患者女，38岁，上颌右侧754，左侧3456缺失，下颌右侧765，左侧56缺失。上颌左侧12为烤瓷冠修复，7为铸造冠修复，右侧12为光固化贴面，3为光固化桩冠，6为锤造冠且向颊侧倾斜。下颌左右两侧均为光固化修复，且左右两侧4为桩冠，左侧7为铸造冠。下颌缺牙区牙槽嵴严重吸收，余留牙无松动。患者自述以前为胶托修复10年，上颌基托上腭区不能有效伸展，有恶心，语言不清等感觉。 患者因经济原因不同意隐形义齿修复，并要求上颌前牙区不可设置金属卡环。考虑患者的要求和口腔内余留牙情况，修复方法为：材料选用上海新世纪自凝仿生牙托粉，分别在上颌左侧2和右侧3上以自凝材料延伸进入基牙到凹区，形成类似隐形义齿的卡环，此材料有一定的透明度和弹性，用在前牙上不影响美观且摘戴容易。其余牙按正常设计方法用直径0.9毫米不锈钢丝弯制卡环。因患者上腭区易引起恶心等不适，可做的捎薄些尽量伸展。常规装盒，冲蜡，填胶，压盒6小时后用热水浸泡后，降至常温开盒即可。 定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。
二、牙列缺损的影响
1.咀嚼功能减退
2.发音功能障碍
3.美观影响
4.其它
三、牙列缺失的修复
1.固定义齿修复
2.种植义齿修复
3.可摘局部义齿修复（RPD）
四、可摘局部义齿定义：
可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部
件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。
五、可摘局部义齿（RPD）的特点：
优点：可自行取戴；恢复生理功能，适用于多个牙缺失；设计灵活；对基牙要求不高，基牙磨除量少；易清洁，易修补，价格低；适用范围广，禁忌症少
缺点：初戴异物感；稳定性不强；咀嚼效率低
六、RPD适应证：
游离缺失
牙列缺失范围广
修复缺牙同时需升高颌距者
缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者
即刻义齿
牙周夹板作用等
RPD禁忌症：
精神病患者
患严重全身疾病
口内有未的粘膜病
缺隙过小者
第三磨牙一般不修复
七、RPD修复的目的：
尽最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康
恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音
八、RPD的分类
按结构分为：
基托式RPD
支架式RPD
按支持形式分为：
牙支持式RPD
粘膜支持式RPD
混合支持式RPD气炮
九、可摘局部义齿的组成及其作用
1.人工牙
a.人工牙的种类
b.人工牙的功能
辽宁电视台直播生活
c.人工牙的选择
2.基托
a.基托的功能
b.基托的种类
c.对基托的要求
3.固位体
a.固位体的必备件条件
b.固位体的种类
4.卡环
a.卡环的结构和各部分的作用
b.卡环与导线的关系
导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区
Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距远，远缺隙侧距近，使用Ⅰ型卡环或锻丝卡环，此中卡环固位、支持、稳定作用好
Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距近，远缺隙侧距远，使用Ⅱ型卡环，如：铸造的分臂卡环，T型卡环，弯制的Ⅱ型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差
Ⅲ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距近。使用Ⅲ型卡环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差
Ⅳ型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与Ⅲ型相反，近、远缺隙侧都距远，倒凹区极小；
Ⅴ型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。
Ⅳ型导线、Ⅴ型导线较少使用
c.卡环的作用
（1）固位作用
（2）支持作用
（3）稳定作用
（4）交互作用：
d.卡环材料的要求
e.卡环的种类
f.临床常用的卡环
PRI卡环组胭脂红景天
组成：近中支托，邻面板，I杆，
常用于远中游离端义齿
tau蛋白 优点：
基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存时间
舌侧不需对抗臂，舒适，舌侧可受到生理刺激
美观，致龋率低，牙龈暴露多
近中支托对基牙的扭力小，对基牙远中牙龈组织产生的挤压作用小
RPA卡环组：
组成：近中支托，邻面板，Aker卡环臂
间接固位体的作用：
1.避免义齿上下转动，减少转动对基牙的损伤
2.对抗义齿的侧向运动，
防止义齿摆动
3.起平衡作用，保持义齿稳定，防止义齿旋转
4.分散合力，减少基牙及其支持组织的负荷
义齿的不稳定现象：
翘起
摆动
旋转
下沉
间接固位体与支点线的关系：
支点线：支撑物体两点的连线，主要基合支托的连线或支托与远中游离端的连线
间接固位体远离缺隙侧，位于支点线之外
5.大连接体
a.作用：
b.要求
c.种类
牙列缺损和可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类法
Kennedy按鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类，主要按后部牙槽嵴决定分类
第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离缺牙
第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离缺牙
第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙
第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中
除决定分类之外的间隙称作亚类（Modification），间隙数代表亚类数
亚类只考虑额外的缺隙数目，不考虑范围
第四分类无亚类
优点：
表达了缺牙间隙所在的部位，体现了RPD鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握
缺点：
不能反映缺牙数目
亚类无法标明部位
不能表达固位方式
王征寿分类法
可摘局部义齿的设计原则
一、基本要求
二、生物学原则
三、固位设计原则
四、基牙的选择
五、调节固位力的措施
六、稳定设计原则
七、就位道的设计原则
八、咬合设计原则
九、合学原则
十、连接设计原则
十一、加强设计原则
十二、美学原则
可摘局部义齿修复的临床技术
1.初诊病人
2.口腔内的检查
3.颌面部的检查
4.研究模型
选煤论坛
5.X线检查
6.修复前口腔准备
7.牙体预备
8.取印模
9.必要的复诊
10.可摘局部义齿初戴
11.戴牙后可能出现问题的分析整体铸造支架
十九、牙列缺损
牙列缺损是口腔医学中常见的缺损畸形，临床表现为上、下颌牙列中的部分牙齿缺失。龋病、牙周病是造成牙列缺损的两大主要原因，其次是外伤、颌骨疾患或发育障碍等。
牙列缺损的影响是多方面的，主要有以下几点：
1.颌骨发育障碍 乳牙过早过多丧失，可引起患儿的颌骨发育障碍，甚至导致颌面部畸形。
2.咀嚼功能减退 牙列缺损时，随着缺牙部位
和数目的不同，其对咀嚼功能的影响程度也不同。一般缺牙部位越靠近磨牙区或缺牙数目越多，则对咀嚼功能的影响更大。但有时虽只个别牙齿缺失，若长时间不做修复，也会因口腔组织发生改变而影响咀嚼功能。
3.牙周组织病变 牙齿缺失后，邻牙倾斜，相互间的邻接关系丧失，引起食物嵌塞导致龈炎、牙周炎。如缺牙过多时，全部咀嚼功能仅由少数余留牙承担，则余留牙负担过重，势必造成抬创伤。
4.牙合关系紊乱 牙列缺损如发生在发育期，咬合关系尚未建立一定的锁结关系时，则相邻牙齿可向缺牙间隙倾斜移位，对牙合牙废用或过长，邻牙的接触关系异常，造成牙合关系紊乱，甚至产生牙合干扰。
5.发音功能障碍 前牙缺失，对发音及语言清晰度影响较大，特别是影响齿音、唇齿音、舌齿音的发音。 医学教育网 收集整理d66
6.影响美观 完整的牙列和牙弓维持着面部外形的自然状态和容貌美。前牙缺失对面部容貌的美观影响较大，后牙缺失较多时，因牙槽骨萎缩，唇颊部软组织失去支持而凹陷，面部皱纹增加，容颜衰老，对美观影响更大。
7.对颞下颌关节的影响 一般说，个别牙齿缺失对颞下颌关节的影响较小；但当缺牙较多，正常抬关系遭到破坏时，则会引起颞下颌关节病变，临床可出现关节疼痛、张口受限、关节弹响等一系列症状。
[牙列缺损的口腔检查]
1.在修复前进行系统的口腔检查，可以帮助我们了解牙列缺损的原因、失牙部位、缺牙间隙区的情况、咬合关系、余牙情况、缺牙后组织改变及功能状态等牙列缺损的具体情况，以便作出正确的诊断。
同时，通过临床检查还可了解患者全身健康状况及其对修复的主观要求，以便作出让患者满意的设计。
2.常见口腔检查项目有：缺牙间隙检查、余牙检查、软组织检查、颌骨检查、面部检查、颞下颌关节检查、X线检查等。
[牙列缺损修复前的准备]
修复前的准备：修复前的口腔准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的修复设计，对 口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况，进行适当的处理，以保证预期效果。
1.一般准备
（1）牙周洁治 以保证基牙及其邻牙清洁、无龈炎存在。
（2）去除不良修复体 以消除不良修复体对牙体、牙周组织的危害作用。
（3）龋齿 对龋齿要分别进行充填，尽可能保存患牙；对有利用价值且无根尖病变的残冠、残根可经完善的根管予以保留。
（4）松动牙 对有保留价值且经可逐渐恢复稳定的松动牙，应积极治
疗。
（5）拔除无保留价值的患牙或残冠、残根。
（6）调牙合 包括伸长牙、尖锐边缘嵴、过陡牙尖等抬创伤因素的调磨。
2.特殊准备
（1）口腔软组织的准备
（2）口腔硬组织的准备
[牙列缺损的修复原则]
高世宝
必要时可选行唇系带修整术、舌系带修整术或颊沟加深术。
必要时可选行牙槽骨或颌骨的修整术或骨组织成形术。
机体的代偿机能、牙周膜的储备力、牙槽骨及黏膜的生理特点，是义齿修复的生理基础。只有符合口腔生理情况的义齿，才能与口腔的各组织组成一个有机的整体，共同发挥应有的生理功能。否则，便会引起口腔组织的病理性改变。临床上对一个理想的修复最基本的要求是：
1.对口腔组织有良好的生物相容性，无不良刺激，机体容易适应。
2.修复体的解剖外形有助于口腔卫生，容易自洁，促进局部组织的健康。
3.矫治不正常的口腔情况，恢复口腔的正常功能。
4.外形有助于美观，与余牙及对牙合牙谐调，与肌肉、颞下颌关节及面部等谐调。
5.能恢复牙列的完整、重建良好的牙合关系，形成谐调的下颌运动。
6.不会造成牙合创伤、拾障碍，上、下牙列有同时性均匀的牙合接触。
[牙列缺损修复方法的选择]
牙列缺损情况是多种多样的，在经过周密的口腔检查以后，应根据患者口腔具体情况，如缺牙数目、缺失牙部位、基牙条件、余留牙情况、缺牙区牙槽骨吸收程度，以及患者的年龄、职业、全身健康状况和主观要求等，进行全面考虑，合理选择修复方法，并征得患者的同意。 [医 学教育网 搜集整理]
首先确定患者的牙列缺损情况适合做哪一类义齿修复。固定义齿和可摘局部义齿各有其优缺点和适
用范围，有些牙列缺损情况，在临床上选用哪种义齿修复并无绝对界限。对于已经选做固定义齿修复者，若无特殊情况，都应尽可能采取双端固定桥修复，因其支持牙合力大，且两端基牙所承受的拾力比较均匀，对牙周组织健康有利。
1.固定义齿的适用范围 以下牙列缺损情况可选做固定义齿：
（1）缺牙数目少，如1-2个牙缺失，缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好，而且牙齿排列位置基本正常者。
（2）多个牙缺失，如4个切牙缺失，或牙列前后有多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，亦可以选做固定义齿。 医学教育网 收集整理d66
（3）邻缺牙区的基牙牙周条件较好，但牙冠有缺损，如做过Ⅱ类洞充填修补者，若安放支托，容易使充填物脱落；或牙体
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议