Journal of Colorectal & Anal Surgery
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[收稿日期：2020-10-28]
传染病医院放射科在新型冠状病毒感染性肺炎防控与诊疗工作中技护组排班的经验与体会 褚静茹1，刘翠娥2，杨滢3，杨晓4，陶红伟1，杨荣1
解放军总医院第五医学中心 1放射科；3护理部；4放疗科 北京 100039；2解放军总医院第二医学中心南楼 北京 100850
DOI:10.19668/jki.issn1674-0491.2020.S2.0204
自2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。1月20日，中央政治局常委就疫情防控工作作出批示，指示必须高度重视疫情，全力做好防控工做[1]。1月22日，有过抗击非典，汶川抗震救灾，援非抗埃等任务，对处置突发疫情有着丰富经验的我院，成为北京市新型肺炎病例定点救治三甲医院。我放射科技师们承担着为全院疑似和确诊患者的CT 扫描或移动DR 拍片的重要任务。针对此次疫情，我科室严格按照传染病医院的防护要求和标准，对科室原有CT 室进行重新改造，设计科学合理的布局流程，开通定时通道，实现了有效的感染防控[2]。对疫情期间排班模式、上班时间、工作流程重新进行了制定和调整，现进行总结分析如下： 1 一般资料 1.1 技护人员基本情况
我科室技师组共有16人，其中中级职称9人，年龄27~44岁；初级职称7人，年龄22~31岁；护理组12人（其中护理组怀孕1人不参与新冠肺炎排班），中级职称7人，年龄30~45岁，初级职称5人，年龄22~30岁。 1.2 技护组人员排班模式 国家卫生健康委关于《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中指出，随着对疾病认识的深入和诊疗经验的积累，本次新冠肺炎传播途径为：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播，发现疑似病例或确诊病例时，按照标准预防基础上，采取飞沫预防+接触预防相结合，在各环节必须做好个人防护及消毒隔离工作，对诊疗过程可能暴露的风险进行评估，采取相应的防护措施。所以在技护组排班思路上重点考虑工作能力、沟通技巧
水平、尽量做到男女搭配、新老搭配、能力搭配、身体素质互补的2名技师为一组，并配备1名护理人员协助分诊，接听电话预约，通知技师上岗前准备，联系处理相关事宜，请领防护用品，配制消毒剂进行新冠肺炎CT 检查后诊室的终末消毒等工作，明确人员分工，各司其职，确保工作顺利完成。每3人为一组（包括2名技师，1名护士），分别为A 、B 两大组，其中每一大组再划分为A ①组、A ②组、B ①组、B ②组各小组，A ①组、B ①组负责进入感染科和发热门诊为疑似、确诊患者进行床旁DR 拍片工作，A ②组、B ②组负责进入放射科CT 检查室为疑似、确诊患者进行CT 检查工作，每班工作8小时，A ①组、A ②组每隔一天交替轮换上岗，完成每两周任务后，再进行A 组和B 组的人员轮换，如遇急诊、突发病情变化或值班人员身体不适等由备班技师和急诊护士在接到电话通知后15分钟内到科室完成补位工作。疫情期间，要求科室所有人员均保持手机24小时通畅。（表1）
表1 放射科技护组排班表（28天）
1.27 1.28 1.29 1.30 1.31
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9
日期
小组 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 A ①组
两名技师 新冠床旁 休息 新冠床旁 休息 新冠床旁休息 新冠床旁休息 新冠床旁休息 新冠床旁 休息 新冠床旁休息
A ②组
两名技师
一名护士 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 日期 小组 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 B ①组
两名技师 休息 新冠床旁 休息 新冠床旁 休息 新冠床旁休息 新冠床旁休息 新冠床旁 休息 新冠床旁休息 新冠床旁
B ②组
两名技师
一名护士
新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 新冠CT 休息 急诊CT1备班技师、护士各一名
1.3 完善工作流程 各班次工作重点：A ①组、B ①组新冠床旁—固定每天上午10:00、下午15:00、晚上20:00三次进入到感染病房和发热门诊行床旁DR 拍片，为冠状肺炎疑似和确诊患者检查；A ②组、B ②组新冠CT—固定每天下午15:00进入到放射科CT 检查室行胸部CT 平扫检查，为冠状肺炎疑似和确诊患者做CT 检查，说明下午进入放射科的患者需经指定路线、走定时通道来做CT 检
查；见表2、3。②组配备一名分诊消毒护士—负责防护用品及一次性消耗性
物品的请领、登记、统计和上报，负责监控、督导技护人员穿防护服的情况，负责安排CT 室检查时间，协调技护突发情况进行应急处置，新冠CT 患者
做完检查后护士开始进行终末消毒等。
表2 新冠肺炎患者DR 拍片检查顺序
地点 顺序 新冠患者分类 第三栋楼 1
本院发热的医务人员及家属核酸检测为阴性， 新冠肺炎治愈准备出院的患者 发热门诊 2 不明原因发热和新冠肺炎疑似患者 第一栋楼 3 新冠肺炎确诊患者 表3 新冠肺炎患者CT 检查顺序
王一伦地点 顺序 新冠患者分类 本院发热的医务人员及家属核酸检测为阴性、新冠肺炎治愈准备出院的患者 1 每位患者间隔10分钟，75%酒精消毒剂擦拭 不明原因发热和新冠肺炎疑似患者 2
每位患者间隔10分钟，75%酒精消毒剂擦拭 放 射 科 3 新冠肺炎确诊患者 每位患者不需要间隔，可以连续检查
1.4 人员培训 对所有技师和护士均进行理论授课培训一周，由我院传染科专家讲解新冠肺炎的疾病相关基础理论知识及防控策略，现场演示防护流程，重点培训穿脱防护服要点难点，人人考核，理论及操作成绩通过后方可上岗。 2 体会
2.1 做好防护保护自身安全
规划检查路线，建立“三区两线”布局，张贴醒目地标，并贴有走向指示箭头，明确区域只能单向前行不能逆行。进入污染区技师和护士，3人为一组，互相协助穿着防护装具(personal protection equipment,PPE)，检查各项措
施是否到位、是否存在可疑暴露的因素，充分保证防护和消毒措施的互相检
查、互相监督，严格规定从上到下穿戴、口罩先戴后摘、穿脱不颠倒、行走
不反向、脱防护服忌抖动等要求，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染[3-4]。
2.2 以人为本，实行人性化管理 排班模式以适应工作需求为主，避免人员过度紧张和疲劳，每组技师2
人，尽量男女技师搭配，既可以起到性格方面互补，又能达到体力方面的帮助。如遇检查患者人数多或其他特殊情况时，护士长要及时进行人力调配，
将备班人员及时替补到位，排班上力求公平、公正原则，每两周进行换组和
班次的调整。 2.3 预防交叉感染，建立梯次分批安排患者检查
空间上，将病人和技护人员，检查室内清洁物品与污染物品，分走内外
两个通道，互不交叉，实现了医患分离、洁污分道。时间上，建立梯次分批检查机制。每组女技师负责患者的摆位、定位，男技师负责在扫面间完成扫
描传图，待患者离开后，两名技师按要求在指定区域脱防护服方可离开。护
如何提高领导能力V ol.26 No.S2 November .2020
士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。 3小结
合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对
排班满意度的主要因素[5]。按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
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[收稿日期：2020-11-02]
ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
梁涛
河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038
[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。方法 实验对象选择在2019.06至2020.01期间至本院ICU 接受临床且需要使用中心静脉导管对象，按照需求的不同可共计挑选共计100名对象，平均分成常规组与实验组即每组50名。研究患病者出现的相关性感染致使因素，而在常规组对象被给予基础护理，实验组对象被给予感染症状的针对性护理。而后统计并比较组间对象的护理满意度和感染缓解效果。结果 常规组内患者的护理满意度相较于实验组较差，而实验组对象的感染缓解效果明显优于常规组，数值统计比较存在计算差异性，数值表现P ＜0.05.结论 综合分析ICU 中心静脉导管经使用后出现的相关性感染因素，能够个体针对的施以护理措施能进一步控制感染表现，同时也能提升病患护理满意性，达到积极预防护理措施目的值得推广。
[关键词] 中心静脉导管；ICU ；相关性护理；效果 DOI:10.19668/jki.issn1674-0491.2020.S2.0205
随着临床医疗技术的不断进步，ICU 中心静脉导管的使用在多种临床急救的危重症中应用逐渐广泛，医学界对此技术的疗效也给予的肯定，并已经成为许多危重疾病方案中的关键性一步。留置中心
静脉导管虽然为目前ICU 中最常用的手段之一，操作相对方便，但是接踵而来的临床管道相关感染风险事件的发生此种操作的缺点逐渐暴露。对此，同时若想维持此效果，相关性感染疾病控制也不可或缺，对应的护理干预落实也非常有必要[1-2]。基于此，本项实验报告便围绕ICU 中心静脉导管相关性感染症状的诱使因素和护理策略实施要点，进行下详细阐述论证护理工作的价值，结果如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 按照回顾分析法，观察本次实验对象为2019.06——2020.01期间至本院治病需要使用ICU 中心静脉导管的患者共计100名，收集其基本资料并设立常规组与实验组。所有对象皆要对其使用导管而出现的相关性感染因素做分析，常规组接受基础护理，实验组则接受针对性护理，每组各50例。 常规组中可见男：女占比例数为28：22名，年龄取值23-77岁、年岁中位（44.3±6.0）岁。高中以上学历23名、高中以下学历27名。实验组中可
见男：女占比例数为27：23名，年龄取值24-75岁、年岁中位（45.0±6.7）
岁。高中以上学历25名、高中以下学历25名。基线条件进行统计比较，有
基本差异性P ＞0.05。
1.2纳入标准和排除条件
1.2.1纳入标准
（1）参与实验的所有人员皆为首次来我院者；（2）经2019年最新
各类疾病外科临床诊断、指南检查符合ICU 诊疗指征；（3）所有对象
年龄高于18岁；（4）部分患者有高血压、高血糖等合并症；（5）入组前患
者/家属已经签署知情同意书。
1.2.2排除条件
（1）皮肤与软组织有不同程度的坏死者；（2）临床资料不全者（3）伴有认知、精神障碍者；（4）原发性骨折外合并恶性肿瘤、实质器官功能障碍；（5）中途拒绝配合临床检查和ICU 方案执行者。
1.3 方法
ICU 中心静脉导管相关性感染发生因素：1.插管者——导管置入属于侵
入性操作其效果由临床护理人员工作技术是否成熟决定，其缺乏无菌意识会
影响患者。2.静脉高营养——患者出现静脉高营养可能和CRI 感染关系密切，
很多患者需要进行胃肠外高营养支持而比未用营养支持患者发生中心静脉导
管相关感染率要高，输液中高浓度的脂肪乳剂和糖非常利于细菌的加速繁殖而静脉输注营养者。导管内的容值含量相对较高，容易引起血栓性静脉炎，
造成腔管堵塞。3.穿刺点——股静脉点的中心静脉导管安置相关感染发生率，
明显比颈静脉、锁骨下静脉高。
常规组
实施常规护理，定时检查导管是否堵塞、弯折，做好无菌操作。
实验组
第一，医院应加强ICU 科室中每位医疗、护理工作人员的临床操作技术
培训，使其能熟练操作中心静脉导管留置操作，尽可能的减少医源性损伤症
状的发生，树立绝对无菌意识，继而影响行为皆能在规范执行区域内。保障导管使用安全，注重提升其导管维护意识。第二，能全面评估病患于置管前
其机体症状反应，前瞻性挖掘操作中可能出现的危险因素，针对性的选择合适的导管留置时间、位置、型号等，维持无菌操作尽量一次性成功，以免穿刺的反复继而造成损伤。第三，留置导管后检查感染情况，尤其导管连接部位应重点检查肝素帽、接头的嵌合情况，定时察觉感染征象并更换输液位置。第四，保证导管的使用通畅性，谨防血栓，按时在肝素帽下封管同时禁止在中心静脉导管内采血。第五，导管留置过程中维持环境清结，消毒、控制人流，营造最大限度无菌区域。 1.4 观察指标 观察不同组对象执行不同护理后，其护理满意度和感染缓解效果。感染缓解效果由医师对患者症状做及时评价，护理满意度由患者家属代为统计，ICU 探视时间内可观察患者情况。 1.5 统计内容
数据纳入SPSS23.0软件中分析，计数数据、计量资料使用（s x ±）、（n ,%）统计，通过t 、x 2值检验所示，若呈P ＜0.05代表差异显著，可进行统计分析。 2 对比结果
2.1 比对两组护理满意度 见下表1中可见，实验组内病患对护理干预满意度评价明显优于常规组，相差比较值可见差异性P ＜0.05. 表 1 比对两组护理满意度结果统计 s x ±，n =50 组别 非常满意 较满意 一般满意 总满意度（%）常规组 16 19 15 35.7 实验组 23 25 2 96.0 x 2
11.977 P ＜0.05 2.2 比对两组感染缓解效果 常规组内对象在护理下发生感染13例、感染率26.0%；实验组内对象在护理下发生感染4例、感染率8.0%。展开组间感染值比较可见x 2
=5.740，实
验组的感染缓解效果更佳，比较P ＜0.05. 3 讨论 ICU （重症加强护理病房Intensive Care Unit ）科室收治对象通常为生活
无法自理、危重患者、行大型复杂操作、病情转化危机等病患，若是患者得不到及时且高效的护理干预，或是护理工作落实不到位，便会导致各种并发
症的出现，或是基础生命体征不稳继而加重患者病情[3-4]。中心静脉导管感染
多为真菌、细菌感染，最常见的病菌为金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白
假丝酵母菌等。ICU 患者使用中心静脉置管后感染发生与患者的病情状况、
导管维护、置管工作人员水平、导管留置时间与位置等皆有一定关联，而多
种因素影响下的患者感染发生率会由此增加，同时加重患者患病情况延长时间，在中若是能及时介入护理措施，便能对患者相关感染现状有很
好的干预效果，恢复其健康性可观[5]。通过评估患者身体状况、检查导管的儿茶酚
规律的特点使用结果、分析相关性感染的发生原因以及做好前瞻性预防工作，便能将次
护理工作落实的更加切实与有效，对此让患者接受到更优质的护理服务。
结果显示，实验组护理满意度高于常规组，同时感染缓解效果相对更佳，P ＜0.05.
综上所述，围绕ICU 中心静脉导管的相关性感染发生因素作出分析，并由此针对性提出临床护理解决或改善措施，
可以明显缓解感染表现控制发展，提升护理质量，具有临床推广价值。胡书刚
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