针药联合输卵管炎性不孕症临床观察

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第22卷  第8期    2020 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 22  No. 8 Aug .,2020
腻。治法为健脾补肺,方用六君子汤、理中汤化裁。处方:法夏9 g,陈皮10 g,党参15 g,黄芪30 g,茯苓15 g,藿香10 g,砂仁(后下)6 g。3.4.2 湿瘟后期,余邪未净证
湿温后期,余邪未净,慎防灰中有火。症见:偶有咳嗽,痰少,纳差,乏力,二便正常,舌淡,苔薄,脉细。治法为培护阴津,除湿祛邪。方用麦门冬汤、柴胡清燥汤。处方:泡参20 g,麦冬12 g,陈皮12 g,桔梗9 g,瓜蒌壳12 g,防风12 g,知母10 g,贯众12 g,苍术6 g。
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治膜原法治新冠肺炎的关键点
结合中医药新冠肺炎有助于疾病的诊
治,基于膜原理论,从治膜原论治新冠肺炎,有助于对新冠肺炎的诊疗。在过程中,应注意以下几点:(1)明确上焦膜原是新冠疫病的病位。(2)辨寒、辨湿、辨湿郁挟热,兼辨明毒蕴、浊秽伤人参与其间。(3)初期芳化泄浊,用药轻灵,宣达透邪为主,忌冰遏凉伏。(4)避免湿壅与避免燥化同重。(5)化瘀祛浊,引药达所,顾护肺络。(6)方向辨明,重药重剂。(7)正气尚可,祛毒为重,先入为主。(8)邪毒膜原盘踞,药石难及,及时扶正为要。(9)顾护胃气,解郁开胃,增加胃纳是处方关注点。(10)为现代医学四抗(抗病毒、抗多脏衰、抗休克、抗细菌感染)二平衡(水电解质与酸碱平衡、微生态平衡)减毒、减不良反应增效。(11)轻型的核酸阳性,
转阴是病人和医生都追求的,中医这期毒的概念仍是核心,与普通型的用方策略应是一致,只是药物剂量选择,避免副作用,引起病人恐慌。而普通型肺部症状进展却呼吸未受影响者却要升格至重型辨治,是中医决战关口。危重症,病毒产生的免疫损伤与内环境失衡,祛毒反伤正气,扶正固元是适时的。◆
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针药联合输卵管炎性不孕症临床观察
刘丽1,袁孟珂2,陈婧2,王亚文2,邓楠2,孙一鸣3
(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;
3.黑龙江省中医药科学院,黑龙江 哈尔滨 150036)基金项目:哈尔滨市科技局资助课题(2014RFXGJ071);黑龙江省自然科学基金面上项目(H2015026)
作者简介:刘丽(1966-),女,黑龙江哈尔滨人,主任医师、副教授,博士,研究方向:输卵管炎性不孕。通讯作者:孙一鸣(1966-),男,黑龙江哈尔滨人,主任医师,博士,研究方向:中医男科。E-mail:*******************。
摘要:目的 观察针刺联合膈下逐瘀汤加减方气滞血瘀型输卵管炎性不孕症的临床效果。方法 将100例
患者随机分为观察组51例,给予针刺联合膈下逐瘀汤加减方口服,配合输卵管通液术,对照组49
例,给予针刺、输卵管通液术。周期为3个月,观察记录两组前后中医症状、体征,输卵管造影显示输卵管通畅情况,比较两组疗效及后1年内的宫内妊娠率。结果 与对照组相比,观察组中医症状、体征明显减轻,积分降低,总有效率、1年内宫内妊娠率均明显提高,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 针药联合能够提高输卵管炎性不孕症的效果,提高妊娠率,值得推广应用。
关键词:输卵管炎性不孕;气滞血瘀;针刺;膈下逐瘀汤
中图分类号:R271.14      文献标志码:A      文章编号:1673-842X  (2020) 08- 0004-  04
Clinical Observation on the Treatment of Oviduct Inflammatory
Infertility with Acupuncture and Traditional Chinese Medicine
LIU Li 1,YUAN Mengke 2,CHEN Jing 2,WANG Yawen 2,DENG Nan 2,SUN Yiming 3
(1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China;2. Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,
China;3.Heilongjiang Academy of Chinese Medicine,Harbin 150036,Heilongjiang,China)Abstract:Objective  To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with traditional
DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2020.08.002
22卷                                  辽宁中医药大学学报              根据世界卫生组织规定,不孕症是指婚后未避
孕、有正常性生活、同居至少1年而未孕者[1]。不孕
症作为妇科疑难病,困扰着广大有生育需求的妇女,
据2006年美国家庭成长调查显示,不孕率达15%[2],
该病在我国的发病率为7%~10%,且有逐年上升的
趋势[3]。在引起该病的诸多因素中,输卵管因素占
40%,主要表现为慢性输卵管炎引起输卵管阻塞与
功能障碍进而影响拾卵、输送精卵等过程[4]。在该
病的上,现代医学主要采用输卵管成形术、介入
、辅助生殖技术等,存在着费用高、术后易复发
等问题。我们根据该病临床表现,结合当今社会环
境女性生活压力增大等特点,总结其病机主要在于
“气滞血瘀,阻于胞脉”,以“活血化瘀,行气止
痛”为主,采用针刺结合膈下逐瘀汤加减方口服及
输卵管通液术三联疗法,临床上取得良好疗效,现报
道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2013年10月—2018年3月期间就诊于黑
龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊,诊断为输
卵管炎性不孕,中医辨证为气滞血瘀型的患者123
例,按照就诊先后顺序编号,采用随机数字表法随
机分为观察组与对照组。其中观察组63例(观察中
脱落剔除12例,剩余51例),对照组60例(脱落剔除
11例,剩余49例,两组共剩余100例)。对比两组患
者年龄、病程、前输卵管的阻塞情况以及症状、
体征积分,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比
性。见表1~表3。
表1 两组患者年龄与病程比较(x—±s)
组别例数(例)年龄(岁)病程(月)
观察组5132.39±4.2532.63±16.76
对照组4931.53±5.0231.84±12.46
表2 前两组中医症状、体征积分比较(x—±s)
组别例数(例)症状积分(分)体征积分(分)
观察组5116.39±1.86  9.94±2.90
对照组4916.34±1.8810.93±2.32
表3 前两组患者输卵管阻塞情况比较
组别例数
输卵阻塞情况
双侧阻塞双侧通而不畅一侧阻塞另一侧通而不畅
湖图网观察组51101823对照组49  916241.2 诊断标准
西医诊断标准参照人民卫生出版社《妇产科学》(第8版)[5]。中医诊断标准参照中国中医药出版社《中医妇科学》七年制规划教材[6]。
1.3 纳入标准
①符合中医及西医诊断标准;②23岁≤年龄≤42岁;③配偶生殖功能正常;④生殖系统无器质性病变、无生殖器畸形;⑤无严重心、脑血管疾病,无肝功能、肾功能异常,无血液系统疾病,无精神异常疾病;⑥月经正常,排卵功能正常;⑦知情同意,自愿参加。
1.4 排除标准
①对造影剂过敏患者;②不能接受针刺患者;③非输卵管因素造成的不孕:免疫性不孕,遗传因素、内分泌因素导致的不孕;④有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔结核、恶性肿瘤,经检查证实者。
1.5 剔除和脱落标准
①纳入患者期间服用其他药物,可能影响观察结果者;②期间出现严重合并症;③患者依从性差,不积极配合者;④自动退出或随访丢失者。
2 方法
莫扎特k3102.1 方法
两组患者均于月经结束后3~7 d行输卵管通液术:患者取截石位,消毒外阴后,双合诊检查子宫位置与大小,放置窥阴器,消毒阴道与子宫颈,宫颈钳夹持宫颈,置入三通管,水囊口注入生理盐水以固定,将通水液(庆大霉素 16 μg,糜蛋白酶5 mg,地塞米松注射液 10 mg,注射用水20 mL,盐酸利多卡因2 mL)经注药口推入。术后给予头孢呋辛酯片0.25 g,日2次口服,连服3 d以抗感染。对照组在通液术后第3天开始,选取关元、气海、中极、子宫(双侧)、归来(双侧)、血海(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、肝俞(双侧)等穴进行针刺,施针前嘱患者排尿,取左侧卧位,局部消毒后快速进针,手法采用平补平泻法,得气后留针40 min,日1次,连续10 d。针灸针规格为0.35 mm×40 mm安迪针。观察组在对照组基础上,于每次输卵管通液术后开始口服膈下逐瘀汤加减方,方药组成:牡丹皮15 g,赤芍20 g,川芎15 g,
Chinese medicine in the treatment of oviduct inflammatory infertility of Qi stagnation and blood stasis. Methods100 patients were collected and randomly divided into two groups:51 patients were in observation group,which was treated with fallopian tube infusion,acupuncture and Chinese medicine,while 49 cases were in control group,which was just treated with fallopian tube infusion and acupuncture. TCM syndromes,signs and tubal patency by hysterosalpingography(HSG)were recorded before and after treatment of 3 months,curative effects were compared between the two groups,and rates of intrauterine pregnancy within 1 year after treatment were observed. Result
s Compared with control group,TCM syndromes and signs in observation group were better improved,the effective rate and the pregnancy rate during 1 year in observation group were higher,and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The combination of acupuncture with Gexia Zhuyu Decoction and fallopian tube infusion have better curative effect on oviduct inflammatory infertility,which means the combination of these three parties could be a good way to treat this disease and help with pregnancy in clinic.
Keywords:oviduct inflammatory infertility;Qi stagnation and blood stasis;acupuncture;Gexia Zhuyu Decoction
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             辽宁中医药大学学报             22卷
上海 国企改革
香附20 g,枳壳15 g,延胡索20 g,桃仁15 g,鳖甲15 g,地龙15 g,乌药15 g(以上药材均来自黑龙江中医药大学附属第一医院中草药局),水煎200 mL,日2次饭后温服,连服2周。两组周期均为3个月,期间嘱患者避孕。
2.2 疗效观察
春分点
beamreader
2.2.1 观察指标
观察并记录两组患者前后中医症状、体征,输卵管造影显示前后输卵管通畅程度,随访1年内宫内妊娠率,其中中医症状及体征根据相应的分级量化表进行评分,中医症状积分最高21分,体征最高15分,积分越高表示病情越严重。
2.2.2 疗效评定
根据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局医政司制定的《24个专业105个病种中医诊疗方案-不孕症(输卵管炎性不孕)中医诊疗方案》进行评定[7]。
子宫输卵管造影检查(HSG)输卵管通畅度评定标准:痊愈:输卵管通畅,1年内妊娠,症状、体征完全消失;有效:输卵管通畅,1年内未受孕,症状、体征缓解;无效:输卵管通畅情况无改善,1年内未受孕,症状、体征无变化或加重(注:若前即为一侧不通而另一侧通而不畅,则有效为后双侧通畅)。
中医症状及体征疗效评定标准均采用:积分变化(M)=(前积分-后积分)/前积分×100%。痊愈:后症状(体征)消失,M≥95%;显效:后症状(体征)明显减轻,70%≤M<95%;有效:后症状(体征)有所减轻,30%≤M<70%;无效:后症状(体征)无减轻或有加重,M<30%。
3 研究结果
3.1 数据处理与统计学方法
所有数据采用IBM SPSS22.0统计学软件进行处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用成组样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05具有统计学意义。
3.2 中医症状、体征比较
后,观察组症状、体征积分均低于对照组,差异具有统计学意义(#P<0.05)。见表4。
表4 后中医症状、体征积分比较(x—±s)组别例数症状积分(分)体征积分(分)
观察组51  6.33±3.58#    4.04±2.02#
对照组497.51±4.36  5.22±2.73
注:与对照组比较,#P<0.05
3.3 疗效比较
观察组改善输卵管通畅度、中医症状、体征的总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(#P<0.05)。见表5~表6。
3.4 后1年内宫内妊娠率 
观察组妊娠率明显高于对照组,差异具有统计学意义(#P<0.05)。见表7。
表5 中医症状、体征疗效比较[例(%)]
组别例数观察指标痊愈显效有效无效总有效
观察组51
中医症状  6(11.76)16(31.37)24(47.06)5(9.80)46(90.19)#
局部体征2(3.92)25(49.02)20(39.22)4(7.84)47(92.15)#对照组49
中医症状4(8.16)15(30.61)15(30.61)15(30.61)34(69.39)
局部体征2(4.08)13(26.53)20(40.82)14(28.57)35(71.42)注:与对照组比较,#P<0.05
表6 输卵管通畅度疗效比较[例(%)]
组别例数治愈有效无效总有效
观察组5116(31.37)31(60.78)4(7.80) 47(92.15)#对照组49  6(12.24)24(48.98)19(38.78) 30(61.22)注:与对照组比较,#P<0.05
表7 后1年内宫内妊娠率比较
组别例数(例)妊娠例数(例)未孕例数(例)妊娠率(%)观察组511635 31.37#
对照组49  64312.24注:与对照组比较,#P<0.05
4 讨论
膈下逐瘀汤出自清·王清任《医林改错》,经加减化裁为膈下逐瘀汤加减方,方中川芎味辛性温,活血行气,既下调经水,又能中开郁结,为血中之气药,赤芍味苦微寒,清热凉血,散瘀止痛,苦降走下,活血通经。二者皆入肝经,相互配合增强活血之功。延胡索味辛苦性温,活血行气止痛,能行血中气滞,气中血滞,专治一身上下诸痛证,牡丹皮味苦辛性微寒,清热凉血,活血散瘀,配桃仁破血逐瘀。香附味辛微苦微甘而性平,疏肝理气,调经止痛,为气中之血药,枳壳长于行气宽中除胀,乌药味辛性温,行气止痛力强,并能温肾散寒,三者与活血药相配,既有气行则血行之意,又符合血得温则行的特点。鳖甲味咸性寒,滋阴潜阳,软坚散结,能消癥瘕包块,地龙味咸性寒,通络力强,二
药一消一通,为疏通输卵管阻塞之要药。现代药理研究证明,川芎具有舒张血管平滑肌,抑制血小板聚积,降低血细胞聚积指数及血液黏度,改善血流变学的作用,长期应用,能够减少炎性因子[8]。赤芍的有效成分赤芍总苷具有调节免疫、抗凝、抗栓、改善血流变学等作用[9]。相关研究表明,赤芍-川芎有效成分活性互补,作用协同,且合煎后能后促进有效成分的溶出[10]。牡丹皮有效成分丹皮酚具有抗炎、抑菌、镇痛、解痉等作用,并可使子宫内膜充血,达到通经效果[11]。延胡索有效成分延胡索总碱除具有抗炎、抗菌、提高抗应激能力的作用外,镇痛作用尤其对慢性疼痛作用良好[12]。桃仁抗凝,抗氧化,提高机体免疫力[13],香附、枳壳、乌药都具有抗炎抗菌抗抑郁的作用,此外,香附、乌药还对消化系统、中枢神经系统、心血管等多个系统产生影响[14-16]。地龙水提取液能够延长血栓形成时间,并通过激酶与纤溶酶对血液的共同作用,减少纤维蛋白量,改善血液黏稠度,相关研究表明,地龙溶栓酶能够充分溶解人体内血小板血栓、血凝块以及家兔体内的实验血栓[17-18]。
实验研究表明,膈下逐瘀汤加减方能够降低
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22卷                                  辽宁中医药大学学报             
输卵管炎性不孕大鼠血液黏稠度,降低毛细血管通透性,改善血流变指标,调节机体Th1与Th2细胞的平衡,并通过上调血清中白细胞介素-4(IL-4)同时下调IL-8、降低输卵管组织中Toll 样受体2(TLR2)
基因表达及核转录因子(NF-κB)、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)等细胞因子的表达,起到抑制细菌生长、抗纤维化、控制炎症反应、减少输卵管炎性损伤及疏通输卵管的作用[19-22]。
针刺中所选关元、气海、中极、血海同属任脉,与子宫穴、归来均位于下腹部,属近部取穴,直达病所,其中关元又名丹田,为女子脏腑气血汇聚之处,善治少腹疼痛、月经不调等妇科疾患,气海为肓之原穴,原气汇聚之处,配合三阴交固本培元,同关元均为强健要穴,中极为任脉与肝、脾、肾三经交会穴,与子宫均为不孕之要穴。归来穴有归去复来之意,行气调血,善治妇科疾患。远端取穴所选三阴交、血海同属多血少气之足太阴脾经,前者为足三阴经之交会穴,调补三经气血,后者为精血汇聚之海,疏调气机,活血补血,主治瘀滞型不孕等[23]。足三里属多气多血之足阳明胃经,健脾益气,调理气血,亦为强健要穴[24]。太冲属足厥阴肝经,肝俞为肝之背俞穴,肝主疏泄,调畅气机,与妇科疾患密切相关,二穴共奏疏肝理气、活血化瘀之功。诸穴配合,内联脏腑,外达病所,起到标本同治的作用。现代研究表明,针刺血海穴均能够改善血流变学指标,改善血液高凝状态及毛细血管形态,针刺足三里穴能降低血液黏度、纤维蛋白原及血小板黏附率,两者均起到促进血液运行的作用[25-26]。针刺足三里、肝俞穴能够降低血液中血清透明质酸(HA)、Ⅲ 型前胶原(PC Ⅲ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层黏蛋白(LN)等的水平以及肝组织中TGF-β1的表达,从而降低纤维化程度[27]。电针刺激足三里与关元穴对血液中免疫球蛋白、红细胞、白细胞水平具有调节作用,能够提高
集体免疫力[28-29]。针刺三阴交、太冲配合合谷能够提高机体抗氧化能力,针刺三阴交穴能够调节中枢内阿片肽含量,扩张子宫微血管,具有显著的镇痛的作用[30-32]。
研究结果显示,针刺联合膈下逐瘀汤加减方口服配合输卵管通液术,整体与局部相结合,临床疗效显著,体现出中西医结合三联疗法的优势,为临床推广应用提供了依据。然而本研究尚存在着样本量不够大,病例来源局限等问题,我们将在今后的研究中做进一步改进。◆
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