2020年第38卷第5期
2020 Vol.38 No.5新疆中医药. ..
Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine
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李会华\吕书勤2*
*作者简介：李会华(1993—)，女，硕士生在读，研究方向为中西医结合肿瘤防治。Tel:131****1279,E-mail:****************
*通讯作者：吕书勤，男，博士，教授，主任医师，研究方向为中西医结合肿瘤防治。Tel ： 139****9568
(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆医科大学附属中医医院，新
疆乌鲁木齐830000)
摘要：胃癌前病变(PLGC )是胃癌转化的关键节点，因其作为胃癌的二级预防，在其上显得尤为重要。由于本病并没有 统一的分型标准及治法处方，而中医本着辨证论治、整体观念、天人合一、未病先防等传统理论，在胃癌的防治、逆转癌前 病变状态上独有优势。各医家多应用自身临床经验所总结的有效经验方本病，笔者搜集了近年来关于该病中西医治
疗的文献报道以综述。
关键词：胃癌前病变；慢性萎缩性胃炎；；综述
中央日报
慢性萎缩性胃炎(CAG )是常见的消化道疾病，
其病理特点是胃黏膜腺体萎缩。该病发生缓慢，病
程较长，病势缠绵，难以治愈，且常常与其合并出现
的肠化生和异型增生，被普遍认为是胃癌前病变 (PLGC )。胃癌的患病率和死亡率近年来逐年上升，
严重影响人们的身体健康。胃癌目前发病机制尚不 清楚，其一级预防存在一定困难，因此针对胃癌的
二级预防，即胃癌前病变的识别及诊疗就极其重
要。PLGC 是一组病理学概念，由世界卫生组织提出，
包括肠上皮化生(IM )和异型增生(Dys )，是胃癌转 化的关键节点。胃癌的发生是多阶段的，至今被广 泛认可的连续过程为：正常胃黏膜一非萎缩性胃
炎一多灶萎缩性胃炎一肠化生一异型增生一胃癌。
异型增生也称为上皮内瘤变，是最重要的胃癌癌前 病变，可分为轻度、中度和重度异型增生。大量研究证
明，现代西医学对该病的方法尚存在诸多不足, 而中医药则可有效减速PLGC 病理的恶性进展，在 恶性肿瘤的防治中能够增效减毒，缓解肿瘤相关的
不适症状，为防治慢性萎缩性胃炎癌前病变提供有 效的手段。
1西医对于慢性萎缩性胃炎癌前病变的
1.1发生机制及相关因素的研究2019年出版的 消化系统WHO 分册中提出，胃癌进展机制目前尚不 能明确。胃癌的流行病学目前认为主要为炎症驱
使，比较特征的病因学是幽门螺杆菌感染。现代研
究认为［8］，幽门螺旋杆菌(Hp )在慢性萎缩性胃炎癌
前病变发病上起到重要的作用［9-11］o 全世界人约有
50%感染，Hp 是第一类致癌物质。除了Hp 感染，DNA 甲基化、相关基因变异也是该病发生的重要原因。
1.2有效的诊断目前主要依靠胃镜和组织病理
检查对PLGC 做出诊断。胃镜下可见亚甲蓝染呈阳 性及黏膜粗糙不平等表现。组织病理检查主要表现 为胃部黏膜异形增生，包括细胞异型性、结构紊乱
和分化异常，可分为轻度、中度、重度。
1.3西医对胃癌前病变的主要包括内
镜下和药物。内镜下分为内镜下黏膜 分离术和内镜下黏膜根治术［I2］O 内镜黏膜下剥离术 (ESD )是目前有效癌前病变的微创方法，能在
内镜下一次性将消化道病变组织完全切除，具有疗 效好、创伤小等特点，对合并有溃疡、瘢痕、形态不
规则且面积大的肿瘤，可切除96%，从而降低肿瘤的 复发率［13-14］o 通过内镜技术，可以对病变部位的胃黏
膜精准，对病变处黏膜有效剥离，但是出血和 穿孔是ESD 中的常见并发症问。目前对ESD
胃癌前病变的适应症仍存在争议，不同地区、同一 地区不同医院对ESD 适应症的标准也有差别，因此
造成了 ESD 的效果和出现的并发症不尽相同。 药物方面，根除HP 是有效的手段。对于Hp
的根除，包括三联、四联等根除方案，但易复
发。我国属于抗生素药物大国，目前抗生素的耐药 率极高，如何提高根除Hp 的效率成为难点。除了根 除Hp ,PLGC 的药物还包括叶酸与抗氧化 剂、环氧化酶2抑制剂、抗胆汁反流药物等。
此外，弱酸、加强保护胃黏膜屏障、改善胃动
力是现在临床上对于胃癌前病变患者常用的
手段。
新疆中医药.
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2中医对于慢性萎缩性胃炎癌前病变的
2.1病因病机的认识目前中医对慢萎性胃癌前病变病因病机的认识尚未统一，但多数支持脾虚为基础，外邪、饮食、情志、药物等为诱导因素。外感邪气、情志不遂、饮食失节、药物伤中等因耗损脾胃，中焦气机失调，运化无力，气、血、精、液化生乏源，致胃腑失养，胃黏膜失润久之则变薄成萎；同时脾虚运化水谷精微失职，日久生湿浊、痰饮，甚或无力推动血液运行，于胃黏膜内积聚成湿浊痰瘀等病理产物，日久则成肠上皮化生、异型增生等胃癌前病变。
2.2目前有效的
2.2.1中药汤剂《伤寒论》提出半夏泻心汤平调寒热，消痞散结，可中气虚弱，寒热错杂，升降失常引起的胃肠不和证。《金匮要略》中有温中补虚、和里缓急之小建中汤，以及养胃阴、降逆气之麦门冬汤。金元时期，李东垣创立了升举阳气、健脾益胃之补中益气汤。宋代的《太平惠民和剂局方》有燥湿运脾之平胃散、疏肝健脾之逍遥散等。清代王士雄的《论》中记载了清除湿热、理气和中的连朴饮附。陈峭呵提出：温经汤能有效缓解CAG患者的临床症状，对改善胃黏膜形态和病理等方面具有显著效果。李俊[18]在146例胃癌前病变的患者中用黄芪建中汤加减脾胃虚弱者，柴胡疏肝散加减肝胃不和者，藿朴夏苓和三仁汤加减脾胃湿热者，丹参饮加减气滞瘀血者，一贯煎加减胃阴不足者，最终统计总有效率高达71.2%。王建斌凹的一项研究中，将口服半夏泻心汤加减的病例作为观察组，口服胃复春片的病例作为对照组，结果显示观察组有效率为85.18%，对照组有效率为66.67%。由此可见，古方、经方在该病中发挥着重大的作用。
2.2.2常用药物（药对）谢晶日㈣教授对于该病的擅长用对药，如沙参、石斛，川芎、当归，三棱、莪术，白花蛇舌草、半枝莲，乳香、没药，露蜂房、蚤休，效果显著。
2.2.3中成药近期在学术期刊《内镜》上发表的欧洲全面管理胃癌前病变的新指南“胃上皮癌前疾病及病变的管理”指出：在一项纳入196例慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者的随机对照试验中，一种名为摩罗丹的草药制剂，能让异型增生消失率达24.6%，并且降低异型增生评分。胃复春片是由红参、香茶菜和麸炒枳壳等组成，对PLGC效果较好，具有行气活血解毒之效，并且可抑制Hp，减轻炎
性反应，促进胃黏膜再生[21]。增生平片慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生也有效果㈣。但有研究报道其配方中的黄药子可对肝脏造成损害㈣，引起肝损害病情的轻重与药物剂量有关，多数患者在服药总量达500~1500g后发病的。故近年来少有关于增生平片的研究报道。
3结语
关于慢性萎缩性胃炎癌前病变的，虽有大量的文献研究报道目前内镜技术可作为该病的手段，且很多中医学者能够运用经方、验方对该病取得良好的效果，但我们仍需不断挖掘探索，结合中医、西医，取长补短，期待为临床该病提供更有效的方案。
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赵凌子
基于中医理论指导下的肠易激综合征临床诊疗进展
寒暄语刘靓芸打雷云霞2*
*作者简介：刘靓芸(1994—)，女，研究生在读，研究方向为中医内科学脾胃病。Tel : 131****0539,E-mail ： *****************
*通讯作者：雷云霞(1975—)，女，副主任医师，研究方向为中医内科学脾胃病。Tel : 150****9809
(1.新疆医科大学第四临床医学院，新疆乌鲁木齐830000; 2.新疆维吾尔自治区中医医院脾胃病
科，新疆 乌鲁木齐830000)
摘要：肠易激综合征(IBS )是一种排除器质性病变，且具有慢性及反复发作特点的肠功能紊乱性疾病。IBS 无明显器质性疾 病改变，为常见消化系统功能性疾病，其症状可反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。研究表明，存在一部分IBS 患者，其症状严重程度的降低与生活质量的改变并不平行，病程长者甚至可导致焦虑、抑郁等心境障碍性疾病，近年来越
来越受到公众及医疗工作者的重视。关键词：肠易激综合征；中医
肠易激综合征(IBS )是一种排除器质性病变，
且具有慢性及反复发作特点的肠功能紊乱性疾病， 其临床表现包括排便频率改变、粪便性状异常，伴
有腹痛或腹部不适等。根据临床表现可分为腹泻 型、便秘型、混合型和未定型，且以腹泻型(IBS-D )居 多。在国内消化门诊就诊患者中IBS 占半数以上叫在 我国IBS 多见于20~5 0岁的中青年人，女性发病率高
于男性叫其中四分之三的患者以腹泻型为主。IBS 无明显器质性疾病改变，为常见消化系统功能性疾 病，其症状可反复发作，迁延不愈，严重影响患者的
生活质量。研究表明存在一部分IBS 患者，其症状严
重程度的降低与生活质量的改变并不平行[3]，病程
长者甚至可导致焦虑、抑郁等心境障碍性疾病。患 者苦于求医根治，占用大量的医疗资源却未果。近
崔月犁年来IBS 的防治越来越受到公众及医疗工作者的重
视。
1病因与发病机制
IBS 归属于中医学的腹痛、便秘、泄泻等范畴。
《素问》云：“感于寒则受病，微则为咳，甚者为痛”; “饮食不节，起居不时者……下为飱泄”；“饮食不
节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏…… 下为飨泄。”《医宗金鉴•泄泻》曰：“无湿不成泻。” 明•李中梓云:“湿胜则濡泄。”以上古代医家认为, 外感六淫、饮食、起居失宜、脾胃虚弱、七情内伤是
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(收稿日期：2020-04-25)
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