中医中药178《金匮要略》“补气加半夏三两”之我见 佟 静1 刘恩顺2
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【摘 要】对《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中“补气加半夏三两”存疑，历代医家对此认识分“以泻为补”说和错简说两类。半夏在本草著作中有补益的记载，应在寒痰伤肺，形寒饮冷前提下使用。结合补益剂的组方规律，于黄芪建中汤中加半夏，扶正祛邪，补中寓散，更好的发挥补气功效。 【关键词】金匮要略；黄芪建中汤；半夏；补气
《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》中有“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法，气短胸满者加生姜，腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”的论述。仲景善用半夏化痰降逆止呕，但纵览伤寒、金匮全书，除此之外再无以半夏补气之论述，
何以补气加半夏，后世医家颇有疑问。然笔者认为于黄芪建中汤中加半夏，实可有益于全方补气之功效，符合补益剂组方规律。
现代农业的特征1 历代医家对“补气加半夏三两”的认识莫过于两类
1.1 “以泻为补”说
清•曹颖甫从痰湿入手，认为“肺为主气之脏，水湿在膈上，则气虚而喘促，故纳半夏以去水，水湿下降则肺气自调，其理甚明。”[1]而《金匮要略广注》从另一角度来解读，提出“疗肺虚补气加半夏，运枢机以行补剂也”[2]，二者从痰湿和气机两方面共同来说明“补气加半夏”的机理，无论是祛痰化湿，还是下气降逆，俱是意在恢复脏腑正常功能以达到以泻为补的目的。
1.2 错简误读说
《金匮要略》成书历经散佚和重新校订，故诸多注家以为及疗以下十四字原非仲景原文，疑是后世之人增入。陆渊雷于《金匮要略今释》中考据曰“千金第十九卷补肾门载此方，用黄芪三两，气短胸满四字作呕者二字，茯苓一两半作四两，无及疗以下十四字。外台第十七卷虚劳里急门引急验，同。又第十六卷肺虚劳损门引删繁建中汤，疗肺虚损，补气方，即本方，有半夏五两。知及疗一下十四字乃后人据删繁增入。”[3]因此，错简误读也是重要观点之一。
2 “补气加半夏”提示半夏补益功效的使用条件及补益类方剂的组方原则
2.1 寒痰伤肺，形寒饮冷是半夏发挥补益功效的病理前提。
对该句原文的理解，很重要的一环就
在于探讨半夏的功能。《神农本草经》中
这样记述“半夏，味辛，平，主伤寒，寒
热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，
咳逆肠鸣，止汗。”[4]此后各代医家大多
是在此基础上稍加变动而未言及半夏补益
之效。但《主治秘要》谓半夏“燥胃中湿，
化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎”，
由此看来并不是全无明言半夏功能补益的
记载。但我们还应看到《医学启源》中引《主
治秘要》半夏补益功能前提到“治寒痰及
形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，
进饮食。治太阳痰厥头痛，非此不能除”[5]，
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虽用半夏益脾胃之气，但应在有寒痰饮冷
的前提下使用。《药性论》也言“气虚而
有痰气，加而用之”。二者均是于虚实夹
杂之候而非纯虚中应用半夏补益之效，可
见，半夏还是异于人参、黄芪等药，对其
补益功效的使用是有前提的。
纵观整条原文，虽云诸不足，但观其
立方之意，诚偏脾肺之气虚损所致。在这
种虚实相杂、因虚致实的病机下，于黄芪母猪性激素
建中汤加半夏，一可祛痰散饮，燥胃中湿，
利于中焦脾胃之复健。二可降逆下气，肺
胃以降气为常，加半夏不仅可防止客气随
药气上逆而作嗔胀喘促，还可有助于肺胃
气机恢复。三可使全方补而不滞，原方意
欲以甘温建中气，但过多甘味之品的应用，
甲苯二异氰酸酯用途难免壅满而滋腻，半夏合桂枝生姜，升降
相因，散中满而除滋腻。总之半夏虽非直
接补气但益于全方补气之效。
2.2 “补气加半夏三两”与“气短胸满者加
生姜”相呼应，体现仲景补益类方的组方
原则
抛开文字束缚，不拘泥于药物功效来
解释该句则文理、医理俱明，小建中汤中
已有生姜一药，方后“气短胸满者加生姜”
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一句与“补气加半夏三两”相呼应，也许
仲景是欲借此来说明补益类方的组方要义。
仲景于书中多立补益之方，如理中、肾气、
薯蓣之属。方中除大量补益阴阳气血药外，
更有祛邪散邪之品。理中丸中有干姜，肾
气丸中有泽泻、丹皮、茯苓等，意在扶正
祛邪，补中寓散。盖一因疾病发展趋势而致，
本虚必致标实，全虚之征几不可见。二因
一味补益之药，其性必粘腻重着而常致壅
滞，不能很好的发挥补益的功效。若稍加
灵动之品，即可使全方不过于呆板而活泛
起来。而细察黄芪建中汤，其虚甚于小建
中汤证，继而在生姜之外，加用半夏逐邪
行气以助全方补益之功，故加半夏体现仲
景补益类方的组方原则，因此另言换作木
香、砂仁亦是可行。由此推之，补气不是
要加半夏而是要加之芳香行气祛痰散结等
灵动之药来载补益药周行上下，使补而不
壅，壅而不滞，共奏补益之效。
参考文献
[1]曹颖甫.金匮发微[M].北京：学苑出
版社,2008:61.
[2]宋书功.金匮要略广注校诠[M].北京:
人民卫生出版社,1994:79.
[3]陆渊雷.金匮要略今释[M].北京：人
民卫生出版社,1956:104-107.
[4]顾观光，杨鹏举.神农本草经[M].北
京：学苑出版社,2007:237.
[5]金·张元素.医学启源.任应秋
点校[M].北京：人民卫生出版
社,1978:188.
[6]高学山.高注金匮要略[M].上海：上
海卫生出版社,1956:80-81.
[7]郭培杰，严季澜，李柳骥.论《金匮
要略》“补气加半夏[J].吉林中医药,
2013,33(1):97-99
[8]高秀娟.黄芪建中汤方后补气加半
夏考[J].江西中医学院学报,2008,
20(4):19-20.
作者简介
佟静（1991-），女，满族，现在天津中医
药大学硕士在读。
刘恩顺，男，汉族，天津市人。本文通讯作者。
现为天津中医药大学第二附属医院主任医
师。主要研究方向为呼吸。
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