厥逆阳郁证，方选四逆散加减。处方：柴胡9g，白芍18g，枳壳9g，甘草片6g，葱白5段,3剂。水煎服，每日2次。3d后复诊，自诉服药后效佳，自觉体内温暖，汗出明显减少，精好转，但脐周，排气不顺。脉细、重按有力。辨证为热结在里，予大柴胡汤原方(柴胡12g，黄苓片、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g)3剂，煎服法同前。3d后三诊：患者诉后大便通畅，胀满不即消失，汗出量正常，已痊愈。 按语：腹痛、肢厥、欲寐、便澹、脉微细，非常类似寒证，但患者虽形寒却不近衣被，脉象为虚，微细欲绝，此乃真热假寒之证。《伤寒论》云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”1本案患者
郁遏于里，难达于外，正所谓“热深厥亦深”。四逆散通利少阴枢机，得行，阳气布护周身，则畏寒、腹痛、肢厥等寒象自会痊愈。此验案方证相符，治法妥当，故收效迅速。
4小结
学用四逆散，必须认清四逆散方证病机与病证表现，了解方证的鉴别诊断。该方临床应用以手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦为辨证要点，现代研究证实亦于慢、扌、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃、肝胃不者。四逆简单，但必须的要点，抓住少阴阳郁、气机不利的病机，才可更好地与现学相结合于。总而言之，四逆散组方严谨，配伍恰当，药简效宏，妙意深存，临证只要严格宗其 立方之意，谨守病机，辨证施治，对证用药，用法妥当，则效如木孚鼓。
参考文献
［1］张仲景.伤寒论［M］.王淑和，撰次.钱超尘，郝万山，整理.
北京：人民卫生出版社,2005.
［2］孙晓卉，张量.柴胡药理作用的研究进展［J］，中国医药导报,2017,14(10)：52-55. ［3］李乃谦.探讨白芍的药理作用及现代研究进展［J］.中医临究，2017，9(20):137-138.
［4］张霄潇，李正勇，马玉玲，等.中药枳实的研究进展［J］中国中药杂志,2015,40(2):185190.
CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.6［5］张燕丽，孟凡佳，田园，等.炙甘草的化学成分与药理作用研究进展［J］化学工程师,2019,33(8):60-63,66.
［6］贾子尧，林瑞超，马志强，等.四逆散药理作用和临床应用文献研究［J］辽宁中医药大学学报,2017,19(6):159162.［7］侯雪楠，张苗，崔赛男，等.基于网络药理学探讨四逆散“一方多效”的分子机制［J］新中医,2020,52(11):26-31.
(收稿日期=2020-06-18)
白芍与不同中药配伍减毒
※伦敦铜
严霞，岳国超，肖晏婴
(湖北省襄阳市中医医院/襄阳市中医药研究所，湖北襄阳441000)
【摘要】白芍干燥根中提取的白芍总昔具有多途径抑制自身免疫反应及抗炎止痛、保肝作用，对类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病有确切疗效，可减轻川楝子、制川乌、雷公藤、马钱子、细辛等产生的不良反应。该文通过检索相关文献，对白芍与上述中药配伍减毒的作用规律做初步分析，为临床用药提供。 【关键词】白芍；减毒；川楝子；制川乌；雷公藤；马钱子；细辛；配伍；减毒
中图分类号:R289.9文献标识码:A
DOI：10.19621/jki.11-3555/r.2021.0628
白芍为毛萇科植物芍药的干燥根，具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳功效，用于头痛眩晕、胁痛、腹痛、四肢挛痛、血虚萎黄、月经不调、自汗、盗汗等。白要化学成分有昔类、祜类、黄酮类、辣质等，目前临
究认为、扌、扌酯昔、苯甲酰合物为白芍的有效部位，总称为白.昔(TGP)［-5］。其中，芍药昔的含量占TGP的90%以上。TGP具有显著的镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、免疫调节、保肝护［］。研究表明，白细胞免疫功能，具有镇痛、抗炎作用［7］，可抑制肉芽组织增
价差预备费
※基金项目：2018级全国中药特技术传承人才培训im目(T201 84828005);2019年襄阳市重点科技计划项目(2019022)
△第一作者：严霞，E-mail:xiangfanyx®163*com
中国#间疗&2021年3月第29*第6期73
CHINA'SNATUROPATHY，Mar2021Vol29No6
生；芍药昔具有多种生物活性，对自身免疫过程中的多个存在双向［］刘，改善微循刘聚集刘［］。
川楝子、制川乌、雷、马钱子、细辛均具有显著的药理活性刘旦川楝子与细辛有，余者皆有大毒，长
期应用易发生多种不应。大究发现，上述中药与白芍配伍后，不良反应明显减少，可收增效减毒之功。笔者相关中药毒理资料，以“白芍《川楝子”“白芍，制川乌”“白芍，雷”“白芍，马钱子”“白芍刘田辛”为词，通库检索2000年至今的相关文献，对白芍与以上中药配伍减毒的作用规初步分析，以期为安供。
1白芍配伍川楝子
现代研究表明，川楝子的药理活性包括驱蛔杀虫、抗肿瘤、扌、抗真菌、抑制呼吸中枢、促进肠肌张力、镇痛等，所含化学成分有川楝素、楝、醇、，主要活性成分与有毒成分均为川楝素［10］。川楝子生的不应主要表现在神经系统、消化、扌面，其中对肝脏的
彦红等［⑴研究川楝子致大效，结果显示，大鼠口服1次中毒剂量的川楝子后，血清谷丙转氨酶水平升高刘剂量的增大，不仅血清谷丙转氨酶水平显著升高刘干细胞还出现水肿、脂肪变性、点或灶死改变。齐双［12］认为刘川楝子所致大与氧化应激、炎症反应有关。
根据中医药配伍理论，结合实验发现，白芍与川楝子配伍应用后，可对抗川楝子所致的肝损伤［13］，对川楝子所致的有明显改善，高对川楝子不应的耐受性。白芍对抗川楝子所致的减毒机制与其可以减轻肝组织炎症反应和调节肝细胞死相因有关［14］。中医认为，川楝子白芍，一收一敛刘敛肝阴刘而，刚柔相济，充分发挥了川楝子、行气止痛之功，以达增效减毒的目的。
2白芍配伍制川乌
川乌具有良好的镇痛、抗炎和免疫抑制作用，是其主要化学成分之一，除、镇痛外，尚有降血糖、强心与局部麻醉作用刘一定迷
经兴奋，从而对周经造成损害。其中毒症状以神经、彳丿症状为主，其次为消化症状。临床表现为消化道烧灼痛、流涎、恶心呕吐，舌唇、四肢及 周身发麻刘C之运动不灵、头昏眼花、疲倦、呼吸困难、口干、腹泻、面发白、瞳孔散大、胸闷心慌、心律失常、烦躁不安、心跳减慢，严重者呼吸中枢抑制，心脏停搏而突然死亡。川乌与白有镇痛、彳，两药配伍，属寒热药性相反配伍，历代医家用以风湿痹证，有增效减毒的作用。乌、减少川乌'，降低川乌，并持其较强的镇痛效果［15］。二药对细胞免疫有双向，其效于单味药的作用，且可降低炎症反应过程中毛细血管的通透性和炎症介质前列腺素E2（PGE2）的含量，减少川乌所致的血浆组织过氧化脂质过量，故其有选效的特点。
此外，川乌与白芍合煎，可增加芍药昔的煎出量，减少乌的煎出量，二药合煎川乌的；随白芍与川乌的增加刘的明显，而的含量相对稳定。药理学研究发现，两药配伍应明显痛，延长镇痛持间，当乌头的一定，痛、的与的煎出有关［16］。从中医学角度分析，川乌与白芍配伍具有重要意义，首先，形成了，达到了增效减；第二刘曾强了宣痹通经之力刘防止络；第三，可防止郁而化热，温燥，从而达到效减的目的。
最世文化发展有限公司3白芍配伍雷公藤
雷公藤多昔（TG）是雷公藤根部的提取物，是雷公藤的主要有效成分。雷的剂量与中毒剂
常接近，其药效、毒性与剂量有明显的量效。TG 有明显的，大究表明，其对类风湿、慢、彳红斑狼疮等自身疾病有的疗效，生的不应常严［17］。雷对呼吸造成的损伤表现为、咳血、呼吸困难、水肿、呼吸麻痹等；对肝脏的
多表现为转氨酶升高，停药后可恢复，有极少出现亚急性重型肝炎。除呼吸系统、消化系统外，生殖系统也会出现不良反应，影响女性卵泡细胞的生长发育，亦男性曲细精管连腔小室的生殖细胞而影响精子生成，女现为月经减少、闭经等，男性则表现为精子减少或精子症。
白雷不但可发挥其免疫调节作用，还可
74中国#间疗&2021年3（第29*第6期
降低雷公藤的不良反应。研究显示,TGP联合TG类的总有效率高达90.00%，远高于雷
多应用的效果，且后患者谷丙转氨酶明显低于单独应用雷公藤多昔，表明TGP可显著减轻雷公藤对肝脏的度［18］。另有研究显示，TGP可显著改善雷所致、彳谷丙转氨酶、谷草氨酶水平，其对的保护与其对组织氧自生及诱发氧自除密切相关［19］。
在生面，胡兵等［0］研究发现，雷公藤具有卵巢的作用刘水平降低，卵泡积缩小、数量减少刘减少；而当归的则可对抗雷的上，表现为各级卵泡、彳多，发好，表明当归护卵巢，减轻雷对生
的不应，两者合用，可收增效减毒之功。
江苏卫视人间栏目4白芍配伍马钱子
年来，马钱子在临床中应用广泛，常用于风湿顽痹、腰膝疼痛、筋骨拘挛、、咽喉肿痛等疾病。《医学衷中》载马钱子“开通经络刘之力，远胜他药”。药理学研究显示，该药物具有抗炎镇痛、镇咳祛痰、健胃、中枢兴奋［1］。其主要有效成分为士的钱子碱，二者是成分。马钱子引发神经，极大剂断神经肌呈现箭毒样；中会使大脑皮层发生超限，导致呼吸肌.
收缩而窒息死亡。
常将马钱子与白芍配伍应用，以达增效减毒的目的。马钱子白芍后，士的钱子
毒性成分降低，并白芍剂量的增大，减毒效。有研究显示，马钱子与白为1：6时，其减毒效果最佳，该研究从四气五味的性味配伍理出发，认为白钱子刘曾加疗效的利用白芍酸寒收敛之钱子过于温燥之毒［⑵。
5白芍配伍细辛
大究表明，细辛有解热、镇静、镇痛、抗炎、应、平喘、扌、局部麻醉［3］。其有，与川乌的不应类似，故不宜过大。细辛挥发油中含有黄樟醞，可直接于中枢神经，有兴奋后的，对呼吸
生抑制作用，使呼吸运动逐渐减退，反射消失，最后致
CHINA'SNATUROPATHY，Mar2021Vol29No6呼吸麻痹。
细辛性善走散，为辛温走窜之品，易耗气伤阴。白芍主入阴经，长于敛阴止汗，与细辛应用，可细辛辛散之气，从而减少之弊［4］。：等［5］研究发现刘田辛的半数致死量为33.6977g/kg，细辛与白芍配伍应用后最大耐受量达到160g/kg，是临床用量的200倍。可见，两药配伍后能显著降低细辛的。细辛与白相相成的，证实了中医学通过配伍以纠偏的可行，性，为临床应供了科学依据。
6小结
近年来，中药的安全性问题日益受到关注，在临床应用中，一些中药受其限制，达不到的效果，给医患造成了困扰。《景岳全书》云："气味之刚柔，者纯而缓，刚者躁而急，纯者，躁者可劫刘E刚不足以去暴刘E柔不足以济刚。”TGP在临床运用多年，其确切刘有肝脏保护作，采用白合减轻部分的不
应。将白芍与川楝子、制川乌、雷、马钱子、细辛配伍应用，通过相畏、相杀原理减轻或消除以上药
物的不应，达到增效减毒的目的。中药方剂规律，研究多途径、多靶断川楝子、制川乌、雷：、钱子、细辛不应的中，为安供借鉴。
参考文献
［］王巧，刘荣霞，毕开顺，等.HPLC法测定白芍总昔胶囊中芍药内酯昔、芍药昔和苯甲酰芍药昔［J］.中草药, 2005，36(11):1630-1632．
［2］蒋午峻，王巧，李小娜，等.白芍总昔的药理作用和质量控制方法研究进展［］.河北医科大学学报，2006,27(5) 500-502．
［3］王世宏，魏伟刘午杜娟，等.白芍总昔对SMMC-7721细胞增殖的抑制作用［J］.安徽医药,2006,10(1):8-9.
［4］王晓明，李付彪，吕文伟，等.白芍总昔对犬急性心肌缺血的保护作用［J］.吉林大学学报(医学版)，2006,32(3) 393-396．
［］朱蕾，魏伟，郑咏秋.白芍总昔对胶原性关节炎大鼠滑膜细胞的作用及机制［J］.药学学报,2006,41(2):166170.
［］张利.白芍的现代药理作用及现代研究进展［J］.中医临床究，2014，6(29):25-26．
中国#间疗&2021年3(第29*第6期75
CHINA'S NATUROPATHY,Mar.2021,Vol.29No.6
［7］沈晓东，黄黛瑛.白芍抗炎镇痛的药理学研究进展［J］.中
国现代药物应用,2009,3(24)：197199.
［8］周强，栗占国.白芍总昔的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用［J］.中国新药与临床杂志，2003,22(11)：687-691.
［9］胡宝玲，郭春燕.芍药昔神经保护作用机制的研究进展［JJ.
神经药理学报,2015,5(6):5156.
口0］李振华，鞠建明，华俊磊，等.中药川楝子研究进展［J］.中国实验方剂学杂志,2015,21(1):219-223.
［11］熊彦红，齐双岩，金若敏，等.川楝子对大鼠肝毒性的时效和量效关系研究［J］•江苏中医药,2008,40(7):83-85.
口2］齐双岩，金若敏，刘红杰，等.川楝子致大鼠肝毒性机制研究［J］.中国中药杂志,2008,3(16)“0452047.［13］齐双岩，金若敏，梅彩霞，等.川楝子减毒配伍规律初探［J］.
四川中医,2009,27(2):911.
［14］齐双岩，金若敏，梅彩霞，等.白芍对川楝子减毒作用机制研究［J］.中成药,2011,33(3):404406.
［15］秦林，彭欣，张勤生，等.剂量变化对川乌配伍白芍镇痛作用的影响［J］山东中医药大学学报,1999,23(4)：225-22&
口6］何伟，王宁，秦林，等•川乌与白芍配伍前后和芍药昔煎出量的测定［J］.中国药学杂志,2002,37(9):680-683.
口7］秦凤华，谢蜀生，龙振洲.雷公藤总昔免疫抑制作用的机制［J］.中国药理学通报,1991,7(6):433-436.
［18］张张志勇.雷公藤的毒理作用及增效减毒配伍的研究［J］中，2008，19(9):705-707．
［19］周艳丽，张磊，刘维.白芍总昔对雷公藤多昔片所致小鼠急性肝损伤保护作用的实验研究［J］.天津中医药，2007，24(1)61-62
［20］胡兵，董晓蕾，陈林｝，等.当归芍药散拮抗雷公藤对雌鼠生殖系统影响的实验研究［J］时珍国医国药,2000,11(9)：775-776
［21］郭常申.中药马钱子的药理作用及应用［J］.科技创新导报，2012(5):230-231
［22］刘烽，唐迎雪，梁晓东.马钱子配伍白芍主要毒性成分含量变化的高效液相谱测定［J］.时珍国医国药，2013,24(7): 1762-1763
［23］黄顺旺.细辛的药理毒理和临床应用［J］.安徽医药，2003，7(6):477-479
苯甲酸苄酯［24］吴庆光，姚海燕，蓝森麟，等.白芍配伍缓性浅析［J］.轻水反应堆
中与，2012，3(1):36-37
［25］贾波，曹兰秀，邓中甲，等.细辛毒性及配伍解毒实验研究［J］.
江西中医学院学报,2006,18⑵：50-51.
(收稿日期=2020-06-17)银地清疮汤加减联合中药外洗成人耳部慢 疹的临床
荣全胜，郭晓文，杜娜然
(山西中医药大学附属中西医结合医院，山西太原030013)【摘要】：观察银地清疮汤加减联合中药外洗成人耳部慢性湿疹的临床疗效。.&：选取86例成人耳部慢性湿疹患者，根据不同方法分为对照组(39例)和组(47例)。对照组给予口服枸地氯雷他定片、外涂派瑞松软膏，组给予银地清疮汤加减口服联合中药外洗，两组患者均14d。比较两组患者症状体征积分、临床疗效及复发率，并观察不良反应发生情况。结果：组鳞屑、苔葬样变、瘙痒积分及总分前后差值均大于对照组(P V0.05)。组总有效率为85.1% (40/47)，明显高于对照组的71.8%(28/39)(P< 0.05)o后随访1个月，组复发率为20.0% (5/40)，明显于照的536%(15/28)(P< 0.05)o两组患者均无明显不良反应发生。结1：银地清疮汤加减联合中药外洗成人耳部慢性湿疹的疗效显著，可明显改善患者的症状、体征，减少复发。
【关键词】耳部慢性湿疹；银地清疮汤；中药外洗
中图分类号:R275.9文献标识码:A
DOI：10.19621/jki11-3555/r.2021.0629
湿疹是一种常见的皮肤病，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易发作，患者皮肤可出现弥漫红、红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂及鳞屑等损害。外耳湿疹指发生在耳郭、外耳道及其周肤的多【皮疹，一般可分为、亚慢性3类。耳部慢
疹常因急性、亚急性湿疹反复发作或久治不愈发展而，主要表现为耳郭、耳郭周肤、外耳道皮肤增厚扌糙、扌、苔薛样变、脱素沉，自
痒，常有的发作［1］。耳部湿疹属于中医“旋耳疮”，常见、
血虚生风证［］。近年来，我科运用银地清疮汤加减合△第一作者：荣全胜E-mail:rqs007@sina
76中国#间疗&2021年3月第29*第6期
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议