前准备
1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。
准备根治用品：
1 诊疗物品：灭菌口腔盘、三用头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高
速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。
2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧
方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、
吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。
注意事项：
1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。
禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；
（2）无足够牙周支持的牙；
（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再
行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸
利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流
程)。
3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；
（2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管
（3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂
（4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁
4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量
术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。
拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号
2010年央视中秋晚会大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠向
下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。
大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超
过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润
滑软化根管后再行下一次预备。
2%NaCLO冲洗时：将干棉球放在患牙颊舌侧以吸收流出的NaCLO液体，防止损伤患者口腔
黏膜，冲洗过程中避免液体滴在患者皮肤或衣服上。冲洗时应以提拉式或跳跃式行缓慢侧方冲
劳埃德洗，以免压力过大将根管内碎屑等冲出根管口。
牙髓坏死者：去除坏死牙髓时，应先在无压力情况下去除根上2/3牙髓，2%NaCLO冲洗，超声
荡洗，操作过程中要避免将腐质推出根管口，然后吸潮纸尖吸干（也可先用侧向轻吹根管
再用纸尖吸干），封FC棉球两天。复诊时去除FC棉球后，在无压力情况下去除根尖1/3坏死
牙髓组织，2%NaCLO冲洗，超声荡洗，然后行常规冠向下法根管预备。
超声荡洗：荡洗时新P5功率调至5，安装相应型号荡洗针，调节水流量后先将荡洗针插入根管，再踩下脚踏开关，贴壁画圆荡洗根管壁。ET20使用时功率可调至7，用于去除牙本质三角。5：工作长度：VDW测量工作长度，止于黄第一或二格。
6：根管预备：（1）首先10#、15# 到达冠下2/3后，SX疏通冠下2/3；然后S1行冠下2/3预备，10#、15#到达工作长度后，再按工作长度从S1依次预备；
每换一型号大锥度扩大针必须2%NaCLO冲洗后进行超声荡洗，然后吸潮纸尖吸干根
管，EDTA润滑软化根管，再行下一型号根管预备，预备期间注意要达到工作长度；
（2）如遇特别弯曲根管，先用根管锉预备，然后根管锉、普通扩大针预弯后交替配合进行根备；
（3）根管预备时当扩大针或根管锉上见到清洁、白的牙本质刮屑时，预备即可停止。
二次患者：首先去尽腐质及窝洞内原有充填物，窝洞2%NaCLO冲洗后，寻并确定根管数目及位置。对于原有根充物为牙胶尖者，用注射器吸取少量丁香油酚根充材料溶解剂滴于6#—15#扩大针上，缓慢疏通根管（操作中避免溶解剂损伤粘膜，避免导出根尖外），根管疏通后用扩大针取出溶解的牙胶尖；若原有根充物非牙胶尖、质硬、扩大针无法疏通者，用新P5功率调至6后安装ET20，关闭水源，震荡去除至根上1/3—1/2后，更换扩大针疏通余下根管；若原有根充物质软，则直接用扩大针
缓慢去除原有根充物。根管疏通后，2%NaCLO冲洗，吸潮纸尖吸干，VDW测量工作长度后，行大锥度冠向下法预备根管。
7：术中X片：查看根管预备情况，是否预备到根尖止点处。
8：封药：氢氧化钙+碘仿糊剂（氢氧化钙与碘仿比例约为4:1），糊剂应略有流动性，慢弯机螺旋输送器缓慢输送糊剂至根管内。封药时慢弯机调至最大转速的1/3，螺旋输送器预先橡皮游标确定输
送长度，输送器工作长度应小于根管工作长度2mm，检查是否安装妥当并空转试一下。输送
astm标准过程中注意避免缠住棉球，封药后嘱咐患者患牙不能咬硬物。
9：暂封：去除髓室内Ca（OH）2，暂封膏底部需放一个无菌小棉球，防止暂封膏的微膨胀性造成牙体折裂。并用湿的小棉球压实窝洞周围。
10：复诊：复诊时用超声洁牙机去除暂封材，相应大锥度扩大针疏通根管后，2%NaCLO冲洗，超声荡洗。然后2%NaCLO再次冲洗，吸潮纸尖吸干。
11：根管充填：预先测量主牙胶尖直径并确定工作长度后，2%NaCLO消毒主牙胶尖及辅尖三分钟、无菌纱布擦干。慢弯机螺旋输送器缓慢输送根充糊剂至根管内，将主牙胶尖蘸少量糊剂后缓慢送入根
管（确保送至工作长度），侧压器侧压，然后辅尖蘸少量糊剂后送入根管内并再次侧压，依次充填辅尖，直至根管内不能放入多余牙胶尖，将牙胶尖平齐牙冠边缘烫断，拍X片查看根充情况。
根充糊剂的选择：一般情况下可选用必兰糊剂，当患者根充结束后需行纤维状修复时建议选用AHPlus 根充材料（避免糊剂超出根尖）：香农指数
戊戌变法论文12：暂封：X片示根充完好后平齐根管口烫除多余牙胶尖并压实，酒精棉球将窝洞擦拭后暂封（暂封标准同9）。smi
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