孙其兰 曹彤 李广友
平阴县中医医院病理科（山东平阴 250400）
近年来，随着液基细胞学技术的引进，细胞病理学在我国迅速发展。它为临床提供了重要的形态学参考依据，使细胞学的诊断更加准确可靠。宫颈液基细胞学已经成为临床妇科宫颈癌筛查不可缺少的诊断方法。在宫颈病变中，相对于鳞状上皮而言，腺上皮细胞病变相对少见，又由于取样和诠释的问题，其筛查的敏感性和特异性均较差，但临床意义有比较重要，在此根据我们对宫颈液基细胞学TBS报告系统中腺上皮细胞异常部分的学习和理解进行解读及对临床处理的阐述。 TBS报告系统内容中腺上皮细胞病变部分
腺细胞异常
●非典型腺细胞，倾向于子宫颈管细胞（非特异，若有特殊情况需说明）
●非典型腺细胞，倾向于子宫内膜细胞（非特异，若有特殊情况需说明） 洁霉素●非典型腺细胞（来源不确定，若有特殊情况需说明）
□ 非典型腺细胞（AGC）
● 非典型子宫颈管腺细胞（AEC），倾向于肿瘤
● 非典型腺细胞（AGC），倾向于肿瘤
□ 子宫颈管原位腺癌（AIS）
林产化学与工业
□ 腺癌●子宫颈管腺癌●子宫内膜腺癌●子宫外腺癌●其他类型
□ 其他类型（需具体说明）
TBS报告系统腺上皮异常的临床意义解读及临床处理
1. 非典型腺上皮细胞（AGC）：
来源于腺上皮的异常细胞常难以确定是肿瘤性还是反应性，TBS系统将其归为非典型腺上皮细胞（AGC）。不典型腺细胞的发现有重要的临床意义，AGC可能包含部分AIS或浸润性癌的特征。诊断为AGC的患者大多数最后证实为良性病变，但也有相当一部分是CIN2/3和（或）宫颈AIS甚至是浸润性恶性肿瘤。这些病例与潜在的高级别疾患的关系比ASC-US高。马博文教授提供的一组数据中显示：从12063例液基片中查出37例腺细胞病变;37例AGC中:11例细胞学直接诊断AIS;8例AGC-N;18例AGC；11例AIS,活检或环切标本组织学结果:9例AIS,1例宫颈腺性非典型增生,1例侵袭性腺癌;8例AGC-N中,4例AIS,3例宫颈腺性非典型增生，1例侵袭性腺癌;18例AGC中,2例AIS,14例宫颈腺性非典型增生,2例阴性;•37震荡波例AGC湖北医学院中，13例伴有高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，
筛查的AGC细胞学与许多临床组织学病变有关。ASCCP（美国阴道镜和子宫颈病理学学会）指南推荐AGC临床处理（非典型子宫内膜细胞除外）：所有的女性均应该做阴道镜检查及宫颈管活检。另外，35岁以上女性或具有患子宫内膜肿瘤风险的女性好需要做子宫内膜活检（不论年龄）。所有报告为非典型子宫内膜细胞的女性均需要做子宫内膜和子宫颈管活检，如果没有发祥子宫内膜病变，则应进行阴道镜活检。
后续的评估和随访对于非典型腺细胞患者没有发现CIN 2/3或是腺上皮瘤变的女性，如果有HPV结果，建议阴道镜检查后的随访流程为：HPV阳性者6个月后复查细胞学及HPV检测；HOPV阴性者12月后复查细胞学及HPV检测。对于后续检查发现高危型（致癌性）HPV阳性或细胞学发现ASCUS或更严重的病变时，建议阴道镜检查。如果两项皆为阴性，转为常规筛查。对于非典型腺细胞患者没有发现CIN 2/3或是腺上皮瘤变的女性，如果没有HPV结果，建议阴道镜检查后间隔6个月复查细胞学，直至连续4次未见上皮内病变及恶性病变的结果是方可转为常规筛查。
对于非典型腺细胞患者，若组织学证实为CIN，则按照2006共识指南处理。初始的阴道镜检查中，若无明确的浸润性病变，对非典型宫颈内管或腺细胞倾向于肿瘤或子宫颈内管AIS者，建议行诊断性切除。其应提供完整的标本，其边缘可检测。最好同时行宫颈内管取样。
对于妊娠期AGC女性，最初评估与非妊娠期相同，但不能做宫颈管搔刮或内膜活检，
对于无症状的绝经前期女性，发现良性子宫内膜细胞、间质细胞或组织细胞，不建议做进一步检查。对于绝经后女性，无论有无症状，发现良性子宫内膜细胞建议进行子宫内膜活
检。
对于子宫切除术后，细胞学发现良性腺细胞，不建议做进一步检查。
2. 子宫颈管原位腺癌（AIS）
AIS广州塔模型是一种具有特征性的细胞核增大、深染、复层排列及核分裂像，但无间质浸润的高级别宫颈管腺上皮病变，被认为是浸润性腺癌的癌前病变。“颈管原位腺癌”目前已是一个独立的类型。不过，在AIS与分化好的浸润性颈管腺癌之间有相当的形态重叠；一定比例的被认为是AIS的病例在组织学上证明为浸润癌。
ASCCP指南建议：所有AIS的女性均需要阴道镜检查并宫颈管活检。35岁以上女性或具有患子宫内膜肿瘤风险（包括不明原因的阴道流血及持续无排卵状态）的女性好需要做子宫内膜活检。如果宫颈活检证实存在AIS,但无间质浸润，则只需要局部病变切除（当然要保证）。
绝大多数AIS局部切除可以治愈。但AIS在阴道镜下可能非常不明显，有时难以界定病变的确切范围，还常常延伸入宫颈管内相当深的位置，所以很难完全切除病变。AIS也常常是
多灶性或跳跃性，所以局部切除的阴性边缘并不意味着病变被完全切除。因此，子宫切除术也是已婚女性的一个选择。不管怎样，需要强调的是，所有AIS女性应该首先接受宫颈局部切除术，然后再考虑进一步的方案。
3. 腺癌
需组织学检查确诊后依据肿瘤临床分期不同，最后选择手术、放疗和化疗等。
特此感谢赵澄泉及杨敏教授主编的《妇科细胞病理学诊断与临川处理》和马博文教授在病理网上《宫颈细胞学的TBS系统》的系列讲座。
：250400 山东省平阴县县城榆山路33号平阴县中医医院 孙其兰
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