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应用对比与分析
doi:10.3969/j.issn. 1672-5166.2019.03.027
基金项目：广西医药卫生自筹经费计划课题(项目编号：Z20180188)① 河池市人民医院，广西壮族自治区河池市，547000作者简介： 梁涛（1965-），男，硕士，副主任医师；研究方向：医院管理；E-mail： 270186615@qq 梁⋯涛①⋯廖春丽①⋯韦⋯师①⋯
文章编号：1672-5166（2019)03-0370-04 中图分类号：R-058；R197.32 文献标志码：A
摘 要 目的 探索松散型与紧密型医联体管理模式的应用对比及分析效果。方法 将广西河池市人民医院（2017年4月—2018年4月）与4所县级医院和1所民营医院构建紧密型医联体，形成以利益分享、责任分担的管理模式，与该院（2016年4月—2017年4月）建立的松散型医联体进行对比及效果分析。结果 实施紧密型医联体管理后12个月，进行成员医院医疗管理质量前、后比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)；医院床位使用率、业务收入及远程会诊等，与去年同期比较，增长显著，而向上转诊人数明显减少。结论 紧密型医联体管理后，有效实现优质医疗资源下沉，提升基层医院服务能力，促进分级诊疗就医格局形成，为基层众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。 关键词 紧密型医疗联合体 管理模式 分级诊疗
Comparison and Analysis of the Applications of Loose Medical Consortium and Close Medical Consortium
LIANG Tao, LIAO Chunli, WEI Shi
The People ’s Hospital of HeChi, Hechi 547000, Guangxi, China
Abstract Objective To compare and analyze the effects of loose medical consortium and close medical consortium management mode. Methods The close medical consortium management mode was established by our hospital with four county hospitals and one private hospital from April 2017 to April 2018. Members in the consortium group would share benefits and responsibilities to achieve their development goals. We conduct a comparison of its effects with a loose medical consortium that established by our hospital from April 2016 to April 2017. Results After 12-month implementation of close medical consortium management, there is a significant difference in medical management quality in member hospitals, statistically (p<0.01), comparing with the previous loose consortium. Bed usage rates, business income and remote consultations had increased compared with the corresponding period, while the upward referrals decreased, significantly. Conclusion The practice of close medical consortium management has effectively accelerated the resource sharing among superior hospitals with lower-leveled hospitals, enhanced the
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service capacity of primary hospitals, and promoted the formation of hierarchical medical treatment pattern so as to provide more excellent, efficient and convenient medical services for the people. Keywords close medical consortium; management mode; hierarchical medical treatment 1.2 管理方法
1.2.1 相同管理内容
（1）开展远程会诊。通过远程会诊平台，开展远程诊疗、远程读片及指导等医疗服务[3]；
（2）根据患者自愿和病情需要，实施分级诊疗和双向转诊制度。常见病、多发病留在成员医院，疑难重症患者转到本院诊治；
（3）开通转诊绿通道。对医联体内转诊的患者，提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务；
（4）对急性病恢复期、手术后恢复期，以及危重症稳定期患者，可转回医联体成员医院继续康复[4-5]；
（5）建立资源共享平台。对医联体成员医院不能开展的检查与化验，如磁共振、CT、病理和一些特殊化验检查，均可直送本院检查，优先进行处理及诊治。
1.2.2 区别管理内容
松散型医联体以“管理和技术指导”为主要内容，，体现独立法人，自主运营、自负盈亏等管理特点[6-7]。紧密型医联体在松散型医联体管理基础上，重点在人、财、物等方面帮扶成员医院，实现责任和利益共同体。 1.3 紧密型医联体具体方法
1.3.1 建立管理组织
成立紧密型医联体领导小组，组长由本院院长担任，成员有本院分管副院长、党政办主任、医务科科长、人事科科长、财务科科长、信息科科长等，负责组织相关科室到成员医院开展调研，拟定帮扶方案，明确帮扶事项、帮扶周期、目标要求、考核办法、人员安排等事项。根据帮扶方案制定年度帮扶计划，各帮扶科室根据医院年度帮扶计划制定本科室帮扶计划并组织实施。领导小组负责审议涉及医联体建设及对口帮扶工作的重大决策，按季度召开会议研究医联体建设及对口帮扶工作中存在的问题，制定整改措施。
1.3.2 建立考核机制
企业社会责任论文
为促进紧密型医联体建设发展，实现优质医疗资源下沉，
在国家新医改“强基层”政策背景下，要实现优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动，提升基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，方便众就近就医，减轻疾病负担，增加众获得感[1]
。紧密型医联体是在人、财、物等方面重点扶持基层医疗卫生机构，做到人、财、物统一调配，实现责任和利益共同体[2]
。根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》、广西壮族自治区人民政府办公厅《关于广西加快推进医疗联合体建设和发展的实施方案》，2017年4月，河池市人民医院（以下简
称“本院”）在松散型医联体的基础上，进一步与4所县级医院和1所民营医院建立紧密型医联体，利益分享，责任分担。经过12个月实践，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院是目前河池市唯一的三级甲等综合性医院。在医疗技术、科研、网络信息、医院管理等方面均处于领先地位，且长期承担着周边县(市)级医院的业务指导任务，良好的合作关系为医联体的成立奠定基础。本院于2013年10月牵头带领河池市7所县级医院、3所中医院、3所乡镇卫生院，以“管理和技术指导”组成松散型医联体。经过3年的努力，医联体发展为22家。2017年4月，本院在松散型医联体基础上，以实现“合理配置医疗资源、提高服务效率、减轻众负担，提高基层医院医疗服务能力和共同发展”为主要目标，医联体内推行“网络互联、信息互通、检查互认、人才互动和资源共享”为重点，进一步与4所县级医院和1所民营医院组建紧密型医联体。
提升基层医疗卫生机构协作及服务能力，根据帮扶方案要求及医联体成员医院工作实际开展情况，制定考核内容及激励机制：
（1）制定派驻科室工作考核表。其内容包括派驻医师开展工作情况、新技术新业务数量、工作效率及服务质量等。考核方法：查看原始记录、科室建设、新增医疗技术及相应专家评定等；
（2）制定派驻医师工作考核表。其内容包括业务开展情况、出门诊天数、参与查房次数、业务培训次数、参与急危重症抢救次数、远程会诊等；
（3）派驻帮扶人员按医院要求，每月将帮扶情况总结、填写考核表，报领导小组办公室。根据医联体成员医院反馈情况及派驻帮扶人员每月开展工作情况、考核情况、存在的困难和问题，由领导小组审议解决、分析总结；
（4）对帮扶科室的工作开展情况及帮扶人员进行评价考核，给予综合考核分数，作为派驻帮扶人员将来晋职晋升、评优评先的重要依据，将表现优秀的派驻帮扶人员在干部提拔委任中重点考虑。
1.3.3 派驻人员选拔条件及业务技术指导
（1）派驻帮扶人员应具有一定的专业技术及管理能力，有中级以上职称，根据帮扶方案，由医务科统一派驻，帮扶周期6~12个月。派驻帮扶人员可根据帮扶工作需要兼任所在专业科室的业务主任，组织开展查房、手术、讲课、会诊等工作。派驻帮扶组组长可根据帮扶管理需要兼任医联体成员医院副院长或相应职务，组织开展业务及管理工作；
（2）本院将在已发展成熟的诊疗技术中，筛选适合成员医院发展的诊疗项目，指导成员医院实施并推广，提高其医疗服务；
耻骨联合
（3）本院负责帮助成员医院完善医疗管理、医疗安全、医疗服务、科室和人员管理等工作，提高成员医院的医疗服务能力和管理水平；
（4）本院负责为成员医院提供免费进修机会，举办短期医疗、护理、医技、管理人员等技能培训班，成员医院可免费参加培训，提高其业务水平。
1.3.4 建立远程会诊及双向转诊平台
建立互联网络远程会诊信息管理系统。基层医疗机构在服务过程中遇到疑难问题，即可借助网络远程会诊信息管理系统和远程会诊，解决基层众看病的困难。在诊疗过程中，遇到危、急、难、重症患者，不宜在当地诊治的患者，可转送本院或邀请远程会诊，对恢复期患者可转回医联体成员医院继续康复，促进分级诊疗就医格局的形成。
2 评价指标
2.1 设计医院管理质量评分
参考本院医疗质量检查标准，制定医院管理质量检查表，其内容包括医务人员业务能力、医疗质量、病区管理、药品管理、安全管理、院感管理、消毒隔离7个方面，每方面满分为100分。在帮扶前分别对成员医院帮扶科室进行调研、评价并统计，对帮扶后再次进行评价，获得数据通过Excel录入整理。
2.2 对比帮扶医院指标增幅情况
成员医院帮扶科室病床使用率、手术量、业务收入增长率、门诊就诊人数、新业务新技术、远程会诊及双向转诊等，帮扶后（2017年4月—2018年4月）与帮扶前（2016年4月—2017年4月）同期比较增长情况。
2.3 统计学处理
应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 成员医院管理质量
时间是一把剪刀紧密型联合体成立后，成员医院在帮扶前与帮扶后医院管理质量评分比较，帮扶后明显高于帮扶前，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3.2 成员医院各项指标
紧密型医联体成立后，成员医院帮扶科室病床使用
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率、手术量、业务收入、门诊就诊量及双向转诊等，在帮扶后（2017年4月—2018年4月）与帮扶前（2016年4月—2017年4月）同期比较，结果病床使用率增长12.8%，平均住院日减少0.89天，手术量增长40.5%，业务收入增长23.4%，门诊就诊量增长21.3%，新业务、新技术增长93.1%，远程
x 表2 成员医院各项指标变化情况的比较（n=5清华大学校长顾秉林
）
注：手术量、业务收入、门诊就诊人数是帮扶医院支援科室的总数。其中，罗城县人民医院帮扶科室为呼吸内科、泌尿外科、骨科、妇产科、五官科；宜州市工人医院帮扶科室为骨科；天峨县人民医院
帮扶科室为内科、外科、妇科、五官科； 大化民生宁医院帮扶科室为妇科、外科、内1科、内2科；南丹县中医院帮扶科室为内科、外科、妇科、五官科。
电力系统运行与控制基层众“大病不出县”。本院与4所县级医院和1所民营医院建立紧密型医联体后，按照成员医院业务
需求，派送内科、外科、妇产科及五官科等医疗专家到成员医院进行业务和管理指导、技术协作及人员培训等，通过技术帮扶、人才培养等手段，提升基层医院医疗服务能力和管理质量。实施紧密型医联体管理后，医联体成员医院各方面得分显著高于帮扶前，比较差异有统计学意义（P <0.01），如表1显示，说明紧密型医联体管理可有效提高成员医院管理质量，提升区域整体医疗服务能力。
4.2 紧密型医联体实现优质医疗资源下沉
松散型医联体停留在技术支
会诊增长85.5%，向上转诊人次减少63.5%，见表2。
4 讨论
4.1 紧密型医联体可有效提升成员医院管理质量
紧密型医联体旨在让优质医疗资源下沉，落实分级诊疗政策，让
持，实现医联体内的信息互认、远程会诊、双向转诊等[8]，但在人员调配、利益分配等方面并未统一，容易出现各自为政、分工不明确等问题，造成运行不稳定[9-10]。紧密型医联体内的人、财、物统一调配，实现经济和利益一体化，形成了责任和利益共同体。紧密型医联体医务人员的收入不再与原所在医院的经济效益直接挂钩，而是根据绩效考核、协同开展医疗服务工作的数质量、医务人员评价及患者满意度等综合考核，个人薪资与医联体整体业绩相关联。有了利益和责任的捆绑，完善考核制度和激励机制，有效提高医务人员的积极性，推动优质医疗资源下沉，提高基层医院医疗服务能力，提升对基层众就诊吸引力[11]。表2显示，实施紧密型医联体管理后，成员医院病床使用率、手术量、业务收入、门诊就诊人数等，在帮扶后（2017年4月—2018年4月）与帮扶前（2016年4月—2017年4月）同期比较明显增长。其实，获得最大实惠的是基层众，在家门口就能享受三级甲等医院的优厚待遇。如：同样的手术，新农合在三甲医院报销是60%，在县级医院就可以报销80%~90%，患者承担费用下降50%~75%，还有车费、护理费等，真正减轻众负担。
4.3 紧密型医联体加快分级诊疗就医格局的形成
紧密型医联体以提高医疗服务质量为核心，以方便患者就医为目的。本院充分利用自身医疗技术、先进设备及信息网络的优势，将优质医疗资源下沉，提高基层医院医疗服务能力[12]。基层众在家门口就能享受三甲医院优质医疗服务。同时，医联体内建立了远程会诊，无论是住院患者，还是门诊患者，在诊疗过程中遇到疑难问题，都可以通过远程会诊，上传患者疾病信息资料和检查结果，请本院
相应科室的专家进行会诊，为患者提供方便、快捷的医疗服务[13]。建立紧密型医联体管理后，医联体成员医院门诊就诊人数和床位使用率明显增多，向上转诊的病人明显减少，与同期比较减少63.51%，说明紧密型医联体有效加快分级诊疗就医格局的形成。见表2。
5 结语
紧密型医联体是将医联体内的人、财、物统一调配，实现经济和利益一体化，是责任和利益共同体，促进三级医院优质医疗资源下沉，让有限的医疗资源得到合理使用。通过技术帮扶、人才培养等手段，提升基层医疗服务能力，促进分级诊疗就医格局形成，提高基层众医疗服务获得感。■
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[收稿日期：2019-04-23 修回日期：2019-05-11]
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