ED的药物
1 激素类药物
也称雄激素替代疗法，适用于内分泌性ED，包括原发性和继发性性腺机能低下所引起的ED。
(1)原发性性腺机能低下：睾丸肿瘤、外伤、手术、Klinfelter综合征等病变可导致体内睾酮水平下降，可采用长效睾酮，环戊丙酸睾酮，庚酸睾酮，十一酸睾酮酯等睾酮替代。目前较多使用的安雄(十一酸睾酮酯)，是理想的口服药物，它经淋巴吸收，不首先经过门脉系统，肝脏毒性小，效果良好。睾酮替代应注意肝功能，血脂变化以及钠潴留等副作用，睾酮过量可出现红细胞增多症，动脉粥样硬化并有发生血管栓塞的危险。 (2)继发性性腺机能低下：继发于下丘脑及垂体病变，由于缺乏促性腺激素造成性腺发育停滞，体内睾酮，FSH和LH水平均降低，一般采用绒毛膜促性腺激素(HCG)和促性腺激素释放激素(GnRH)联合。可用HCGl000—2000IU皮下注射，每周3次，也可使用GnRH皮下微
量泵，促使睾丸生精上皮发育及睾酮的合成，不仅可使性欲、性功能恢复，而且生精上皮也得以发育。
2 非激素类药物
激素类药物ED毕竟占少数，非激素类药物仍然占主导地位，根据药物作用的部位大致可将其分为以下几类：
(1)作用于中枢的口服药物
①肾上腺受体拮抗剂复杂电磁环境
育亨宾(Yohimbine)：是可逆行的α2肾上腺受体拮抗剂。是现有ED药物中应用时间较长的口服药，心理性ED有效率为46％，而对器质性ED效果差，这是因为人阴茎海绵体组织中所含α2受体较少。常用剂量为20—30mg／日，副反应有恶心、头痛、消化不良、一过性血压升高等。 酚妥拉明(Phentolamine)：作为α-肾上腺受体拮抗剂已用于阴茎海绵体注射，口服
酚妥拉明ED也已在临床上应用，对轻中度ED患者性交前服用可起到—畸定效果，但剂量因人而异。
②多巴胺类
2014年7月1日 阿扑(Apomorphine)：为多巴胺激动剂，经研究证实它可刺激中枢神经系统与性有关的多巴胺受体，使脑内，的多巴胺系统激活，大脑皮层以及包括下丘脑在内的边缘系统控制与促进勃起的功能也随之被激活，也可通过骶副交感神经丛扩张阴茎海绵体血管，但其存在明显的副反应如恶心、眩晕、呕吐等而限制其临床应用。
溴隐亭(Bromocryptine)：另一类多巴胺类口服药，作用于垂体，抑制催乳素分泌，故可用于高泌乳素血症引起的ED。起始剂量1．2mg，每日2次，每3—7天增加1.25mg，可逐渐增大到lOmg／日。临床证实其作用有限，常伴有恶心、呕吐和低血压。
③5—羟胺受体拮抗剂
氯哌三唑酮(Trazodone)：一种三环类抗抑郁药，既可以作用于中枢5-羟胺受体，抑制5-羟胺重吸收，也有抗胆碱活性和肾上腺受体阻断的作用，故该药引起勃起的机制是复
杂的，多方面的。
(2)作用于外周的口服药物
西地那非(Sildenafil)：为1998年面世的磷酸二酯酶V(Pdes5)抑制剂，它的发现是建立在阴茎勃起的NO神经递质理论基础之上，NO由左旋精氨；酸合成，通过阴茎非肾上腺素/非胆碱能神经元或内皮细胞分泌，进入阴茎海绵体平滑肌细胞后，可激活鸟苷酸环化酶，产生第二信使——环磷酸鸟苷<CGMP)，cGMP增加导致海绵体平滑肌松弛，产生阴茎勃起。西地那非可抑制磷酸二酯酶V，以阻止其对环磷酸鸟苷的降解，增强NO的作用，促使钥茎海绵体平滑肌松弛；从而增强勃起能力；其改善勃起功能达78％，安慰剂达20％，副作用有头晕、头痛、潮红、鼻塞、胃肠症状、视力障碍等。不能与NO制剂如类合用，有心脏病者慎用。
(3)外用药物膏剂和霜剂是ED中最古老的方法，其作用机理主要是平滑肌松弛和血管扩张。
①：为NO供体，膏剂为2％浓度，贴片一般24小时释放5一lOmg。副反应有头痛、头晕和低血压。故应用不多。
②三合一霜：为混合制剂，内含3％氨茶碱，0．25％二硝酸异山梨糖醇和0．05％co—dergocrine。性交前15分钟涂于龟头和阴茎体部。临床应用表明：60％病人阴茎血流增加，勃起改善，无明显副作用。
③长压定：效果不理想，宜与其他药物共同应用为好。
④前列腺素E1：为0．01％凝胶制剂，效果尚可。
拉弥亚
返校节皇后 (4)中药
罗伯斯庇尔
中医的辨证施治对ED的有一定疗效，主要机理是壮阳补肾达到的目的，常用的有五子衍宗丸，金匮补肾丸，男宝，龟甲养阳片等。
(5)其他药物
左旋精氨酸(L—Arginine)：为NO前体。据报告每日口服280mg左旋精氨酸ED，40％患者性功能有改善，但其确切临床效果有待进一步研究。对心理性ED可用小量镇静、类药物，也可用维生素B1、维生素E等；对器质性ED可用维生素B1、维生素B12、维生素E、ATP、氯脂醒和微循环改善剂。
淡马锡模式
总之，药物仍是ED的一线方法，随着一些新药不断问世和药物效果不断提高，药物越来越受到重视，也将为ED的带：来新的前景。
作者单位：250012山东大学齐鲁医院秘尿外科
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