DOI:10.16662/jki.1674-0742.2021.03.045
疗效研究
林峰1，刘羽2，肖德贤1
1.福建医科大学附属闽东医院普通外科，福建福安
355000;2.福建医科大学附属闽东医院超声医学科，福建福安
355000
[摘要]目的探讨急性孤立性小腿肌间静脉血栓溶栓与单纯抗凝的疗效与安全性情况。方法方便选取该院2016年4月—2019年10月收治43例急性孤立性小腿肌间静脉血栓患者作为研究对象。患者依据方法不同分为A、B 两组,A 组纳入20例、B 组纳入23例。A 组患者予以小腿肌间静脉置5F 短鞘，尿激酶溶栓结合抗凝,B 组予以单纯抗凝3个月，经后观察对比两组患者血栓清除及血栓复发情况。结果A 组患者出院前血栓清除率95.00%，后3个月血栓清除率95.00%;B 患者出院前血栓清除率65.22%，后3个月血栓清除率78.26%;A 组患者出院前及后3个月血栓清除率相比B 组更高，差异有统计学意义(P<0.05);A 组患者出院前治愈率为80.00%高于B 组患者43.48%;A 组患者出院后3个月治愈率为95.00%，高于B 组患者52.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性孤立性小腿肌间静脉血栓患者，在临床上应予以尿激酶置管溶栓+抗凝，该疗法可有效
提高近期疗效，值得在临床上进行推广与运用。[关键词]急性孤立性小腿肌间静脉血栓；溶栓；抗凝；近期疗效
[中图分类号]R4
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2021)01(c)-0045-04
Study on the Effect of Thrombolysis and Anticoagulation Therapy on Acute Isolated Calf Muscle Vein Thrombosis
LIN Feng 1,LIU Yu 2,XIAO De-xian 1
1.Department of General Surgery,Mindong Hospital,Fujian Medical University,Fu'an,Fujian Province,355000China;
2.Department of Ultrasound Medicine,Mindong Hospital,Fujian Medical University,Fu'an,Fujian Province,355000China [Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of acute isolated intermuscular venous thrombosis and anticoagulation alone.Methods From April 2016to October 2019,convenient to select 43patients with acute isolated calf intermuscular venous thrombosis were included as the research object.Patients were divided into two groups A and B according to different treatment methods.Group A included 20cases and Group B included 23cases.Patients in group A were treated with 5F short sheath in the intermuscular vein of the calf,urokinase thrombolysis combined with anticoagulation therapy,and group B was treated with anticoagulation therapy alone for 3months.After treatment,the thrombus clearance and thrombus recurrence were observed and co
mpared between the two groups.Results The thrombus clearance rate of patients in group A was 95.00%before discharge,and 95.00%after 3months of treatment;the thrombus
clearance rate of patients in group B was 65.22%before discharge,and the rate of thrombus clearance was 78.26%after 3months of treatment;patients in group A were before discharge and 3months after treatment,the thrombus clearance rate was higher than that of group B,and the difference was statistically significant (P<0.05).The cure rate of patients in group A was 80.00%before discharge,whichwas higher than 43.48%of patients in group B;the cure rate of patients in group A was 95.00%3months after discharge,whichwas higher than 52.17%of patients in group B,and the difference was statistically significant
(P <0.05);Conclusion For patients with acute isolated calf intermuscular venous thrombosis,
urokinase catheterization and anticoagulation should be treated clinically.The therapy can effectively improve the short-term curative effect and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Acute isolated calf intermuscular venous thrombosis;Thrombolytic therapy;Anticoagulant therapy;Short-term efficacy
[基金项目]福建省自然科学基金(2017J01394)；宁德市科学技术计划项目(20150078)。
[作者简介]林峰(1982-)，男，硕士，副主任医师，研究方向为血管外科，肝胆外科。
孤立性小腿肌间静脉丛血栓(IMCVT)是指一类原
发性且局限在小腿腓肠肌、比目鱼肌静脉丛的静脉血
栓[1]。IMCVT的形成与制动、静脉淤滞、手术及卧床休息
等相关，但由于IMCVT的临床症状相对不典型加上临
床医生对于静脉丛血栓认识方面欠缺，易导致发生漏
诊现象，进而可能发展成下肢深静脉血栓形成或肺栓
塞等严重并发症[2-3]。IMCVT且与其他位置急性下肢深
静脉血栓相比，前者临床症状相对较轻，但当前临床上
尚缺乏循证医学证据对其进行规范指导[4]。为了探
讨IMCVT溶栓与抗凝联合的近期效与安全性
情况，该研究方便选取该院2016年4月—2019年10
月收治43例急性孤立性小腿肌间静脉血栓患者作为
研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院收治43例急性孤立性小腿肌间静
脉血栓患者作为研究对象。患者依据方法不同分
为A、B两组,A组纳入20例、B组纳入23例。A组包
括男性12例、女性8例；患者年龄35~76岁，平均年龄
(54.7±6.5)岁；发病时间1~7d，平均(4.5±1.3)d；血栓部
位包括左侧8例、右侧10例，双侧2例;10例行走时小
腿酸痛、6例足踝酸胀、4例无症状；近期存在手术史13
例、外伤3例。B组包括男性12例、女性11例；患者年
龄36~74岁，平均年龄(54.9±6.7)岁；发病时间1~7d，平
均(4.6±1.5)d；血栓部位包括左侧10例、右侧9例，双
侧4例;2例无症状、15例行走是小腿酸痛、4例足踝酸
胀、2例无症状；近期存在手术史11例、肿瘤患者4例,
肺栓塞1例。两组患者一般资料对比差异无统计学意
义(P>0.05)。纳入患者在入组前均明确研究内容并签署
知情权同意书，该研究经院伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者均经临床检查、D二聚体检查及超
声诊断，且诊断结果符合急性孤立性小腿肌间静脉血
栓临床诊断标准；患者均未见合并脑、心、肺、肾等脏器
器质性疾病；患者均意识清楚能主动配合进行，且
具有定期复诊的条件和能力[5-6]。排除标准：前经非
正规溶栓或抗凝患者；在院外接受的IMCVT;
对使用溶栓或抗凝药物存在过敏反应患者；合并
凝血功能障碍患者；存在器质性损伤患者。
1.3方法
A组患者予以尿激酶(H42021792)经短鞘肌间静
脉置管溶栓结合依诺肝素(H20064067)抗凝。
溶栓采用生理盐水150mL加尿激酶30~50万单
位，经肌间静脉微量泵缓慢注射给药，维持24h，
3~5d；联合抗凝采用依诺肝素100Axa IU/kg每次，每
12小时1次，皮下注射。在期间每天对患者进行1
次复查，检查内容包括凝血功能、血常规，以监测血小
板计数水平以及纤维蛋白原水平调整溶栓剂量。
5d后进行下肢深静脉静脉彩超及肺动脉CTA检查，血
栓溶解后3个月返院进行门诊随访。B组采用依诺肝素
钠100Axa IU/kg每次，每12小时1次，经皮下注射给
药，同时口服华法林2.5mg,1次/d,3~5天查PT时间,
调整华法林用量，待INR维持2~3后停依诺肝素，后期
维持抗凝3个月，后3个返院进行门诊复查。
1.4观察指标
①患者于出院前及后3个月分别进行下肢静
脉彩超及肺动脉CTA检查，观察对比两组患者血栓清
除率，其中，血栓清除率=(血栓完全消失例数+血栓部
分消失例数)/该组总例数×100.0%[7]。②于后3个月
(近期)对比两组患者效果及并发症情况，疗效评
价分为治愈、好转、无效及复发，治愈：经后患者临
床症状均消失，栓塞段静脉再通，未见管壁增厚、管腔
扩张等现象；好转：经后患者临床症状均消失，部
分栓塞段再通，伴或不伴有管壁增厚、管腔扩张等现象;
无效：经后症状未缓解，栓塞段静脉未见再通；复
发：后临床症状再次出现、发现新发静脉血栓[8]。③
观察对比两组患者3个月内不良反应发生情况。
1.5统计方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资
料的表达方式为(x±s)，采用t检验，计数资料的表达方
式为[n(%)]，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者出院前及后3个月血栓清除率
A组患者出院前血栓清除率95.00%，后3个月
血栓清除率95.00%;B患者出院前血栓清除率65.22%,
后3个月血栓清除率78.26%;A组患者出院前及
后3个月血栓清除率相比B组更高，差异有统计
学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者出院前及后3个月血栓清除率对比[n(%)]
A组
B组
组别
20
23
例数
出院前
3个月
出院前
3个月
时间
1(5.00)
1(5.00)
8(34.78)
5(21.74)
无血栓再通
3(15.00)
1(5.00)
6(26.09)
5(21.74)
血栓部分
再通
16(80.00)
18(90.00)
流动性缺口
9(39.13)
13(56.52)
19(95.00)
19(95.00)
15(65.22)
18(78.26)
云南猪人
血栓完全
再通
血栓清除率
2.2两组患者出院前及3个月疗效
A 组患者出院前治愈率为80.00%相比
B 组患者
43.48%明显更高,A 组患者出院后3个月治愈率为95.00%相比B 组患者52.17%明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2
两组患者出院前及3个月疗效对比[n (%)]
2.3两组患者3个月内不良反应情况
两组患者过程中并发症发生率用Fisher 确切概率法比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3
两组患者并发症情况对比3讨论
随着临床医学工作者对下肢深静脉血栓形成的认识提高，征对孤立性小腿肌间静脉血栓(IMCVT)的临床诊治也逐渐受到重视，但对于方法的选择上现存较大的争议[9-10]。在第三版《深静脉血栓形成的诊断和指南》中，未对IMCVT 提出统一的规范。
该研究通过短期溶栓+抗凝对比单纯抗凝对IMCVT 疗效及安全性得到新的结论。有研究结果认为,
肌间静脉血栓形成相比于髂骨静脉、股静脉及腘静脉等部位血栓形成仅是发病部位不同，在发生机制上相同
[11-13]
钛钢复合板。因此，的原则也应相同，即通过抗凝仅
起到预防血栓形成症状加重的效果，结合溶栓才能有效溶解血栓、加速血管再通的恢复并预防肺栓塞等严重并发症发生等
[14-15]
。门殿霞等[16]
研究中，针对纳入
的肌间静脉血栓患者予以溶栓和抗凝，后予以患者下肢深静脉彩超检查，研究提示，在1个月、3个月、6个月后患者的血栓再通率为51.6%、85.8%及95.8%，该研究提示溶栓和抗凝6个月患者的血栓再通率最高。该研究采用肌间静
脉内置管溶栓联合抗凝,3个月再通率为95.00%，基本与门殿霞等的研究相当。
过程中,A 组注意腓肠肌为内、外侧肌，各自独立走形静脉，而肌间静脉血栓往往两条静脉内都有
血栓，因此置管时把短鞘置入汇合点下方，才能达到全面溶栓效果。其次，肌间静脉血栓外周型深静脉血栓，血栓量少，因此尿激酶的使用方法为30~50万U/d 加生理盐水150mL，由患肢的肌间静脉内处注入。在溶栓过程中监测纤维蛋白原及血小板变化，控制纤维蛋白原在1.5~2.0g/L，当纤维蛋白原低于1.5g/L，停用尿激酶[17-20]。B 组抗凝则作为IMCVT 的基础方法,
通过抗凝，能有效延长患者凝血时间并减少血栓形成与血栓蔓延，但需注意的是抗凝无法起到溶解血栓的效果。特别是高凝患者，如恶性肿瘤晚期，单纯抗凝无发阻止血栓进展，甚至血栓脱落及肺动脉栓塞。庞晶等[17]提出，恶性肿瘤为小腿肌间静脉血栓形成独立危险因素，该实验中,B 组患者3例患者复发均为恶性肿瘤患者。通过该研究，对IMCVT 急性期患者也同时予以抗凝结合溶栓，在及早溶解肌间静脉丛血栓的同时也起到预防肺栓塞并发症发生与血栓延伸的作用，可有效缓
解患者的症状，疗效明确[18]。
芦小龙等人[19]通过小腿肌间静脉血栓38例临床分
析，提示溶栓为肌间静脉血栓进展期可选择方法，但要注意出血风险。该研究患者溶栓组，出血并发症发生率为5.00%，在住院期间发生，及时停尿激酶没有恶性事件发生。溶栓组患者中有1例用肝素抗凝5d 后出现肝素诱导性血小板减少，予以停用肝素类药物改阿加曲班血小板回升，因此肝素类抗凝5~14d 注意检查血小板，如出现血小板低于原参考值50%，要及时更换抗凝药物。
综上所述，对于孤立性小腿肌间静脉血栓急性期患者，在临床上应予以尿激酶肌间静脉注射溶栓结合短期抗凝，该疗法可有效提高近期疗效，值得在临床上进行推广与运用，但远期有效有待进一步研究。
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A 组
B 组
组别2023
例数
出院前3个月
出院前3个月时间16(80.00)19(95.00)10(43.48)12(52.17)
治愈3(15.00)1(5.00)
8(34.78)8(34.78)1(5.00)0(0.00)
5(21.74)3(13.04)好转无效A 组B 组P 值
组别2023
例数1(5.00)0(0.00)0.465
出血2(10.00)0(0.00)0.465
血小板减少1(5.00)2(8.70)0.554
0(0.00)
3(13.04)0.144肺动脉栓塞复发
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