9 11.03肺部感染6 7.3 4血液系统疾病8 9.83血细胞减少6 7.3 4五官疾病8 9.85糖尿病4 4.9 6呼吸系统疾病6 7.35脑卒中4 4.9 7泌尿生殖道系统疾病5 6.15手足外伤4 4.9 7外伤5 6.18心律失常3 3.7 9内分泌系统疾病4 4.98颅内占位3 3.7 10神经系统疾病2 2.410 视网膜病变2 2.4
目前对HIV的流行病学调查上，各地对医疗机构HIV筛查结果的报道主要是血站[4]和自愿咨询及检测门诊等综合性的分析研究较多，而住院病人术前筛查作为医疗机构新发现HIV感染者的重要来源，对其细分研究却很少㊂本文通过对2019-2021年在中科大附一院南区住院的219581例病人的HIV抗体术前检测结果进行流行病学分析，为临床了解住院病人中HIV感染现状提供数据支持，并为临床诊疗提供一定帮助㊂对结果分析发现, 219581例住院病人共检出阳性病人82例，总的HIV感染阳性率为0.037%㊂对病人阳性率时间轴分析发现：除了2020年检出阳性率有所下降，其主要影响可能来源于新冠疫情管控[5]，三年来总的阳性率趋势未出现明显的上升和下降，和部分地区报道结果类似[6]㊂2021年是全球艾滋病发现40周年，艾滋病的防治工作也进入了新的阶段，但住院病人的HIV检测阳性率近几年却并未出现明显下降，且这部分感染者没有明显的HIV感染症状，多因其他疾病被收治入院，因此临床在对入院病人的HIV 术前检测上依然要保持重视㊂
通过对阳性病人体分析发现：男性65例，女性17例，年龄主要集中在40~59岁，受教育程度普遍偏低，初中及以下人占53.7%，病人为农民和待业的占比达42.7%㊂人口学特征和省内一些地域性研究[7]相似，但在年龄分布和性别比例趋势上有所不同，地域性研究的年龄段主要集中在20~40岁，入院病人主要集中在40~59岁人，且男女性
别比例也非地域性研究的上升趋势，在住院病人中男女性别比呈下降趋势㊂这种差异可能来源于住院病人以中老年为主，且这部分人受教育程度低，对艾滋病感染防治意识薄弱，男性病人更容易通过性传播给女性㊂对阳性病人的就诊疾病进行分析发现，不同于部分综合性医院呼吸系统疾病和肺炎排第1顺位的结果[8]，本次就诊疾病种类和就诊疾病排序中呼吸系统疾病和肺部感染分别排在第6和第3顺位，这部分差异可能来源于不同医院优势学科
不同，就诊环境不同㊂且对阳性病人的免疫学结果分析发现HIV阳性病人的梅毒感染率较高，病毒之间的相互作用可能会加剧及复杂化疾病进展[9]㊂因此，临床应加强对体特征明显病人的入院筛查，提高对HIV和梅毒螺旋体共感染问题的重视㊂近年来，普通人中HIV感染率正在逐年上升，这部分感染者在医院就医时是医护人员HIV职业暴露[10]的主要风险㊂在21篇文献分析有904例医务人员发生过HIV职业暴露[11]，且住院病人所需医疗操作多，发生职业暴露风险更高㊂而研究人员对部分医务人员的艾滋病职业暴露预防和处置相关知识调查发现多数医务人员缺乏HIV职业暴露防护和处理技能，且自我防护意识较差[12]㊂因此，帮助医务人员了解就诊病人中尤其是住院病人中HIV感染者的现状和
体特征，加强医务人员对HIV预防和职业暴露知识的学习，提高医务人员对HIV的认识，对减少医务人员职业暴露风险意义重大㊂
献身艺术 献身爱情
本文通过对住院病人HIV感染者的体调查可以有效帮助临床了解住院病人的HIV感染现状和感染者的体特征以及就诊疾病分布，但因感染者总数不多与部分研究的HIV感染者就诊疾病分布和排序有所区别，各医院应因地制宜对待，同时加强对高风险人的筛查和艾滋病相关知识宣教，提高医护人员防护意识，有针对性地干预，从而有效提高临床诊疗，减少HIV感染者的扩散和医源性感染的发生㊂
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(本文编辑 刘梦楠)
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