为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒，实现世界卫生组织提出的”2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》修订工作由中华医学会肝病学分会和感染病学分会牵头，于2022年7月28日世界肝炎日正式启动，共进行国内专家正式讨论会6次，修改15稿，庄辉院士等多位专家统下反复对指南修订提出宝贵意见后，才得以成形。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》正文3.0万字，33条推荐意见，204条文献（更新125篇），共十六个类别，分别是：流行病学和预防、病原学、自然史和发病机制、实验室检查、肝纤维化无创诊断技术、影像学诊断、病理学诊断、｜｜笛床诊断、目标、抗病毒的适应证、核音酸类似吻（NAs）、干扰素－Cl)台疗、真他、慢性H BV感染者的监测和随i.]J管理、特殊人抗病毒的推荐意见、尚待研究和解决的｜｜笛床问题。
激励约束机制更新要点1
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扩大筛查并建议采用高灵敏试剂检测HBV DNA
2022更新推荐意见8：在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医肘，应该进行HBsAg、抗－HB
c和抗－HBs筛查。对一般人均应该进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（HC V）药物者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。
2022亘新推荐意见9：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA 检测方法（定量下限为10-20IU/ml)(A 1）。
活熊取胆汁在筛查方面，2019版指南中，推荐意见为鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医肘，进行HBsAg、抗－HBc和抗－HBs 筛查。而2022版指南中，将筛查由”鼓励’调整为”应该”，希望更广范围地筛查HBsAg，墓于WHO2030目标和我国乙肝防治现状，本次指南修订希望传递更积极地筛查理念。同时2022版指南强调采用更灵敏的HBV DNA检测方法进行筛查，该条推荐意见为新增内窑。
重新要点2
自然史分期命窑及定义修订
2022版命名参考EASL指南中的定义将4期重新命名，分别是HBeAg阳性慢性HBV感染（也称免疫耐受期、慢性HBV携带状态、）、HBeAg阳性CHB（也称免疫清除期、免疫活动期）、H Be A g阴性慢阿比丹 艾山
克莱斯勒pt巡洋舰性HBV感染（也称免疫控制期、非活动性HBsAg携带状态）、H Be A g 阴性CHB（也称再活动期）。
既往命名用免疫学概念描述，但尚缺乏直接免疫学证据支持和免疫学指标界定。采用目前的病毒学、生化及组织学指标难以对所高患者明确分期，并非所高的HBV感染者都会序贯出现这4期。因此，2022版指南采用了新的命各方式。从乙肝5项删减为3个病毒学标志物，同时调整ALT和HBVDNA的相关定义，详见图1。
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这样修改的优势在于更新后”不确定期”
无人机自组网患者比例会大幅降低。部分未经者随i.}J 1年，按真HBV DNA 、ALT水平及组织学均难以明确归于以上4期，在文献中被称为”不确定期叫匮性HBV感染者，约占28%～55%。所谓”不确定期”患者，并非擂翼处于一个独立的分期，而是指他们难以被明确分期。相较于真正的慢性HBeAg阳性感染者（也称免疫耐受期）或HBeAg阴性HBV感染者（也称非活动期），这部分
患者疾病进展凤险相对较高，因而可能也需要抗病毒。本次指南修订后，所谓“不确定期”患者的比例会大幅度减少，更高利于扩大抗病毒人。
重新要点3
2019年版指南中对再代偿期定义为随着抗病毒药物的进步，许多失代偿期肝硬化患者经过可以逆转为代偿期肝硬化，表现为肝细胞功能改善如自蛋白水平较前升高，PT较前缩短，不再出现腹水、肝性脑病等严重并发症，不需要肝移植也可长期存活。这些现象被称为肝硬化再代偿期，但目前尚无准确定义和统一的诊断标准。
2022年指南将肝硬化再代偿定义为：在病因消除或控制的基础上，至少1年内不再出现：1）腹水（不用利原剂）; 2）肝性脑病（不用乳果糖或利福音明）; ）食筐胃静脉曲张出血等严重并发症伴稳定肝功能改善。我国学者提出稳定肝功能改善的标准为MELD评分＜10和／Bf, Child-Pugh A级（自蛋白＞35g/L、INR<1.5及总胆红素＜34µmol/L）。
重新要点4
扩大抗病毒适应证
2022更新推荐意见11：对于血清HBV DNA阳性者，无论AL T水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒：
( 1）高乙型肝炎肝硬化或HCC家族（B1) ;
(2）年龄＞30岁（B1) ;
(3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G泣）或纤维化(F注2)(81);
(4)HBV相关肝外表现（如HBV相关性肯小球肯炎等）（B1）。
2019版指南的推荐意见为高乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎HCC家族史且年龄＞30岁，建议抗病毒。本次更新将”有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史”和”年龄＞30岁”作为两个独立的危险因素，扩大了抗病毒的适应证，体现了更积极地抗病毒的理念。
2022亘新推荐意见12: 11面床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论真AL T和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒。同时应注意寻井肝硬化的真他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等）（81）。
2022版更新在于代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，即使H BV DNA阴性，也建议抗病毒。
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