• 1128 •中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年2月第36卷第2期CJTCMP,February 2021，Vol.36, No.2
物实验，从肾阳虚论治，以右归饮干预肺纤维化大鼠模型，进一步证实温阳法在ILD中的确切疗效
综丄：所述.I L D为本虚标实之证，本病之作，必有虚损，或为A C虚，或为阴虚，然而不论1血阴阳，病至后期，必然损及阳
气故I f i丨认为阳虚在I L D中发挥不可忽视的作用，或于疾病之初 作为发病的始动W素成为木病之因，或T疾病之末作为病情进
展演变的必然经过成为本病之果，故而说，阳气亏虚为丨L D之渐，在其发病过程中发挥不可忽视作用，临床遺方用药，在辨证
论治基础丨：佐以温补肺肾之法，常能收获良效，
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•研究报告•
肠擗病名考
郑若羲，沈澍农
(南京屮医药大‘7:，南京210023)
摘要：肠擗作为一个病名，传世医书中首次出现是在《黄帝内经》，现在一般将其视作痢疾似历代医家对肠擗病的内涵以及肠擗病名中“擗”字含义的解释众说纷纭，笔者在对其加以整理的基础上，查阅出土医学文 献.认为《黄帝内经》中的肠擗本应该Y作肠辟.肠擗病名的含义应该从“辟”字求解而辟通關，推测其应川
以引申为肠游病大肠制开，泄汚不止的症状山•人命名疾病常从疾病浅表坫状或感受人T%肠擗便应是发生部位 加疾病症状或感受的疾病命名方式
关键词：肠擗；肠辟；疾病名；文献考证
Research on the name of'C hangpi'
Z H E N G Ruo-x i,S H E N Shu-nong
iview(Nanjing University of Chinese M e d i c i n e,Nanjing 210023,C h i n a )
A b s t r a c t：A s a disease n a m e,C h a n g p i first appeared in the H u a n g d i Neijing.and n o w i t is generally regarded as
dysentery.H o w e v e r,the explanations of the m e a n i n g s of the ‘pi(僻)’a n d C h a n g p i (肠®) have bee n widely discussed.O n the basis
of the organization,this paper consults the unearthed medical literature and thinks that C h a n g p i in H uangdi N eijin g should
通信作荇：沈澍农，汀.苏省南京市柄霞区仙林大道138号南京中医药大学堪础队学院医古文教研室，邮编：2丨0023，电话：************ K-mail：sliunongsli(*n C m
中华中K药杂志(原中園K药学报)2021年2〗j第36卷第2期CJTCMP,February2021, Vol.36, No.2•1129-
be written as C h a n g p i(肠辟).T h e m e a n i n g of the n a m e of the C h a n g p i(肠僻)should be f r o m the w o r d4pi(辟)’•‘pi(辟)，a n d‘
pi(W)' m e a n s universal,and this paper speculate i t should m e a n that s y m p t o m s of the large intestine opening and diarrhea.T h e
n a m i n g of diseases b y the ancients often starts with the superficial s y m p t o m s or feelings of the disease.C h a n g p i n a m e d
by adding the s y m p t o m s and feelings of the disease to the site of the disease.
K e y W o r d s! C h a n g p i(脱僻):C h a n g p i (肠辟)：Disease n a m e:Textual research
肠擗一病最早出现在《黄帝内经》中…《黄帝内经》虽非一
时一人之作，但也可以反映出当时人对疾病的认识后世K家对肠擗的认i只不一，认为肠擗即是下利荇有之，如高十认为
肠擗是一种泻下脓血的症状者有之，如杨I.善；认为肠擗是一
种大便下血的症状者有之，如龚信多数医家认为，肠擗即指后
来的痢疾.如滑寿、张景岳；也有医家明确反对肠擗为_疾；也
有医家认为肠擗类似痈疡
“肠擗”通“肠辟”
肠擗病《黄帝内经》中凡十五见，r t中-处v作“肠辟”
由于《黄帝内经》中同时出现了“肠擗”与“肠辟”，后世也往
往两者混用，而实际1: “肠擗”与“肠辟”M相通的：■《本丨义•黄连》载：“肠擗之擗今皆作擗，惟浙n：书局重刊仿宋本《素问•阴阳别论》：‘阴阳虚，肠辟死’，其字作‘辟’，宋校iH 曰：全元起本‘辟’作‘擗’，则宋人所见旧本作‘辟’，而全尤起
注本已加水旁……近时杨守敬从东瀛转抄之《太素》不令本,
桐庐袁忠节爽秋刻之丁•)£湖道署，黄陂肖耀南'乂刻之于武吕，此2：本凡足肠辟，皆无水旁，可知宋人.旧本，间皆作辟_《素问•气厥论》栽：“肾移热r脾，丨为虚，肠擗死，不可治”l:|W
I黄帝内经太素•寒热相移》“擗”作“辟”《素问•大奇论》载：“脾脉外鼓，沉为肠擗，久自已..肝脉小缓为肠擗，易治，肾脉小搏沉，为肠擗下血.血温身热荇牝心肝擗亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩为肠擗.其#热者死，热见L'H 死”1214'.《黄帝内经太素•五脏脉诊》都作“辟”P|M3.可证“肠擗”与“肠辟”相通
“擗（辟）”字的含义
肠擗（辟）之病名，肠为疾病发生的位置，而“擗（辟）”字的含义古代医家有诸多争议，《说文解7》
无“擗”卞.《集韵》解择作：“漂也”“肠问水《汉沿大丨"]典》释：“1.凓洗《庄子•逍遥游》：‘宋人有善为不龟手之药齐，世世以汫擗統
为事成玄英疏：‘拼，浮；擗，漂；統，絮也一说汫擗，击絮声。郭庆藩集释引卢文弨曰：‘案今书作擗疑汫擗是杰絮
之声。汫擗二字本双声，盖亦象其声也。’2.肠间水《素问•大奇论》：‘脾脉外鼓沈，为肠擗.久自己’高l:W注：‘肠辭，泄泻也’” 151而"辟”在《说文解字》中解释作：“辟，法也'段注有
引申为罪，辟除等意'段注对“辟”的释义都1肠擗病无艾从上述可知，“擗”在古籍中有两个来源是《庄子》的“世世以汫擗統为事”，乂作“漂撇統”足作为病名最早出
现在《黄帝内经》中的“肠擗％两个来源的“擗”字历来都有
争议出1’1《庄子》的“世世以併擗統为事”有两说说为动
作，上念孙《广雅疏证•释言》：“漂撇也■……漂撇汫擗，一声之
麟漂之言標，撇之言幣.汫之言拼，擗之言擗，皆谓击也”|7|=即“擗”谓“击打”义现代刘忠华等181认为：“‘併’是水在漂洗
丝絮时发出的声音，‘擗’是水冲击丝絮的动作”，即“擗”是水
冲击丝絮的动作：一说为声片，郭庆藩《庄子集释》弓丨卢文弨b i:
“案今本书作擗声.疑汫擗是击絮之贞汫断二字本双声.盖亦
象其声也”
“肠擗”的“擗”，历代医家都对其有不同解读，概而言之
有以下两种角度。
1.认为与病中肠鸣卢或排泄时的声音有关，表示其症状《中闰病名百源兮》认为肠擗：“故汫擗者，言于水中击 絮而汫擗打声也。水中击絮，为声汫擗，且絮浮沫起，而痢之为
疾，肠鸣汫擗，且便沫如絮，此肠僻之名本W併擗.痢之一病古
名肠擗（辟）之义也”H"1根据“汫擗”是指水中击絮而有汽肠
游即是指患肠擗病时，肠中有声，且泻下之物如絮
这种解释是取“汫擗”二字皆表示声音的说法，但是既说•‘汫擗”如#音，根文所引将•‘汫擗”样为拟击絮之声，
4“梗沫如絮”的形态就没有关系a这一解择没有考虑古今
学者将“僻”释为“击絮”的动作这一"r能.
《新编简明中医辞》》裁：“擗，指垢丨g；粘泔似涕似脓的液
体.w m肠排出擗擗有声，故名”1111：这一说法“僻”指排泄物，
因为其排出有声，故名
2.认为“擗”古应该通其他字，与积聚不通的病机有关，表示其病机认为“擗”通“癖”，表示积聚不通的病机:,《素问
识•生气通天论》载：“窃考擗本是癖，以其肠间辟积之水，故从
水作辭..外台癖饮，或作擗饮，与庄子撇擗洸之擗义迥别”n2|t
丹波元简认为“擗”应通“癖”，表示肠中有积聚之水。
通1T’，表示辟积不通的病机：■《本草正义•黄连》载: "擗，r V止作辟，即帷裳襞积之襞，故辟卞有积聚之义，肠辟
者，谓肠间枳聚之湿热也”"|55。《黄帝内经索问校注•生气通
天论》引森、'/：之曰：“肠擗谓肠中之气襞积不通，谓病机而
非病名”|31” .这种说法认为“肠擗”应该写作“肠辟”，“辟”通
"襞”，提尔了肠擗的病机是病邪积聚
“辟”在古籍中确实有表示“积聚”的用法，《史记•扁鸦
仓公列传》载：“则邪气辟矣”。司马贞索隐：“辟，犹聚也
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《素丨'"]•调经论》：“虚荇聂辟，气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛”。王冰注：“辟，辟叠张忐聪注：“辟，积也” "4|这里的“辟”也作积聚义讲
“肠擗（辟）”病名的含义
然而，在更早的医B中，“肠辟”是更常用的写法，肠僻的擗原本没有“1”旁，其病名含义，砬从“辟”字求解更加合适
在出土医书中，周家台秦简匿方《已肠擗方》中载：“用之，取十余叔（菽）置鬻（粥）中而（饮）之，已（已）肠辟”原字形实作“肠辟”武威汉代医简有：“治久泄肠辟卧血”|15|4n_251，张家山汉简《引书》中有“引肠辟”1161在敦煌吐鲁番文献中，五代至宋以前时期写本针灸古籍《明堂经》俄藏A X00239:“肠辟泄注”1171在出土文献中多次出现“肠辟”的写法，而未见“肠僻”，闪此肠擗病名的含义，应该从“辟”字求解更合适：
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古代有些医家从“辟”字求解肠擗病名含义时，常认为“辟”通“癖”或“襞”，表示其病邪积聚的病机。但是，《黄帝内经》“阴阳虚肠辟死” 12189出现了脉阴阳俱虚的肠擗则死；“脾脉外鼓，沉为肠僻……肝脉小缓为肠擗……肾脉小搏沉，为肠擗下血……其脉小沉涩为肠擗”1214'肠僻有沉、小、缓、涩等脉象；“肠擗便血……肠擗下白沫……肠擗下脓血”|2|28°，肠擗有便血、下f t沫、下脓血等不同症状与阴脉和阳脉的顺逆；“下为飧泄，久为肠擗”|2I2X7，飧泻日久会导致肠擗从这些描述中可以看出，《黄帝内经》时代已经认识到肠擗的病机有虚有实，而以“辟”或“擗”通“襞”或解释为“癖”来表示肠擗积聚不通的病机，并不符合《黄帝内经》对肠擗的认识
『V人命名疾病，常从疾病浅表症状或感受入手，有不少病名是发生部位加疾病症状或感受的命名方式，如“胸痹”“胁痛”“筋痿”而且，“肠辟（僻）”在古代文献中，多和泄利连言，如武威汉代医简“久泻肠辟”|IS|251，《黄帝内经》“下为飧泄，久为肠擗”|21287,“夏生飧泄肠僻”1181因而，考察“肠辟(僻）”之名义当从这一角度芩虑《素问•阴阳别论》载：“阴阳虚，肠辟死”：王冰注：“然胃气不留，肠开勿禁，阴中不察，是真气竭绝，故死”|2j8y王冰里然没有明确解释肠擗，但是将肠擗的含义反映在对这一句的串汫之中，认为“肠擗”是“肠开勿禁”可以推测，肠擗的“辟”W■能通“闢”，表示大肠泻下不止的症状辟与關通，《古字通假会典》载：“《易•系辞上》：
‘天坤其静也翕，其动也闢’《汉B•王莽传》动静辟胁’颜注：《易•上系》之辞；《书•尧典》••‘闢四门’，《史记•五帝本纪》作‘辟四门’，《汉书•梅福传》引同”《说文》：“闢，开也”I M用“闢”来表水开的意思，引屮指大肠泻下不止的症状，并不表不病机
小结
综上所述，/丨•：这个病名刚出现时，应该是写作“肠辟"，辟通闢，用以表示这个病有大肠洞开，泻下不止的症状；后来医家联系到其泻下异常便质的情况，勾水有关，丁•是加丫旁，逐渐统一写作“肠僻”；再P来乂因为其是一种疾病，改成了“疒”部，于是才出现r“肠癖” 一说。
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爱国家不等于爱朝廷
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(收稿日期：2019年9月5曰）
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