肝风内动⼀般指以眩晕、⿇⽊、震颤、抽搐、猝然昏仆、半⾝不遂等为主要临床表现的⼀类病证，主要病机为肝阳化风、热极⽣风、阴虚动风、⾎虚⽣风。然⽽综观临床诊疗及前⼈论述，可发现肝风内动的病机和临床表现并不局限于此。为全⾯、深⼊认识肝风内动证，兹探讨、论述于下。 １ 肝⽊失和⽽致动风
动风为筋脉的病变。肝主筋，体阴⽤阳，合刚柔之德。筋之性与肝类似，刚劲与柔韧相兼。《杂病源流犀烛》⾔：“惟其德属⽊，故其体本柔⽽刚”。《内经》称肝为将军之官，⾔其禀性刚暴强急。费伯雄说：“五脏唯肝为最刚”（《医⽅论》）。⽣理情况下肝柔和条达⽽不刚暴太过，全赖肝藏阴⾎柔之、润之，使其刚劲之质得为柔和之体。任应秋有肝为柔脏之说，认为“柔”是肝的本质和⽣理状态。柔为肝之⽣理状态，故肝⾮和不柔。筋为肝所主，肝柔则筋柔。若肝⽊不和，筋则不柔，筋不柔则为风。《柳选四家医案· 评选静⾹楼医案》云：“肝不柔⽽风动”。临床上除阴⾎亏虚、肝阳亢逆、邪热炽盛外，其他各种病理变化，凡导致肝⽊失和、刚柔失济，均可使筋脉失其柔和之性⽽形成风证，归纳有以下⽅⾯。 ①肝⽓不疏，郁勃化风
肝主疏泄，功善宣散郁滞，疏调⽓机，且性喜条达⽽恶抑郁。若肝疏泄有令，⽓机宣畅，⽓⾎调和，肝能遂其伸展舒畅之性，则筋脉柔和。王琦认为肝的疏泄作⽤之⼀是柔和活利筋脉
。《杂病源流犀烛》⾔：“肝”其性条达⽽不可郁，其⽓偏于急，⽽激暴易怒，故其为病也多逆”。《读医随笔》⽈：“肝⽓愈郁愈逆，疏泄之性横逆于中，其实者薄⽽上冲，其虚者折⽽下陷，皆有横悍逼迫之势⽽不可御也”。肝郁⽓滞，疏泄失职，⽓逆不畅，乱动妄⾏，可使筋脉失和⽽⽣风。《医旨绪余》⾔：“⽊性上升，怫逆不遂则郁。故凡胁痛⽿鸣，眩晕暴仆，⽬不认⼈，皆⽊郁症也。当条⽽达之，以畅其挺然不屈之常。”⽂中所述⽿鸣、眩晕、暴仆等皆为风动的表现。《类证治裁》则更明确地指出：“风依于⽊，⽊郁则化风。为眩，为晕，为⾆⿇，为⽿鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。”
②肝⽕炽盛，⽊⽕⽣风
⼀般认为肝热⽣风即热极⽣风，见于外感温热病极期。然⽽临床诊疗显⽰，热甚动风并⾮仅见于外感热病，有外感内伤之分。内伤⽕热⽣风证主要为肝经郁热郁⽕⽽致。此证临床并⾮
少见，《吴中珍本医籍四种· 柳宝诒医论医案》⽈：“⽊郁则化⽕，⽕郁则⽣风”。《医学衷中参西录》⾔：“盖肝属⽊，中藏相⽕，⽊盛⽕炽，即能⽣风也。”由于“内因之病，⽕为最烈”（《医醇剩义》），致使阳⽓⿎动，妄⾏不宁，越动不羁，形成肝风内动之证。《⾎证论》云：“风⽕交煽，则⾝不可转侧，⼿⾜抽掣。”风乘⽕势，⽕借风威，⽕炽风煽，使筋脉柔和之质尽失，刚暴之性太过，内风由起。
③肝⽓虚寒，筋急动风
论文要求《素问· ⽣⽓通天论》⾔：“阳⽓者，精则养神，柔则养筋。”筋脉不仅赖阴⾎滋润，还需得阳⽓温养⽅能柔和活利。《四圣⼼源》⽈：“筋膜者，肝⽊之所⽣也。肝⽓盛则筋膜滋荣⽽和畅。”⽽历来对肝之阴⾎的病理变化强调较多，对肝之阳⽓论及较少。然肝属⽊应春令，其阳⽓温升的作⽤对机体⾄为重要。如《证治⼼传》所说：“夫肝体固赖阴⾎为养，⽽其所以为将军之性，寄龙相之威者，以真阳之为本也。肝阴不⾜固多为患，⽽肝阳亦为⾄要。”若肝之阳⽓虚衰，筋脉失于煦养，筋痉不柔，则拘急⽽⽣风。《太平圣惠⽅· 治肝虚补肝诸⽅》说：“夫肝虚则⽣寒，……关节不利，筋脉挛缩”。《严⽒济⽣⽅· 肝胆虚实论治篇》指出：“⽅其虚也，虚则⽣寒，寒则苦胁下坚胀，……眼⽣⿊花”，“关节不利，筋脉挛缩”。并专制柏⼦仁汤，“治肝⽓虚寒，两胁胀满，筋脉拘急，腰膝⼩腹痛，⾯青⼝噤”。《三因极⼀病证⽅论》亦有补肝汤，治肝经虚寒，筋脉拘急之证。凡此均说明阳⽓不⾜，肝⽓虚寒，可使筋急⽽动风。
④⼟虚⽊横，内动肝风
灵魂深处闹革命
肝属⽊，脾属⼟，肝具疏⼟之职，脾有培⽊之德，⼆者相互为⽤，相互影响。尤其肝为刚脏，刚性难驯，其病最易传脾。《知医必辨》云：“肝⽓⼀动，即乘脾⼟”。
《临证指南医案》说：“风⽊过动，中⼟受戕，不能御其所胜”。如若脾胃虚弱，则更易致肝⽊克犯中⼟。⼟虚⽊乘，肝⽊“疏泄之性横逆于中”，“横悍逼迫之势不可御”（《读医随笔》），遂致内风横肆。
《成⽅便读》⾔：“夫胃者⼟也，五脏六腑之海也，万物所归。风属⽊，故风邪最喜乘之。”临床⼩⼉吐利过度⽽致的慢脾风即属此类。《柳选四家医案·评选环溪草堂医案》⾔：“⼟衰则⽊横，⽊横则⼟益衰”，“⼟虚⽊胜，内风动跃”。清代医家王旭⾼治肝三⼗法中培⼟宁氰乙酸乙酯
评选环溪草堂医案》⾔：“⼟衰则⽊横，⽊横则⼟益衰”，“⼟虚⽊胜，内风动跃”。清代医家王旭⾼治肝三⼗法中培⼟宁风之法便
是针对此病机⽽制。
⑤痰湿壅盛，痰引肝风
成本利润率《不居集》⾔：“盖痰之⽣也，多由于脾。”中医历来认为脾为⽣痰之源，肺为贮痰之器。痰之因，多缘于湿；痰之本，不离乎脾。《景岳全书》云：“盖脾主湿，湿动则为痰”。《医阶辩证》⾔：“痰因湿⽽⽣者，病在脾。”由于脾失健运⽽致痰湿壅盛。河北医家张德英认为痰为⼟邪，是为⼟家之实。造化之机既不可以⽆⽣，更不可以⽆制，根据五⾏相制学说，制斯⼟实，责在肝胆。制痰者⽊也，若痰邪壅盛于中，每易引发肝⽊之制。肝因痰激，痰引肝急，亢⽽向上，遂引动肝风。临床上半夏⽩术天⿇汤所治眩晕之证即属于此。
⑥精亏阳衰，内⽣肝风
肝属⽊，肾属⽔，⽔滋⽽⽊荣。肾阴亏虚，⽔不涵⽊可致动风。然阴阳相互为⽤，肾阴作为⼀⾝阴液的根本，能够上承以涵肝、济⼼、滋肺、润胃，实有赖肾中阳⽓的蒸腾⽓化。《古今名医⽅论》⾔：“⼈知肾中有⽔，始能制⽕，不知肾中有⽕，始能致⽔⽿。”《医原》则更明确指出：“肾中真阳之⽓，氤氲煦育，上通各脏腑之阳；⽽肾中真阴之⽓，即因肾阳蒸运，上通各脏腑之阴。”故肾阳虚衰，不能蒸腾阴液上承以滋养肝⽊，亦 可致动风。尤其肾主藏精⽽化⽣肾⽓，肾中精⽓蕴涵阴阳两⽅⾯功⽤。若肾中精⽓亏耗，⽇久肾阳衰微，⽆以化⽣阴液上承，可致肝⽊失养，肝风内动。著名医家柯雪帆治⼀中年男⼦，患书写痉挛症三年。写字⼿抖，神疲欲睡，形寒怯冷，夜尿增多，⼤便溏薄，阳痿腰酸，⽛齿松浮，思维迟钝。此为肾精亏耗，肾阳虚衰⽽致。以⿅⾓胶、熟地、⼭萸⾁等益肾填精；巴戟天、补⾻脂、杜仲、川断、⾻碎补、熟附块等温补肾阳。服药３个⽉病情好转，半年后痊愈。
⑦瘀⾎内蓄，肝风上扰肝主藏⾎，收受⼀⾝之⾎⽽藏之，《素问· 缪刺论》⾔：“⼈有所堕坠，恶⾎留内”。若跌仆损伤，瘀⾎内蓄，败⾎归于肝，可使肝⽊失和⽽致肝风内动。如脑震荡后遗症患者常见头痛、头晕、⽿鸣，泛恶、嗳⽓等，发作时伴恶⼼、呕吐。著名伤科⽼中医施维智认为此乃瘀⾎内结，败⾎归肝，⽊失条达，克⼟犯胃，胃失和降，内风上扰所致。治当平肝熄风，理⽓和胃，活⾎化瘀。医家王屏忠应⽤镇肝熄风汤加活⾎化瘀、和胃化痰药脑震荡综合征２３例，取得较好疗效。当代善⽤活⾎化瘀疗法的名医颜德馨亦有活⾎化瘀、平肝熄风，佐以和胃降逆治愈脑震荡后遗症的病案。
２ 肝⽓、肝⽕最易动风
由上可见，肝风内动病机复杂，但⽆论虚实寒热，均不离肝，凡肝⽊失和皆可动风。⽽临床尤以肝⽓、肝⽕动风多见。
其⼀，“内风，乃⾝中阳⽓之变动”（《临证指南医案》），⽽肝⽕本⾝即是阳⽓亢盛的表现。《医学衷中参西录》
说：“盖肝为⽊脏，⽊⽕炽盛，亦⾃有风。”⽓属于阳，肝郁⽓逆，阳⽓亢奋，亦可化为风阳，故《医碥》说：“内风即⽓尔”。⽽且⽓有余便是⽕，肝⽓郁勃，“肝⽊失其常性，从中变⽕，攻冲激烈，升之不熄为风阳”（《临证指南医案》）。故肝⽓郁结、肝⽕炽盛易致风阳亢逆。
其⼆，善动不居为风的特性，⽽肝⽓、肝⽕均具此特性。《知医必辨》说：“肝⽓⼀动，即乘脾⼟”，“⼜或上犯胃
⼟”，“⼜或上⽽攻⼼”，“⼜或上⽽侮肺”，“⼜或上及巅顶”。其攻冲之剧烈，“如象棋之车，任其纵横，⽆敢当之者。”肝⽕之性更是亢烈善⾏，《成⽅便读》⾔之：“其性易动，动则猖狂莫制”。王旭⾼说：“肝⽕燔灼，游⾏于三焦，⼀⾝上下内外，皆能为病”（《王旭⾼医书六种》）。故诸种病机中肝⽓、肝⽕最易动风，因⽽《临证指南医案》说：“古⼈虽分肝风、肝⽓、肝⽕之殊，其实同是⼀源。”
《王旭⾼医书六种》亦说：“肝⽓、肝风、肝⽕，三者同出异名。”肝⽓横逆，肝⽕炽烈，最易化风。
⼀旦化风动风，仅疏肝理⽓、泻⽕清肝难以平熄，必镇肝熄风以治之，故王旭⾼在其治肝三⼗法中提出，镇肝、敛肝之法，“⽆论肝⽓、肝风、肝⽕，相其机宜，皆可⽤之”。近代名医朱⼩南⼀医案是极好例证：⼀患者每逢⽉经来潮即⾼热４０℃，甚⾄昏厥。辨为肝经郁热，予柴胡疏肝散加减以清肝泄热。服药两剂，正值经⾏，虽⽅中有黄芩、青蒿等品，但热势燔盛，并⽆显效。推敲再三加⼊钩藤⼀味，服药⼆剂，体温下降，头⽬清凉，后未再发。
阿片受体激动剂此乃肝⽕内郁，风⽕附⽊循经上扰，动风成厥。加钩藤⼀味，使风静⽕熄，诸证⾃除。
３ 内扰脏腑亦为肝风内动的重要表现
３ 内扰脏腑亦为肝风内动的重要表现
⼀般认为肝风内动的临床表现，⼀是风阳上冒巅顶，症见眩晕、⽿鸣、眼花、头部掣痛、厥仆等；⼀是肝风旁窜肢体，出现⿇⽊、震颤、抽搐、肌⾁顺动等。动风为筋脉的病变，然⽽除肢体外，各脏腑均有微⼩的筋脉，《⾚⽔⽞珠》
⾔：“筋则⽆处⽆之”。凡各种原因引起筋脉拘急痉挛，出现以动为特点的病症，均属于风。故肝风不仅可窜扰肢体、官窍，还可内扰脏腑。《内经临证发微》提出肝风内动有肢体动证和内脏动证两种。
认为内脏动证是脏腑之筋脉挛急，导致脏腑异动，如肺之痉咳、哮喘；⼼之悸忡、绞痛；脾胃之呃逆、鸣泻；肝之掣痛、眩晕；肾之阴缩、挛痛等。验之临床可知此说不谬。如湖北名医朱曾柏曾以熄风⽌痉之法治愈患病１３年的顽固性哮喘。医家赖祥林应⽤镇肝熄风汤，４剂治愈患病数⼗年的顽固性呃逆。成都医家郭⼦光更是应⽤平肝熄风法治愈肠蠕动异常亢进并下⾎、顽固性呃逆、痉咳昏厥等诸多病症，并提出肝风内动的表现具复杂性和多样性。
《内经》⾔：“风胜则动”，凡⼈体正常⽆动象的部位出现异常动象，以及正常活动的部位出现异常太过的动象，均属于风证。除具有动象外，肝风内扰脏腑还有如下特点：①突作突⽌。病症往往⽆缘⽽起，变化倏忽，起作⽆常。②具有与肝相关的病变特点。如胀痛、掣痛、跳动、痉咳、脉弦等。有时发作与情志失调、情绪变化有关。③少有本脏腑病变的表现。如朱曾柏所治顽固性哮喘案，其喘说发即发，除胸闷不适外，并⽆痰涎壅盛之象，饮⾷、⼆便均可。郭⼦光所治顽固性呃逆、肠蠕动异常亢进并下⾎案，患者均⼝中和，能进⾷，从不呕吐、泛酸，从⽆腹胀、腹痛之苦。临床若见咳喘、⼼悸、呃逆、呕吐、肠鸣腹泻等按常法辨治不见效验，且具上述特点，应考虑为肝风内动所致。
所治腹痛⼀案便体现了这⼀特点。患者中年男性，腹痛两⽉余，各项检查均⽆明显异常。脐周隐痛，时时加剧，伴脐旁悸动、肠鸣。⾆正苔薄，脉弦。其腹痛发⽆定时，伴见悸动，脉弦，说明与肝有关。但痛在脐周，伴有肠鸣，说明病位在中焦脾胃。可饮⾷如常，⽆恶⼼、呕吐、腹泻等，表明脾胃本⾝并⽆明显病变，知其病机乃肝⽓横逆，肝风窜扰，克犯中⼟。予⽩芍、⽢草敛肝、柔肝、缓肝；
紫贝齿、⾁桂镇肝、平肝、泄肝；苏梗、藿梗调理中焦⽓机。服药４剂，腹痛渐缓，脐旁悸动消失。更加吴茱萸、淮⼩麦、红枣增强疏肝、缓肝之⼒，服药１０剂痊愈。
肝风内动为临床常见证候，⼜是肝的重要证候，《临证指南医案》说：“肝风⼀症，患者甚多”。《医宗⾦鉴· 删补名医⽅论》甚⾄说：“治肝不治风，⾮其治也。”肝风内动病机复杂，具体治法各异。然⽽⽆论何种病机，只要风阳旋沸，内风横肆，皆当镇肝、敛肝、平肝。《柳选四家医案· 评选环溪草堂医案》⾔：“⾮镇不⾜以定风”。王旭⾼提出镇肝⽤⽯决明、龙⾻、牡蛎、龙齿、代赭⽯、磁⽯等；敛肝⽤乌梅、⽩芍、⽊⽠等。焦树德教授临证多重⽤⽯决明、龙⾻、牡蛎、代赭⽯，并配以全蝎、蜈蚣或僵蚕等。郭⼦光教授则善⽤⼤剂量芍药⽢草汤敛肝、柔肝、缓肝；⽤全蝎、地龙、僵蚕三⾍
平肝熄风解痉。
综上所述，肝风内动病机复杂，并⾮只传统所⾔四端，⽆论寒热虚实，凡肝⽊失和，均可动风。《吴中珍本医籍四种·柳宝诒医论医话》说：“⽊性化风，风⽊不和，则上越⽽为肝风之病”。《医学衷中参西录》⾔：“肝⽊失和，风⾃肝起”。其中尤以肝⽓、肝⽕最易动风。尤其临床有动风之象⽽⽆明显寒热表现者，多为肝⽓横逆⽽致。⾄于肝风内动的临床表现，更是变化多端，除上冒巅顶，旁彻肢体外，内扰脏腑亦为其临床常见病症。
声明：⽂章图⽚来源⽹络，侵删。所涉及到各类药⽅、验⽅仅做信息分享，不作为医疗建议、推荐或呼伦贝尔学院学报
指引。有问题可留⾔，觉得对您有所帮助，记得看后点击关注，后续内容更好看。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议