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［３］贾珊珊，赵潺，刘新书，等．Ｖｏｇｔ－小柳－原田病复发的临床
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床诊疗［
Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１１，２９（１２）：１２８３－１２８６．（本文编辑：曾丽琼 杨若雪）
工作单位：５１００００ 广州 中山大学肿瘤防治中心乳腺科黄玉婷：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０５－２７
黄玉婷
关键词：乳腺癌改良根治术后；低钠血症；化疗
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１６１－０３ 乳腺癌是女性人中最为常见的恶性肿瘤之一，近年来该病呈现逐年上升发展趋势。对于乳腺癌患者而言手术之后进行化疗同时配合科学合理的护理对效果有着非常积极的意义
［１］
。低钠血症（血钠低于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ）是化疗患者常发生的
电解质紊乱类型之一，此类患者大多数为轻度，无明显症状，无须医疗干预；化疗后伴重度低钠血症（血钠低于１２０ｍｍｏｌ／Ｌ）的患者较少见，但是后果往往比较严重，可能引发各种严重的并发症甚至死亡
住房问题
［２］
。在乳腺癌患者术后化疗中使用ＡＣ（多柔比星
脂质体＋
环磷酰胺）方案是较常见的化疗方案之一，但使用此方案引起重度低钠血症的概率较低，容易被忽视。因此，了解低钠血症并及时干预是非常重要的，做好重度低钠血症的护理，减少并发症的发生，是值得探讨的问题。本科于２０１６年６月至８月收治３例乳腺癌术后化疗行ＡＣ（多柔比星脂质体＋环磷酰胺）方案引起重度低钠血症的患者，现将护理经过报告如下。１ 临床资料
２０１６年６～８月，本组３例患者均为女性，已婚，年龄分别是３５岁、４０岁、５５岁，诊断均
为乳腺癌，术前实验室检查各项指标均在正常范围内，无食物、药物过敏史，无家族遗传性病及类似疾病史。３例患者入院后均行乳腺癌改良根治术，术后病理结果显示，３例患者的肿瘤均＞２ｃｍ，为浸润性癌，淋巴结有转移，ＥＲ（－），ＰＲ（－），ＨＥＲ－２（０）。３例患者均为三阴性乳腺癌，ＴＮＭ分期为Ⅲａ期。根据资料显示，三阴性乳腺癌的常用的化疗方案有ＴＥ（紫杉醇＋表阿霉素）方案，ＣＥＦ（环磷酰胺＋表阿霉素＋氟尿嘧啶）方案，ＣＥ（环磷酰胺＋表阿霉素）方案。根据患者术后的病理结果，
３例患者术后均接受辅助化疗，采用ＣＥ（环磷酰胺＋表阿霉素）方案中的ＡＣ（多柔比星脂质体＋环磷酰胺）方案，化疗间隔时间为２１天（１个周期），化疗４个周期。３例患者在化疗行ＡＣ（多柔比星脂质体＋环磷酰胺）方案后均出现神志不清、呕吐明显、四肢痉挛性抽搐、腱反射消失、嗜睡等一系列的症状，电解质功能紊乱，血钠在１１４～１１９ｍｍｏｌ／Ｌ之间，均出现重度低钠血症。经过对症和护理，３例患者均康复出院。２ 护理 ２．１ 密切观察病情 严密观察患者的病情变化。病房内准备好急救药物和器械，每半小时观察１次意识、瞳孔大小及对光反应，注意有无头痛、呕吐、颈部抵抗程度等颅内高压症状，并观察每小时尿量、
２４ｈ总出入量、血钠生化指标及生命体征的变化并详细记录，发现病情变化立即报告医生，以便及
时调整方案。各班应每半小时巡视１次，遵医嘱予补充电解质对症。静脉输液原则是先输晶体溶液，后输胶体溶液。低钠血症的补钠量可按以下公式计算：需补钠量＝［正常血钠值（ｍｍｏｌ／Ｌ）－测得血钠值（ｍｍｏｌ／Ｌ）］×体重（ｋｇ）×０．６（女性为０．５），按１７ｍｍｏｌＮａ＋相当于１ｇ钠盐计算，当日先补充１／２量，其余１／２量第２日补给，
注意补给每日氯化钠正常需要量４．５ｇ。注意保持水、电解质平衡［３，４］
。
２．２ 抽搐的护理
２．２．１ 抽搐时的急救 立即平卧，放置牙垫，以防舌咬伤，头偏向一侧及予低流量吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察神志意识、瞳孔大小、对光反应及生命体征等的变化，以及抽搐部位、抽搐时间、间隔时间等，并做好记录。建立并保持静脉通路，根据医嘱快速有效给予镇静药物控制抽搐、补充电解质对症，脱水利尿降颅压支持，如钠１０ｍｇ肌注，根据血钠的数值给予１０％浓钠等，必要时可给予人工冬眠疗法以及肌肉按摩。患者抽搐时不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体，以防外伤。给予上述针对性的和护理，３例患者的症状得以缓解。
２．２．２ 预防再次抽搐的护理 抽搐是低钠血症的临床表现之一，因此室内要保持安静和空气的
流通，光线不宜太强，保证患者的安静，各种护理集中进行。各班多巡视查房，保证患者抽搐时能及时得到发现和最快的处理。
·１
６１·当代护士２０１９年５月第２６卷第１３期（上旬）
２．３ 呕吐的护理 恶心呕吐的分类：①速发型（急性）恶心呕吐。②迟发型恶心呕吐。③预期性恶心呕吐。④爆发性恶心呕吐。⑤难治性恶心呕吐［５］。根据恶心呕吐的评价标准，３例患者均属于速发型（急性）恶心呕吐。发生呕吐时，立即侧卧位，头偏一侧，清理口腔异物，通畅呼吸道，注意观察患者的面，呛咳、生命体征及呕吐物的颜、性质及量。如有发生呕吐物呛入气管，应迅速用吸引器吸出；发生窒息者，必要时进行气管切开术。呕吐后，协助给予口鼻清洁，检查耳内、颈部有无流入呕吐物，必要时更换衣单，整理床铺，帮助患者取舒适卧位，将呕吐物的容器及污物拿出病室，必要时取呕吐物的标本及时送检。３例患者均未发生呕吐物误吸和窒息现象。
２．４ 用药护理 低钠血症主要给予补充电解质。护士做好用药护理，了解药物的作用及不良反应，以及患者病情的进展情况。根据血钠的数值给予电解质的补充，定时复查电解质的情况，注意水、电解质的平衡。根据病情需要给予利尿剂。必要时给予营养神经的药物，保护脑细胞。３例患者均未发生药物的不良反应。
２．５ 预防外伤 患者出现抽搐时，切忌强行按压，以免造成损伤或骨折。可加强看护或加床栏，以防坠床。出现躁动时，可在家属知情同意下予适当的四肢约束，定时放松并观察约束部位皮肤情况。应用镇静剂的患者，宜卧床休息，避免过早起床活动，防摔伤［６］。根据上述护理，３例患者均无外伤的状况发生。２．６ 做好基础护理 ①将患者置于单人病房，保持病室光线柔和，整洁安静。②保持患者口腔的清洁，观察口腔黏膜、舌苔的变化，预防口腔感染等并发症。③每日用温水擦浴，动作轻柔，以促进血液循环，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿及摩擦等刺激，每隔２～３ｈ翻身１次，注意轴线翻身防止再损伤，禁止在床上拖拉患者，患者的骶尾部使用泡沫水胶体的敷料，保持床单位的清洁、干燥、平整。④每日两次用安多福棉球进行会阴抹洗，防止泌尿感染。⑤指导家属为患者进行被动的肢体活动，防止关节僵硬、变形。在恢复期间，３例患者均无压疮、感染等现象发生。２．７ 导管护理
２．７．１ 植入式输液港的护理 各班要确认导管的固定情况，无损伤针（蝶翼针）和正压接头连续使用时需７ｄ更换１次，敷料在无特殊情况下只需７ｄ换１次，保持敷料干燥，若敷料有松脱、卷边，伤口有渗血渗液时，及时更换防止感染。每次输液前先抽回血确定了导管的位置在血管内，再用０．９％氯化钠２０ｍｌ脉冲式冲洗导管后接上补液，补液结束后用０．９％氯化钠２０ｍｌ脉冲式冲洗导管后再用肝素钠稀释封管液［肝素钠稀释封管液（１００ｕ／ｍｌ）；肝素钠原液（２ｍｌ，１２５００单位）；肝素钠原液（１．６ｍｌ＋０．９％ＮＳ１００ｍｌ）］封管。在期间，３例患者均未发生针头脱出现象，无导管堵塞和感染发生。
２．７．２ 导尿管的护理 患者因密切观察尿液的颜、量及性质，予留置导尿管。严格遵守无菌操作原则，预防感染。妥善固定尿管，以防拉扯，悬挂尿袋，应低于膀胱水平，保持尿管通畅，及时清空尿袋。加强尿管的护理，保持尿道口的清洁，每天２次会阴抹洗，预防尿道感染，必要时取尿标本及时送检。在留置尿管期间，３例患者未发生泌尿系统感染。２．８ 预防并发症－脑疝 脑疝是颅内高压后所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压＞７００ｃｍＨ
２
Ｏ持续１ｈ即引起脑疝。头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内高压的临床表现。一旦患者有剧烈头痛和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前躯期［７］。密切观察病情变化，及早发现脑疝的先兆，防止脑疝进一步发展，是脑组织损害减轻。避免颅内压居然增高的各种诱因，如剧烈的咳嗽、呼吸道堵塞等。遵医嘱予正确及时使用脱水剂降颅压，防止脑疝的发生。根据预防的护理和观察，３例患者均无并发症－脑疝的发生。
２．９ 心理护理 ３例患者的突然起病，且病情较重，家属和患者产生焦虑、恐惧的心理。据研究表明，处于高度紧张心理状态的患者，耐受力和自控力较差，易出现相关并发症而影响疗效［８］。为改善患者的心理状况，本科主要采取以下措施：①安排心理专科护士进行会诊；科室专职心理护士进行心理疏导，组织病房比较乐观的患者进行陪伴和鼓励让患者减少焦虑和恐惧的心理。阳性体征
②向患者讲解的重要性，采用激励人生的视频、海报或者故事书帮助患者树立战胜疾病的信心。③争取来自家庭和同事的鼓励，激发患者对生活的热爱。在关注患者的同时还应注意到家属的情绪状况，及时对其进行心理疏导和心理支持。及时有效的心理支持，使患者树立战胜疾病的信心，主动配合和护理。
３ 健康教育
３．１ 化疗的毒副作用及应对措施
３．１．１ 胃肠道反应 当患者恶心呕吐、慢性腹泻或便秘。反应较重时，应积极进行饮食调整，如给予高钠、高纤维、高热量和高蛋白饮食，维持营养和能量的需要。必要时使用药物辅助，如胃复安、地塞米松可以预防呕吐；出现腹泻用易蒙停；出现便秘用果导片或乳果糖；出现呕吐用昂司丹琼。
３．１．２ 造血系统毒性反应 骨髓抑制，最常见为白细胞下降。每次化疗后应隔３ｄ查验血常规，当白细胞＜３．０×１０９／Ｌ时及时注射升白针并第２天复查血常规，若白细胞＜８．０×１０９／Ｌ，则再注射升白针。化疗期间不要到人密集的地方，以免感染；白细胞低于１．０×１０９／Ｌ者，必须遵医嘱按重病处理。
３．１．３ 皮肤和毛发的毒性反应 如皮肤的素沉着、角质化，脱发。出现明显的脱发时，建议佩戴帽子或假发；可以适当使用润肤露减轻皮肤的干燥感。
３．１．４ 泌尿系统的毒性反应 常见有出血性膀胱炎和肾功能损害。在化疗期间应进行多喝汤水，多补充淡盐水，以预防出血性膀胱炎的发生，减少对肾功能的损害。
３．２ 饮食指导 对于低钠血症患者来讲，合理的饮食指导显得尤为重要［９］。多食用含钠高的食品以及新鲜蔬菜，保证患者可以有效地从消化道当中摄取钠盐。嘱患者要少食多餐，多进食清淡易消化的含盐食物。每天的食盐摄入量控制在５ｇ左右，既防止了低钠血症，又维持了正常的生理需要。避免刺激性食物，防止呕吐，远离激素类食物，防止影响的效果［１０］。
４ 小结
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，而化疗是其中的一种方式，术后行化疗引起的重度低钠血症也是较少见的并发症，随着
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越来越多的并发症的出现，传统的护理模式无法满足患者的相关要求，因此，及时有效的护理模式在术后化疗中有着重要的作用。综上所述，患者化疗后突发重症低钠血症采用镇静药物控制抽搐、补充电解质对症，脱水利尿降颅压支持，使患者的病情得到稳定，根据本组３例患者出现的重症低钠血症，总结以下护理要点包括：密切观察病情，做好抽搐护理、呕吐护理、用药护理、预防外伤的护理、基础护理、预防并发症的护理、心理疏导及健康教育。通过实践和总结，实施优质护理，本科护士重新帮助患者获得面对疾病，接受继续的勇气和信心。
参 考 文 献
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志，
抽水蓄能
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旬刊），
２０１２，（６）：２１４－２１５．（本文编辑：曾丽琼 杨若雪）
工作单位：２１２０００ 镇江 江苏省镇江市中西医结合医院周宇：女，本科，主管护师收稿日期：２０１８－０４－１７
１例发育异常性双侧髋关节病患者行髋关节置换术后的护理
周 宇 刘 丽
关键词：发育异常性双侧髋关节病；髋关节置换术；个案护理
湖水净化
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１６３－０２ 髋臼发育缺陷至髋臼对股骨头覆盖不良，表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，是成年人继发髋关节骨关节病的主要原因之一。女性好发，男女比例１∶１０。因为髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨头关节面对位关系髋关节不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头的半脱位、负重区软骨退变，股骨头局灶性坏死及严重的骨关节炎。２０１８年３月，本科为１例发育异常性双侧髋关节病患者行髋关节置换术，术后进行多元化护理，使患者安全度过围手术期，康复出院。现将具体护理体会报道如下。１ 病例资料
患者，女，２５岁，因“出生后双髋畸形活动受限，左髋疼痛数年”，本院Ｘ线示双侧髋关节炎、关节畸形，于２０１８年３月６日０８∶２６步行入病房。查体：Ｔ３６．８℃，Ｐ６８次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，ＢＰ１１２／６８ｍｍＨｇ，神志清，精神可，患者身体肥胖、跛行，行走右侧下肢负重为主，骨盆和腰椎旋转畸形，左侧臀部和下肢肌肉萎缩，双侧髋前方约３０ｃｍ长切口，疤痕增生明显，左膝和踝活动基本正常、左髋前屈外展后伸基本受限。左下肢较右侧短约０．５ｃｍ，Ｔｒｅｎｄｌｅｎｂｅｒｇ征阴性。左侧臀中肌肌力４级。双侧膝反射和踝反射基本正常。双下肢感觉和血供正常。患者出生后会走路开始出现行走活动受限、加重２８个月，在外院行双侧髋关节手术、具体手术名称和方法不详，术后恢复欠佳、患者未予以进一步。因半年前出现左髋轻度疼痛来本院诊治，摄片提示双侧髋关节炎、关节畸形。患者入院后医嘱给予相关检查，完善术前准备，定于３
月８日１３∶３０在腰硬联合麻醉下行左全髋关节置换术。术后给予补液抗炎、活血化瘀、营养骨骼、功能锻炼等护理措施后于３月２６日康复出院。２ 护理要点
２．１ 一般护理 ①术后心理护理。发放健康宣教手册，让患者了解疾病相关知识，解答患者的疑问，消除其紧张的负面情绪。②体位护理。患肢呈外展中立位，
足穿丁字鞋，膝关节下垫软枕，双腿间放梯形枕，防止患肢内收，同时忌双腿交叉和盘腿的
动作，防止髋关节内收、内旋［１］
。③术后早期疼痛护理。应用
长海疼痛尺评估法进行评估。患者术后常存在较严重的切口疼痛情况，疼痛评分＜４分时可采用播放电视节目及音乐的方式转移患者的注意力，应用中医疗法耳穴埋豆达行气止痛之功效，疼痛评分≥４分时遵医嘱给予镇痛药物口服塞来昔布缓解。④术后切口和引流管的护理。保持敷料的清洁和干燥，当发现存在渗血和渗液现象，及时汇报医生给予更换，保持引流管通畅，妥善固定引流管，预防意外拔管，观察引流管是否存在扭曲、受压迫、引流的液量和颜等详细记录在护理记录单上。⑤术后饮食护理。早期多食易消化、半流质食物，增添水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。中后期患者食欲增加，机
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３６１·当代护士２０１９年５月第２６卷第１３期（上旬）
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