高爱华;王新丽;孙艳芹;姜清河;刘霞;张梅;张凤朝
【摘 要】目的 观察肝苏片联合乙酰半胱氨酸注射液慢性重型乙型肝炎(以下简称乙肝)的临床疗效.方法 将200例重型乙肝患者随机分为2组.2组均予基础,对照组100例予乙酰半胱氨酸注射液;组100例在对照组基础上联合肝苏片.2组均14 d.比较2组疗效;观察2组后主要临床症状体征改善率;比较2组前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)变化;比较2组前后T淋巴细胞亚CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化;比较2组前后HBV-DNA变化.结果 组总有效率95.0％,对照组总有效率70.0％,组疗效优于对照组(P ＜0.05);组后主要临床症状体征改善率高于对照组(P ＜0.05).2组后ALT、AST及TBi L均较本组前降低(P ＜0.05),且组降低更明显(P ＜0.05).后2组CD4+、CD4+/CD8+均较本组前升高(P ＜0.05),CD8+降低(P ＜0.05),且组CD4+、CD4+/CD8+高于对照组(P ＜0.05),CD8+低于对照组(P ＜0.05).后组HBV-DNA较本组前降低(P ＜0.05),且低于对照组后(P ＜0.05).结论 肝苏片联合乙酰半胱氨酸注射液慢性重型乙肝疗效显著,能改善患者肝功 能指标,降低HBV-DNA水平,恢复机体正常免疫水平.%Objective To observe the clinical effects of acetylcysteine injection combined with Gansu tablets in the treatment of severe chronic hepatitis B. Methods 200 patients with severe hepatitis B were randomly divided into two groups. 100 cases in control group were treated by acetylcysteine injection. 100 cases in treatment group were treated by Gansu tablets on the basis of the control group. Both groups were treated for 14 days. The efficacy of the two groups was compared. The improvement rate of main clinical symptoms and signs after treatment in the two groups was observed. The changes of liver function indexes [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBi L) ]were compared before and after treatment between the two groups. The changes of CD4+, CD8+and CD4+/CD8+levels in T lymphocytes were compared between the two groups. The changes of HBV-DNA before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 95. 0％ in treatment group and 70. 0％ in control group. The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group (P ＜ 0. 05). The improvement rate of main clinical symptoms and signs in the treatment group w
as higher than that in the control group (P ＜ 0. 05). After treatment, the ALT, AST and TBi L in the two groups were lower than those in the group before treatment (P ＜ 0. 05), and the treatment group decreased more obvious (P ＜ 0. 05). After treatment, the levels of CD4+, CD4+/CD8+T in two groups were higher than those in the group before treatment (P ＜ 0. 05), and CD8+was decreased (P ＜ 0. 05). After treatment, the CD4+, CD4+/CD8+T in the treatment group were higher than those in the control group (P ＜ 0. 05), and CD8+was lower than that in the control group (P ＜ 0. 05). After treatment, the level of HBV-DNA in treatment group was lower than that before treatment (P ＜ 0. 05), and was lower than that in the control group (P ＜ 0. 05). Conclusion Acetylcysteine injection combined with Gansu tablets is effective in treating severe hepatitis B. It can improve liver function index, reduce HBV-DNA level and restore normal immunity.
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2019(041)001
【总页数】6页(P74-78,100)
武林大会八卦掌
【关键词】肝炎,乙型;T淋巴细胞;中西医结合疗法
点春堂
【作 者】高爱华;王新丽;孙艳芹;姜清河;刘霞;张梅;张凤朝
【作者单位】河北省沧州市传染病医院肝病科, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院肝病科, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院客户服务部, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院肝病科, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院结核科, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院肝病科, 河北 沧州 061001;河北省沧州市传染病医院肝病科, 河北 沧州 061001
bdm【正文语种】中 文
【中图分类】R512.620.58
我国是慢性乙型肝炎(以下简称乙肝)高发国之一，约有上亿名乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者[1]。乙肝在临床上可表现为病毒携带者、急慢性肝炎、肝硬化等，但最终大多数不可逆性发展成肝癌，因此HBV严重威胁人类健康。当机体感染HBV后主要通过免疫介导调节作用，感染HBV的肝细胞不断释放病毒颗粒，再感染正常肝细胞，形成一个
慢性的肝脏病毒感染[1]。若药物能够有效阻止HBV在肝细胞间的传播，便有利于机体免疫系统将体内的HBV清除，减轻肝脏损伤。有研究表明，乙酰半胱氨酸有增加心肌对缺血损伤的耐受性、调节免疫、抗病毒及抗衰老等多种药理作用[2]。也有研究表明，乙酰半胱氨酸可有效减少成熟的HBV颗粒，使HBV的脱氧核糖核酸(DNA)局限在肝细胞内。同时乙酰半胱氨酸毒副作用小，因而能长期给药。肝苏片是苗族传统药物，具有清热、利湿、解毒、活血、平肝、健脾作用，其化学成分具有抗HBV和保肝作用。2017-01—2018-06，我们应用肝苏片联合乙酰半胱氨酸注射液慢性重型乙肝100例，并与单纯应用乙酰半胱氨酸注射液100例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部200例均为我院肝病科住院患者，按照随机数字表法分为2组。组100例，男62例，女38例；年龄30～66岁，平均(43.6±10.3)岁；病程8～25年，平均(16.5±6.8)年。对照组100例，男64例，女36例；年龄30～66岁，平均(45.1±11.9)岁；病程8～23年，平均(15.9±5.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]中乙肝的诊断标准，根据患者乏力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、肝区不适、严重黄疸、腹水等主要临床症状及相关检查明确诊断为慢性重型乙肝。
1.2.2 纳入标准 前3个月未进行抗病毒及服用相关药物；患者及其家属对方案、研究内容知情并有一定了解，自主行使知情同意权，自愿签署知情同意书。
三十六脚湖1.2.3 排除标准 ①近期使用过其他抗病毒；②合并甲型、丙型肝炎或酒精性肝炎、药物性肝炎及自身免疫性疾病；③伴风湿、2型糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病；④合并严重的血液系统疾病；⑤患有癌症或其他重症感染者；⑥不能配合、坚持服药者。
1.3 方法 2组根据患者基本情况予抗感染、抗病毒，同时补充氨基酸、血浆、白蛋白等基础。
1.3.1 对照组 乙酰半胱氨酸注射液(杭州民生药业有限公司，国药准字H20051788)40 mL，
加入10%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。
1.3.2 组 在对照组基础上予肝苏片(四川古蔺肝苏药业有限公司，国药准字Z20044427，规格：0.3 g/片)5片，每日3次口服。
1.3.3 疗程 2组均14 d统计疗效。
1.4 观察指标及方法 ①观察2组后主要临床症状体征改善率，主要临床症状体征包括乏力、食欲下降、恶心呕吐、腹胀、肝区不适；②前后采集患者晨起空腹肘静脉血，置于抗凝管中离心，分离血清，应用日立7180全自动生化分析仪(日本日立公司)测定肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBiL)变化；③应用BD FACS Calibur流式细胞仪(美国BD公司)检测2组前后T淋巴细胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平变化，试剂盒均购自深圳晶美生物有限公司，操作严格按照试剂盒说明书进行；④应用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法测定2组前后HBV-DNA，所用仪器为美国ABI公司7300型实时荧光定量PCR仪。
1.5 疗效标准 显效：症状、体征(包括乏力、腹胀、黄疸，腹壁、食管静脉曲张，腹水)、
影像学诊断(肝胆缩小、脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽)消失或明显好转，肝功能显著改善(TBiL、ALT、AST下降至正常值范围)，HBV-DNA水平降低；有效：症状、体征、影像学诊断均有所好转，肝功能有所改善，乙型肝炎病毒抗原(HBeAg)与HBV-DNA下降2个对数级以上；无效：症状、体征无变化，肝功能指标无改善，HBV-DNA水平无降低，甚至加重[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.6 不良反应记录 记录患者过程中出现的恶心、呕吐、腹部不适等不良反应。
1.7 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较 例(%)组 别n显效有效无效总有效率(%)组10041(41.0)54(54.0)5(5.0)95.0*对照组10025(25.0)45(50.0)30(30.0)70.0
国际标准视力表与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，组疗效优于对照组。
2.2 2组后主要临床症状体征改善率比较 见表2。
ixos表2 2组后主要临床症状体征改善率比较 %(改善例数/前例数)组(n=100)对照组(n=100)乏力90.00(90/100)*60.00(60/100)食欲下降27.08(26/96)*6.32(6/95)恶心呕吐32.58(29/89)*7.78(7/90)腹胀30.00(30/100)*5.00(5/100)肝区不适32.99(32/97)*5.21(5/96)
与对照组比较，*P<0.05
由表2可见，组后主要临床症状体征改善率高于对照组(P<0.05)。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议