丰田质量管理前言
宫颈癌是人类恶性肿瘤中唯一可知病因的恶性肿瘤。有研究显示，人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)河南天价过路费案感染是宫颈癌的主要病因[1],HPV疫苗的成功研发表明宫颈癌将成为第一个通过注射、筛查、早期诊断和早期来消除的恶性肿瘤⑵。但宫颈癌的发病率和死亡率并没有明显的下降。有研究数据显示，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤，仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，在男女合计全部恶性肿瘤中排名第8位网。据估计，2018年全球约有宫颈癌新发病例57万，占所有恶性肿瘤发病例数的3.15%;死亡病例约31万，占全部恶性肿瘤总死亡人数的3.26%[3]o宫颈癌是中国女性第6位常见恶性肿瘤，2015年全国新发宫颈癌病例11.1万，占全部恶性肿瘤的2.83%;宫颈癌死亡病例约为3.4万，占所有恶性肿瘤死亡人数的1.45%[4]o本文通过整理汇总宫颈癌的流行病学情况，为宫颈癌的预防和控制提供数据参考。 1,宫颈癌发病和死亡情况：
有研究显示2018年全球女性宫颈癌发病约569847例，粗发病率为15.1/10万，世界标化发病率为13.1/10万，构成比为6.61%,仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌；死亡约
31365例,粗死亡率为8.2/10万,世界标化死亡率为6.9/10万，构成比为7.47%,仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌[3]。我国研究显示，2015年中国女性宫颈癌发病约11.1万例，粗发病率为16.56/10万，世界标化发病率为10.86/10万，构成比为6.24%;死亡3.4万例，粗死亡率为5.04/10万，世界标化死亡率为3.15/10万，构成比为3.96%,宫颈癌为女性恶性肿瘤发病和死亡的常见恶性肿瘤[4]。中国女性宫颈癌粗发病率是全球的1.10倍（分别为16.56/10万和15.1/10万），标化后宫颈癌粗发病率低于全球平均水平（分别为10.86/10万和13.1/10万）；中国女性宫颈癌死亡率低于全球水平（分别为5.04/10万和8.2/107T）[4]o
2.宫颈癌发病及死亡的时间趋势：
Globocan2000结果显示，2000年世界宫颈癌新发病例470600例，占全球恶性肿瘤新发病例的9.93%;死亡233400例，占全球恶性肿瘤死亡病例的8.69%[5]0Globocan2002显示，2002年宫颈癌新发493243例，占全球恶性肿瘤新发病例的9.75%,死亡273505例，占全球恶性肿瘤死亡病例的9.34%[6]oGlobocan2008估计宫颈癌新发病例约529000例，
占全球恶性肿瘤新发病例的8.76%,死亡274000例，占全球恶性肿瘤死亡病例的8.19%[7]oGLoBoCAN2012显示，宫颈癌新发病例约527600例占全球恶性肿瘤新发病例的7.92%死亡265700例，占全球恶性肿瘤死亡病例的7.50%[8]oGlobocan2018显示，宫颈癌新发病例约569847例，占全球恶性肿瘤新发病例的6.61%;死亡311365例，占全球恶性肿瘤死亡病例的7.47%[3]o2000—2018年，全球宫颈癌发病和死亡病例数有所增加，但宫颈癌占全部恶性肿瘤的比例整体呈下降趋势。一项全球宫颈癌模型研究显示，在没有干预措施的情况下，2020—2069年全球181个国家将新发宫颈癌病例4440万，其中约2019理论韩国理论中文2/3的病例发生在中、低人类发展指数国家;如2020年使用广谱HPV疫苗将全球宫颈癌疫苗接种覆盖率提升至80%-100%,可避免670万~770万例宫颈癌的发生[9]o
宫颈癌也是欧洲女性常见的恶性肿瘤。根据欧洲肿瘤监测平台数据显示，1992—2012年欧洲各个国家和地区宫颈癌的欧洲标化发病率和死亡率整体呈现下降趋势[10]。1992男生女生银版年奥地利宫颈癌欧洲标化发病率为16.93/10万，2012年降低为9.15/10礼仪的功能万，下降了45.95%,同期奥地利欧洲标化死亡率由5.52/10万降低为3.26/10万，降低了40.94%;英国英格兰1995—2012年欧洲标化发病率下降21.64%,死亡率下降48.53%;英国苏格兰1992—2012年欧洲标化发病率下降30.56%,死亡率下降46.25%[10]0
美国研究显示，美国宫颈癌发病率自1999年始总体呈现下降趋势。1999—2003年美国宫颈鳞状细胞癌发病率呈现下降趋势，年度变化百分比为∙4.5%,2003—2013年年度变化百分比为∙2.4%;1999—2004年美国宫颈腺癌发病率也呈现下降趋势，年度变化百分比为・2.5%,但2004—2007年宫颈腺癌发病率有所上升，年度变化百分比为3.2%[11]o
日本研究数据显示，1985—1997年，日本宫颈癌发病率每年降低1.7%,但1997—2012年间,发病率每年升高2.6%,日本宫颈癌发病率呈现上升趋势的原因可能是日本宫颈癌筛查率低，性行为改变导致HPV感染率增加[12]。
韩国数据显示,1993—2012年20岁以上患者宫颈癌发病率呈现下降趋势，1993年宫颈癌发病率为32.8/10万，2012年降低为15.9/10万，年度变化百分比为∙3.9%(95%CI为-4.2%~∙3.6%);同期20岁以上宫颈癌死亡率也呈现下降趋势，1993年宫颈癌死亡率为5.2/10万，2012年降低为2.1/10万,年度变化百分比为-4.8%(95%Cl为-5.1%-4.4%)[13]o
中国2009—2015年宫颈癌发病和死亡呈现上升趋势。2009年中国城市地区宫颈癌发病率为7.58/10万，构成比为4.83%;2015年发病率为11.24/10万,构成比为5.46%,发病率上升48.28%[14,15,16,17,18,19,20]°2009年中国农村地区宫颈癌发病率为7.18/10万，构成比为
5.92%;2015年发病率为12.35/10万，构成比为7.1%,发病率上升72.01%[14,15,16,17,18,19,20]o2009年中国城市地区宫颈癌死亡率为1.54/10万，构成比为2.31%;2015年死亡率为3.12/10万，构成比为3.62%,死亡率上升102.60%[14,15,16,17,18,19,20]o2009年中国农村地区宫颈癌死亡率为1.88/10万，构成比为2.67%;2015年死亡率为3.5/10万，构成比为4.16%,死亡率上升86∙17%[14,15,16,17,18,19,20]°中国宫颈癌消除建模研究显示，根据目前的宫颈癌预防策略，到2100年，中国宫颈癌的年龄标准化发病率预计会增加到2015年的3倍。如从2020年起，在当前预算下采取最佳宫颈癌预防策略，即95%的12岁女孩接种宫颈癌疫苗，并且扩大45岁女性一生1次宫颈癌的筛查，城市地区扩大至90%宫颈癌筛查的覆盖率，农村地区扩大至33%宫颈癌筛查的覆盖率，到2072年（中国城市）和2074年（农村地区），女性的宫颈癌年龄标准化发病率将减少到＜4/10万（即消除）[21]。
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