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摇环球中医药2019年5月第12卷第5期摇Global Traditional Chinese Medicine,May 2019,Vol郾12,No郾5
体以提升正气。万事俱备，嘱氤氲之时交合，两精相搏，合而
成孕。
综上所述，子宫内膜薄致不孕病因复杂，手段繁多但疗效欠佳。李丽芸教授根据多年的临床经验，结合中医理论及现代研究提出，子宫内膜薄的病机首当肾虚血瘀，以活血化瘀兼疏肝行气为大法，善用血肉有情之品，加之饮食及情志调护，衷中参西，获得了确切的疗效，也为中医薄型子宫内膜提供了新的思路。 参
考
文
献
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(收稿日期:2018鄄06鄄22)
(本文编辑：王馨瑶)
作者单位:102100摇北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心中医科(左玉静)，药剂科(费雪燕)；北京中医药大学东直门医院急诊科(徐红日)
作者简介：左玉静(1987-)，女，硕士，主治医师，北京中医药传承“双百工程冶继承人。研究方向：中医老年病学。E鄄mail:zyjenjoy @163
左玉静摇徐红日摇费雪燕
bmw族揖摘要铱摇湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及其表皮的炎症，根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹，易反复发作，中医又称“浸淫疮冶，临床缠绵难愈。姜良铎教授为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，博士生导师，从事临床工作多年，湿疹疗效显著，其在湿疹方面积累了丰富的临床经验。本文从湿疹的病因病机分析，总结了姜良铎教授湿疹的特点，即注重“燥湿不和冶的病机，注重津液的正常转化。在湿疹的用药上，注重祛湿与润燥并举，强调祛湿不伤津，润燥不助湿，为湿疹的诊治提供参考。
揖关键词铱摇姜良铎；摇燥湿不和；摇湿疹；摇辨证论治；摇麻黄连翘赤小豆汤；摇当归贝母苦参丸
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2019.05.042摇摇姜良铎教授为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，博士生导师，从事临床工作多年且疗效显著，在运用中药辨证湿疹方面积累了丰富的临床经验，现介绍如下。1摇湿疹的病因病机
湿疹，是由多种内、外因素引起的真皮浅层及其表皮的炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期
以 藓样变为主，易反复发作[1]。临床上，根据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。其属于中医“浸淫疮冶的范畴，历代医家根据湿疹的皮损形态及其发生部位有不同的名称和描述，如“浸淫疮冶“湿疮冶“血风疮冶“面油风冶“旋风疮冶“乳头风冶等，其病因多围绕着风邪、湿邪、热邪三个方面论述，也有医家从脏腑功能失调辨证，认为湿疹的病机主要是脏腑功能失调，使风、湿、毒客于肌肤发生湿疹，认为湿疹的发生与五脏六腑密切相关，身体气血运行失常，表
现于外，发为湿疹。尽管临床上对湿疹病因病机的分析及其辨证分型各不相同，但从传统文献及其临床上的医家湿疹的分型病机中，都离不开“湿邪冶。姜教授认为，湿疹往往是以“湿冶为主，但都会夹杂它邪，在湿疹的发病过程中，要注重“燥冶的病机,“燥湿不和冶的病机在湿疹的发病和过程中尤为重要。对于“燥湿不和冶的形成原因，是由于湿
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摇
热伤阴，津液不能正常的转化。湿疹的形成，多因风寒燥湿
诸邪郁而化热，热极伤阴之后，津液精血生成匮乏，脾、胃、
肝、肾诸脏皆可受损，脾阴伤而运化更困，脾湿凝滞，于是湿
热愈加胶着，阴液愈加损伤，形成湿热伤阴诸症。
2摇姜良铎教授湿疹的特点
2.1摇注重“燥湿不和冶的病机
在湿疹上，姜教授认为，在辨证论治的基础上，除了
要准确掌握病因病机，要注重“燥湿不和冶的病机。“湿邪冶
w3c固然是湿疹发病的重要病机，但是除湿不是简单的“排湿冶,
姜教授首先强调要正确的理解，湿与人体津液的转化过
程，湿邪是人体津液转化的病理成分，对于湿浊的，不单
是“排湿冶，既然湿是由人体的津液异常转化而来，那么在临
床湿疹时，应考虑如何使人体的津液运转恢复到正常状
态，只有人体状态正常，津液运转才能恢复正常，则病理状态
的湿浊之气就会减轻，生理状态的津液才不至于亏损。2.2摇注重津液的“正常运转冶
湿疹，姜教授认为既不能一味应用苦寒辛燥之药反
劫阴精，又不可一味应用滋阴黏腻之品以助湿热之邪还应通
非处方药目录调水道，恢复身体津液的正常运转，从整体论治，调动脏腑之
气使人体津液气血恢复正常转化，从根本上解决燥湿不和的国际法学
问题，祛湿与滋阴同时考虑，使湿祛而阴不伤。故而，临床上
世界上什么事最开心姜教授在湿疹时的用药往往兼顾祛湿与润燥。
临床上姜教授常常运用麻黄连翘赤小豆汤及其当归贝
母苦参丸加减滋阴药物湿疹。观其两方组成，体现了祛
湿润燥，通调水道的法则。麻黄连翘赤小豆汤的组成
为：麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、梓白皮、生姜、甘草；当归贝母
苦参丸的组成为：当归、贝母、苦参。麻黄连翘赤小豆汤原为
“湿热兼表，瘀热在里冶的方子。其原文为：伤寒瘀热在
里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之[2]。观其方药组成及其其 各家学说，根据临床的应用，凡表邪不解，里热郁结，湿
热郁结，表里不和均可临床加减用之。而湿疹患者，姜教授
认为都存在着表邪不解郁热在里，水道不通的状态,“肺朝
百脉，主治节冶，故而运用麻黄连翘赤小豆汤使精气上输于
肺，下输膀胱，津液得运，湿热得除。当归贝母苦参丸，该方
来源于《金匮要略》的“妇人妊娠病脉证并治第二十冶，原文
为“妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之冶。在临床上,
该方与麻黄连翘赤小豆汤联合运用则可增强清湿热之功效,
二者相互配伍，养血润燥、清热除湿、通调水道。
但是以上两方仍是祛湿有余，而润燥不足，其不能完全
解决燥湿不和的病机，故临床使用时，往往需要在以上两方
的基础上加入生地黄、玄参、北沙参、石斛、麦冬等药物以增
强滋阴生津功效。生地黄、玄参清热生津，凉血，滋阴而清
火，通便而利于三焦的通畅；石斛通常以铁皮石斛、金耳环石
斛为佳，其滋阴养血，益胃生津，历代医家还认为其具有很好
的滋阴养肝之功效。姜教授通常会根据临床患者津亏程度,
伤津的部位，灵活使用这些滋阴药物，或加入新鲜的药材，例
如：鲜生地黄、鲜白茅根、鲜芦根等，增强滋润之功效，诸药合用，燥湿与滋阴法同用，共奏祛湿止痒，滋阴润燥之功效。
3摇验案举隅
患者，男,61岁。初诊日期:2017年10月19日。患者主因双下肢红斑、丘疹8月，面部红肿6日就诊。患者2017年3月进食海鲜、菊花后出现双下肢红斑、破溃、渗出，口服中药后好转;2017年6月因饮食不慎再次发作，就诊于中国人民解放军总医院，西医诊断：湿疹。予静点药物(药名不详)，口服氯雷 定分散片、白芍总苷胶囊、迈之灵片，外用夫西地酸乳膏、卤米松乳膏、尿素硅油乳膏、康复新液等，好转后出院。6天前进食香椿后再次发作，就诊于中国人民解放军总医院，予口服强的松,5mg伊42片/日，每周减1片。刻下：面部红肿，耳周皮炎，口疮，眼睑红肿，双下肢水肿红斑，纳眠可，大便稀。舌红, 少，裂纹，脉细弦。辨证：燥湿不和。治以祛湿滋阴。处方：炙麻黄6g、连翘15g、赤小豆
30g、苦参15g、浙贝母10g、当归30g、桑白皮15g、赤芍30g、生地黄30g、麦冬15g、败酱草30g、乌梅9g、猪 20g,15剂，颗粒剂，冲服。2017年10月31日二诊：患者诉，诸症缓解。症见：双下肢红斑、丘疹面积明显减小，颜面红肿、耳周皮炎无，颜面仍红，灼热感。纳眠可，大便可，舌红, 薄少，裂纹, 根薄黄，脉细弦。上方改猪 30g,15剂，水煎服。
按摇患者因双下肢红斑，丘疹、面部红肿、双下肢红斑、破溃、渗出而就诊，其病情反复发作，面红，
舌红, 少，裂纹，一派湿热内蕴，灼伤阴津之象。以麻黄连翘赤小豆汤合并当归苦参汤加减，方中麻黄辛开肺表，麻黄归于肺、膀胱经，恰如《素问·经络别论篇》所述“肺朝百脉，输精于皮毛冶[3]，辛发肺表，促进肺之宣发、敷布功能，使水道通调，津液正常输布，使体内湿浊之气正常转化；连翘为“疮家之圣药冶清解里热；赤小豆、桑白皮苦寒肃降，与麻黄配合，开合得当，水道通利，湿热尽除；贝母、苦参、败酱草、猪 清热燥湿，加强除湿之功效；当归行气活血而兼有润燥之功，与赤芍、生地、麦冬合用清血中郁热，缓诸药之燥性。“风盛则痒不止，湿盛则糜烂流水，日久则湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，皮厚如革，干枯皲裂，则为顽湿，即转变为慢性湿疹冶[4]，故加入乌梅以收敛生津。诸药升降配伍得当，使水道通调，津液恢复正常运转，收敛祛湿，滋阴润燥，湿疹得除。
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(收稿日期:2018鄄06鄄13)
刘荃(本文编辑：韩虹娟)
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