【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0204-01
近年来，国家严格控制的生产，中毒病例较前明显减少，溴敌隆中毒明显增多。但由于溴敌隆中毒的隐蔽性，无的抽搐等特点，未引起临床医务人员及病人重视。近2008.5～2011.1我院共收治严重成人溴敌隆中毒患者27人，其临床特点报告如下： 1 资料和方法
祭孔文1.1 一般资料和诊断方法:我院从2008.5～2011.1我院共严重成人溴敌隆中毒患者27人，其中男性10人，女性17人；年龄18～39岁（平均22岁）。全部为口服中毒，服毒原因为争吵所致。服毒前均无凝血功能障碍性疾病。溴敌隆为包装，有的是粉剂，有的是液体，且大多包上未注明剂量，所以没有剂量统计。27例患者都有服用溴敌隆病史，我院无法检测血尿溴敌隆浓度，未行浓度检测。
1.2 诊断标准
1.2.1 溴敌隆接触史，可以为职业接触或者生活接触。没有接触史也不排除。
1.2.3 表现为凝血酶原时间，凝血酶时间延长，全身出血表现。 1.2.4 可以检测食物，以及血尿溴敌隆浓度。
1.2.5 诊断性试验，vik1针静脉滴注，凝血酶原时间在24～48小时明显好转。
国家安全委员会成员
我院27例诊断溴敌隆标准是都有服用溴敌隆病史，4～7天后出现出现全身出血症状，给予vik1针好转，且既往无出血性疾病病史。
我院27例诊断溴敌隆中毒的严重标准是具备以下3条：凝血功能中的国际标准化比值（inr）>3.0,有全身广泛出血，时间>3周。
2 临床结果
27例患者服毒后初期表现为稍微头晕，恶心、呕吐，乏力，纳差，腹部不适，上述症状轻，且无特异性，患者未引起重视，仅5例服毒后立即到医院洗胃等相应，就诊时间为一小时～7天，大多就诊时间为4-7天，不详细追问病史患者不会提供曾服用溴敌隆毒物病
史。
阿拓莫兰2.1 临床症状和体征:表现为腰酸胀下坠感20例，牙龈出血25例，鼻衄23例，四肢皮肤大片瘀瘢21例，黑便15例，阴道出血10例，肉眼血尿7例，会阴部胀痛皮下出血1例。
2.2 实验室检查:所有患者凝血酶原时间、凝血酶原时间延长、激活的部分凝血活酶时间延长，且inr>3.0,所有患者血小板正常，所有患者纤维蛋白原正常，所有患者未见到肝肾功能异常。尿隐血阳性12例。大便隐血20例。
2.3 临床误诊和疗程不够:22例首诊均误诊，分别诊断为血液病，功血，流产，胃溃疡伴出血，膀胱炎，肾炎，dic,血小板减少性紫癜。
5例未误诊患者门诊给予vik1针，其中有3例患者一周后自行停药，停药后有两例出现阴道大出血，伴全身多处瘀点、瘀斑，其中一例内科保守好转，有一例后仍有出血，给予手术，手术中见黄体破裂。还有一例出现会阴部坠胀感，后复查inr4.2,给予vik1针1月后好转。
2.4 临床计量，疗程，不良反应:根据inr检测，给予vik1，这27例患者时间3周-
5个月，最长5个月，平均51天。vik1针剂量5-120mg/d，开始为静脉滴注，病情稳定后改为肌肉注射，均未见不良反应发生。住院时短时间给予补充凝血因子，血浆。
3 讨论
溴敌隆为第二代抗凝血剧毒杀鼠药：又名灭鼠酮。其特点为鼠进食后数天内毒性发作而死，中毒机制为干扰肝脏利用vitk1的作用，抑制凝血ⅱ、ⅶ 、ⅸ 、ⅺ 因子及凝血酶原合成，导致凝血时间延长，并提高毛细血管通透性和脆性而致出血[1]。目前已广泛用于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠。溴敌隆毒力比第一代强200倍，半衰期长60倍，抗凝血作用可持续2年以上[2]，且出现特异性症状较迟，一般为4-6天后相继出现不同程度症状和体征：鼻衄、齿龈出血、腰痛、皮下瘀血、瘀瘢、阴道出血[3]。这27例患者起病时间为3到6天，平均4.8天，同报道基本一致，因基层医院无法查血尿浓度，需临床医生详细追问病史以防误诊。因早期仅出现非特异性消化道症状，如恶心、呕吐、头晕不适，该病起病缓慢患者一般不会主动提供该病史，若无明显诱因的患者凝血酶原时间延长需考虑存在溴敌隆中毒可能。上给予短时间补充凝血因子，vitk110-120mg/d，有国外报道中毒后每日vitk1200 mg，维持5月，未见不良反应[4]，可见vitk1较为安全。需注意，溴敌
隆半衰期长，这7例患者时间长达3周-5个月，最长5个月，平均51天。有3例疗程不够，再次出现凝血异常，需引起临床医生及患者重视，要严密监测凝血功能及临床症状，并逐渐减少vitk1,否则引起再次出血可能。我们要认识到溴敌隆起效慢，周期长的特点，以免引起误诊、漏诊以及疗程不够。
参考文献
[1] 叶任高，等.内科学（第6版）[m].北京：人民卫生出版社，2004.968
[2] 何凤生.主编.中华职业医学.北京:人民卫生出版社,1999,787-470
运筹与管理[3] 杜新增.一起溴敌隆体中毒的法医临床学分析[j].中国法医学杂志，2003，18（1）：34
高四
器官移植论文[4] dart rc.主编.杨进生.译.5分钟毒理学会诊，北京：中国医药科技出版社，2001，272-273
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