2015年10月，《丙型肝炎防治指南(2015更新版)》在北京发布。新版指南对丙型肝炎的流行病学数据进行了更新，提出对丙型肝炎高危人进行筛查和管理、增加了丙型肝炎的发病机制、强调了对于HCV RNA敏感性的检测、增加了对肝脏纤维化的无创检测、重申了慢性丙型肝炎的目的。新版指南还根据不同基因型和不同疾病阶段(有无肝硬化等)，通过清晰的表格把国外现有的抗病毒方案列出来，便于医师查。此外，新版指南还对肝硬化失代偿、有肾脏损害等丙型肝炎感染的特殊人的抗病毒给予了用药推荐。除了以往的以干扰素为基础的方案以外，这一次更多地介绍了口服抗病毒药物。为方便广大临床医师日常学习和参考，本刊将指南中的推荐意见、术语表和重要图表制作成了适合手机阅读的版本，读者可扫描右边的二维码下载使用。 为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于2015年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。
完善的病毒学检测是慢性HCV感染筛查、监测、诊断和的基础。根据我国社会和经济发展情况，还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA定量和HCV基因分型的检测试剂。政府、社会组织、学术团体、制药企业共同努力，以达到新型抗病毒的可及和可负担。
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本指南旨在帮助医师在丙型肝炎诊断、和预防中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。
我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断修订和完善。
本指南中的证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1和2级别(表1，根据GRADE分级修订)。
表1
推荐意见的证据等级和推荐等级
1 术语
本指南用到的术语及其定义见表2。
表2
术语及其定义
2 流行病学和预防
2.1 流行病学
丙型肝炎呈全球性流行，不同性别、年龄、种族人均对HCV易感。据世界卫生组织(WHO)统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例[1,2,3]。但是，由于HCV感染具有隐匿性，多数感染者并不知道感染HCV，因此，全球确切的慢性丙型肝炎发病率尚不清楚[4]。
regfix2006年全国血清流行病学调查显示，我国1～59岁人抗-HCV流行率为0.43%，在全球范围内属HCV低流行地区，由此推算，我国一般人HCV感染者约560万，如加上高危人和高发地区的HCV感染者，
约1 000万例。全国各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方(0.53%)高于南方(0.29%)。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，1～4岁组为0.09%，50～59岁组升至0.77%。男女间无明显差异[5]。
HCV 1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主(56.8%)，其次为2型(24.1%)和3型(9.1%)，未见基因4型和5型报告，6型相对较少(6.3%)；在西部和南部地区，基因1型比例低于全国平均比例，西部基因2型和3型比例高于全国平均比例，南部(包括中国香港和澳门地区)和西部地区，基因3型和6型比例高于全国平均比例。混合基因型少见(约2.1%)，多为基因1型混合2型。我国HCV感染者白细胞介
素(IL)-28B 基因型以rsl2979860 CC型为主(84.1%)，而该基因型对聚乙二醇干扰素(Peg IFN)α抗病毒应答较好[6]。
HCV主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV 阴性献血员筛查HCV RNA，经输血和血制品传播已很少发生。但是，在目前就诊的患者中，大多有1993年以前接受输血或单采血浆还输血细胞的历史。(2)经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射导致HCV传播占60%～90%。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、共用牙刷、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危险性更高。
抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV高载量可能增加传播的危险性。
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
2.2 预防
目前尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的预防主要采取以下措施：
火焰云播
(1)严格筛选献血员：
严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清抗-HCV、ALT和HCV RNA，严格筛选献血员。
欧可平(2)预防经皮肤和黏膜传播：
推行安全注射和标准预防，严格执行《医院感染控制规范》和《消毒技术规范》，使用一次性注射器。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒。
(3)预防性接触传播：
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