流行病学和预防
锁扣
推荐意见1：对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。危重症新生儿，如超低体质量儿（<1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。推荐意见2：对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早注射一剂次100 IU HBIG，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1～2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs<10 mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。
推荐意见3：HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（<2 500 g）也应在出生后12 h内尽早接种HBIG和第1剂乙型肝炎疫苗。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。
推荐意见4：新生儿在出生12 h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。
弹道学报
推荐意见5：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥28 d，第2剂与第3剂间隔应≥60 d（A1）。
20q
推荐意见6：对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60 μg或3剂20 μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1剂60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见7：意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：
（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。
（2）应立即检测HBsAg、HBV DNA，3～6个月后复查（A1）。
（3）如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗（20 μg），于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗（20 μg）（A1）。
肛栓
推荐意见8：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行HBsAg筛查。对一般人均应进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）药物者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。
实验室检查
推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法（定量下限为10～20 IU/ml）（A1）。 抗病毒的适应证
依据血清HBV DNA（推荐使用高灵敏度检测技术）、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需启动抗病毒，见图1。
注：HBV：乙型肝炎病毒；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HCC：肝细胞癌；DAA：直接抗病毒药物；NAs：核苷（酸）类似物；ALT：丙氨酸转氨酶；ULN：正常值上限；Peg-IFN-α：聚乙二醇干扰素α；a：HBV相关的肝外表现：肾小球肾炎、血管炎等；b：排除ALT升高的其他原因：其他病原体感染、药物或毒物服用史、乙醇服用史、脂肪代谢紊乱、自身免疫紊乱、肝脏淤血或血管性疾病、遗传代谢性肝损伤、全身性系统性疾病等；c：NAs：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦；d：NAs：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦
▲图1 慢性HBV感染抗病毒适应证的选择流程图
推荐意见10：对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒（B1）。
推荐意见11：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；（2）年龄>30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。
推荐意见12：临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒。同时应注意寻并肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（B1）。
干扰素α
闪蒸塔
推荐意见13：傅广生HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）（A1）。大多数患者需要长期用药，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg<100 IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B2）。
推荐意见14：HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α。24周时，若HBV DNA下降<2 log10 IU/ml且HBsAg定量仍>2×104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α，改为NAs（A1）。Peg-IFN-α有效患者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。
推荐意见15：HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）（A1）。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBV DNA检测不到，巩固6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。
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