慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）更新!33条推荐意见 前 言
为了规范和更新慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒，实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家，以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据，结合我国的实际情况，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，为慢性乙型肝炎的预防、诊断和提供重要依据。
相较于以前的版本，本指南主要更新了下列内容：（1）对一般人均应该进行HBsAg筛查；（2）采用病毒学、生化学及组织学指标对慢性HBV感染分为4期；（3）对HBsAg阳性者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法；（4）HBV新型标志物检测（HBV RNA、HBcrAg）；（5）对抗病毒适应证，本指南从扩大、提高覆盖率的角度出发，建议降低ALT阈值，以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、HCC及肝病相关死亡；（6）介绍了临床治愈类新药的研发情况；（7）对特殊人抗病毒的推荐意见进行了更新。
现将本指南已汇集的33条推荐意见呈现给读者，本指南及相关解读也会刊登在《中华肝脏病杂志》，欢迎关注。
推荐意见1：
对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1、6个月时分别接种第2和第3剂乙型肝炎疫苗 (A1)。危重症新生儿，如超低体质量儿（< 1 000 g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗（A1）。 推荐意见2：
对HBsAg阳性或不详母亲的新生儿，应在出生后12 h内尽早注射一剂次100 IU HBIG，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。在1、6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。建议对HBsAg阳性或不详母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs< 10 mIU/ml，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。
最新进展3：
HBsAg阳性或不详母亲的早产儿、低体质量儿（< 2 500 g）也应在出生后12 h内尽早接种第1剂乙型肝炎疫苗和HBIG。早产儿或低体质量儿满1月龄后，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。
推荐意见4：
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新生儿在出生12 h内接种了乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)。
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推荐意见5：
对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗的儿童，应及时进行补种。第1剂与第2剂间隔时间应≥ 28 d，第2剂与第3剂间隔应≥ 60 d（A1）。
推荐意见6：
对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）或剂次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗
后1～2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。
推荐意见7：
意外暴露于HBV者可按照以下方法处理：南京 imax
（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理（A1）。
（2）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查（A1）。
（3）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/ml）者，可不再接种乙型肝炎疫苗。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs< 10 mIU/ ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20 μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20 μg）（A1）。
推荐意见8：
在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应该进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。对一般人均应该进行HBsAg筛查，特别是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）药物者等，以及孕妇和育龄期、备孕期女性（B1）。
推荐意见9：
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对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒的CHB患者，应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法（定量下限为10～20 IU/ml）（A1）。 推荐意见10：
对于血清HBV DNA阳性，ALT持续异常（> ULN），且排除其他原因所致者，建议抗病毒（B1）。
推荐意见11：
对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史（B1）；（2）年龄> 30岁（B1）；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥ 2）或纤维化（S≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。
推荐意见12：
对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒（A1）。
用什么来报答母爱推荐意见13：
HBeAg阳性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）（A1）。大多数患者需要长期用药。如因各种原因希望停药，1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg< 200 IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见14：
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HBeAg阳性CHB患者也可采用Peg-IFN-α。24周时，若HBV DNA下降< 2 log10IU/ml且HBsAg定量> 2 × 104 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α，改为NAs（A1）。Peg-IFN-α有效患者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。
推荐意见15：
HBeAg阴性CHB患者首选NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）（A1）。建议HBsAg消失和/或出现抗-HBs，且HBV DNA检测不到，巩固6个月仍检测不到者，可停药随访（B1）。
推荐意见16：
HBeAg阴性CHB患者也可采用Peg-IFN-α。12周时，若HBV DNA下降<2 log10 IU/ml，或HBsAg定量下降<1 log10 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α，改为NAs（B1）。有效患者疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。
推荐意见17：
在一些符合条件的患者中，如：NAs后HBV DNA< 定量检测下限、HBeAg阴转，且HBsAg< 1 500 IU/ml时，结合患者意愿可考虑加用Peg-IFN-α，以追求临床治愈。24周后，若HBsAg< 200 IU/ml或下降> 1 log10 IU/ml，建议继续NAs联合Peg-IFN-α至48～96周；24周后，若HBsAg仍≥ 200 IU/ml，可考虑停用Peg-IFN-α，继续NAs（B2）。
推荐意见18：
代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV、TDF、TAF进行长期抗病毒，或采用Peg-IFN-α，但需密切监测相关不良反应（A1）。
推荐意见19：
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用ETV或TDF长期，禁用Peg-IFN-α（A1），若必要可以应用TAF（B1）。
推荐意见20：
CHB患者应用ETV、TDF、TAF或TMF48周，HBV DNA可检出者（HBV DNA> 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，可调整NAs（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV , 或两种药物联合使用）（B1）。也可以联合Peg-IFN-α（B1）。
推荐意见21：
乙型肝炎肝硬化患者应用ETV、TDF或TAF24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA> 20 IU/ml），排除依从性和检测误差后，建议调整NAs（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（C2) 。
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