・66・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2021,25(1)：66-66,73. 杨洁，付红敏，王凡，杨家武
(昆明医科大学附属儿童医院呼吸与危重症医学科，云南昆明，650232)
摘要：目的分析不同年龄段儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的胸部CT影像学特点。方法回顾性分析122例SMPP 患儿的胸部CT影像学资料，按不同年龄段分为<5岁组(62例)和鼻5岁组(64例)，比较2组的CT影像学特点。结果122例患儿的病变部位情况为双侧32例(25.81%)、左侧22例(16.13%)、右侧72例(55.06%)，尤其以右肺下叶居多；<5岁组病变部位在左肺者比率为26.07%(12/62)，高于鼻5岁组的6.05%(4/64)，差异有统计学意义(P<2.25)；2组其他病变部位比率比较，差异无统计学意义(P>2.05)o<5岁组与鼻5岁组的影像学特征比较，差异无统计学意义(P>2.25)2组患儿病灶均以大片状实变影为主要影像学特征，伴有肺坏死、肺不张、胸腔积液，而散在小斑片状影及支气管壁增厚等间质性改变较少。结论儿童SMPP胸部CT检查多表现为大片状实变影，但<5岁者的病变分布部位与鼻5岁者有所不同，熟悉其CT影像学特点有助于对SMPP患儿尤其是年幼患儿进行及时诊断，进而改善预后。 关键词：儿童；重症肺炎；肺炎支原体肺炎；影像学诊断东芝m30
中图分类号：R563.1；R4/5.2文献标志码：A文章编号：1672-2353(2221)21-066-03D0I：12.7619/jcmp.22202323
CT imaging characteristics of severe
Mycoplasma pneumoniae pnevmonin in children
YANG Jir,FU Hongmin,WANG Fan,YANG Jiawu
(Department of'Respiratory and Critical Diseases,Children's Hospital Affiliated to Kunming
Medical UniversPa,Kunming,Yunnan,656532)
Abstract:Objective To analyzd chest CT imagine caaractenstica of chiliad with severe Myca-plasma anumooiar paeumouin(SMPP)in differevi agv gnupt.Methode Thv CT imaaina date of 124childrev with SMPP was nhospectheiy analyzed,ani they were divined inte two dgv gnups iaclu-dine<5yevrn of agv gnup(n二66)ant M5yevrn of dgc group(n=64).CT imaaina featurce were compared ant analyzev.Reseltt Ia thv124casve,thv lesiout were locatev in thv ngVi sinv in72ca-svp(51.06%),32casdi(25.01%)in ha bilaterai sind,aa20caset( 12.13%)in thd Cght PO c, most of thesp lesiout occarred in thd right infenon dUan Thd pnponioa of thd lesiou sitd in thd led luna in thd
<5yearn of age gnup was26.67%(16/66),wamti was sionificantiy higher thaa6.25% (4/64)of thd M5yevrn of agd gnup(P<2.05).There were ao diVerevcds in pnponious of othdr lesiou(P>2.05).Tdere was ao signiVcaai diVerevca in imaaina charactensticc betweev<5yevrn of agd gnup aa M5yevrn of agd gnup(P>2.05).TV c imaaina of the lesioas were featpred by larnv patcay cousoUnatiou,ani pulmouan aecnsis(atelectasis(plevrai effpsiou were presevted,bpi scai-tered patcay sPanowc(thichevina of bnachiai wal and other inters titiai chanaa(were nnly see. Conclusion CT fmainas show larne patcay cousolinatiou in caest examinatiou of SMPP childrev,bpi the locatious of lesioas in caildrev aned below5yevrn diVer feom those aged5yevrn and dbcue.Taera-fen ,it is aecessan to be femiliar with CT imaaina charactensticc so as te timdy diaanoso SMPP cail-dna ani improve theg pnunosis.
Key words：caildrev;severe paedmouia;Mycoplasma pneumonia;imaaina diaaaosis
肺炎支原体(MP)为儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体［2，由其引发的肺炎支原体肺炎(MPP)逐年增多。MPP的好发年龄段为5-2岁，但近年来5岁以下儿童的发病率呈现上升趋势⑵0MPP早期症状不典型，患儿病情差异较大，近年来重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的发病
收稿日期：ZOZO-OY-Zl
呈低龄化趋势，且因病情重、并发症多、后遗症多等特点而备受临床关注⑶o SMPP X线胸片检查可能呈非特异性改变，CT则能更准确地提供肺实质信息，故CT检查是SMPP最为直观的早期诊断方法⑷。本研究回顾性分析124例SMPP患儿的CT影像学资料，并比较不同年龄段患儿的肺炎影像学特点，旨在为SMPP患儿尤其是5岁以下患儿的早期诊断提供参考依据，现报告如下o
1资料与方法
2.1一般资料
回顾性分析2416-2412年在本院住院的124例SMPP患儿的临床资料，男64例、女66例，年龄7个月~11岁12个月，平均5岁3个月，其中<5岁者60例（48.39%），三5岁者64例（51.61%）。SMPP诊断标准：目前临床尚无SMPP的统一诊断标准，本研究参考黄艳华等⑸和赵贺华等⑷的诊断标准，将病情重或合并肺外并发症，或使用大环内酯类抗生素1周无效，或病程超过6周仍未愈的MPP诊断为SMPP o MPP诊断标准：①具备发热、咳嗽等呼吸道症状；②血清MP特异性抗体（MP-IgM）阳性、痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）MP-RNA阳性⑺。排除标准:①存在免疫缺陷、慢性肺疾病者；②合并肾脏、肝脏、心血管疾病及结缔组织病者；
③入院后发现合并其他病原菌感染者；④临床资料不全者。
1.6方法
对124例SMPP患儿的胸部CT影像学资料进行回顾性分析，并按不同年龄段分为<5岁组（66例）和M5岁组（64例），对2组患儿的CT影像学特点进行比较分析。
23统计学分析
采用SPSS22.6统计学软件分析本研究相关数据，计数资料以：«（%）表示，比较行X4检验, P<0.65为差异有统计学意义。
2结果
2.1病变分布部位
124例SMPP患儿的病变分布部位情况为双肺32例（25.82%）、左肺22例（16.13%）、右肺72例（58.06%），进一步观察显示，左肺上叶18例（15.52%）、左肺下叶34例（22.42%）、右肺上叶28例（22.58%）、右肺中叶12例（9.68%）、右肺下叶80例（64.52%），其中同时累及M2个肺叶者2例（12.99%）。<5岁组病变部位在左肺者比率高于M5岁组，差异有统计学意义（P< 0.65）；2组其他病变部位比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）°见表2
表12组SMPP患儿CT检查病变部位分布情况［”（%）］
病变部位<5岁组5=60)M5岁组(=24)
中国实行的社会养老保险基金运行模式是
双肺16(26.62)26(25600)
左肺12(22.62尸4(6625)
右肺28(46.62)44(68.75)
左肺上叶10(12.62)8(12.55)
左肺下叶22(32.62)12(18.75)
右肺叶22(20600)26(25600
右肺叶4( 2.02)8(22650
右肺下叶26(60600)44(68.75)
与M5岁组比较，*P<0.05。
2.6CT影像学特征
124例SMPP患儿CT检查结果显示，大片肺实变影128例（82.12%），小斑片状影36例（29.03%），
磨玻璃影24例（16.13%），支气管壁增厚22例（H.%），坏死32例（25.51%），积液54例（43.55%），肺不张22例（2.74%）°2组患儿病灶均以大片状实变影为主要影像学特征，伴有肺坏死、肺不张、胸腔积液，而散在小斑片状影及支气管壁增厚等间质性改变较少。2组患儿CT检查影像学特征比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2°
表22组SMPP患儿CT检查影像学特征比较［”（％）］
影像学特征<5岁组(=60)岁组（=24）
大片状实变影54(90.00)54(84628
小斑片状影26(266652(22625
磨玻璃样改变12(20.00)8(2265收敛性
支气管壁增厚12(20.00)2(25662
坏死26(2666526(256
胸腔积液22(2666522(56
肺不张12(22.00)2(25662
3讨论
SMPP患儿病情重，困难，住院时间长，医疗费用高，且发病率呈逐年增高趋势，早期诊断并及时是缩短住院时间、降低住院费用和减少后遗症的关键。MP-IgM产生阳性结果需2周以上病程，故X线影像学检查是SMPP早期诊断的重要手段之一。尽管普通胸片有一定诊断价值，但在明确病灶特点方面有一定局限性，而胸部
CT能准确反映病变范围及性质，为诊断提供更多信息，且有利于与其他肺部疾病的鉴别，但应注意检查适应证⑻。相关研究⑼显示，胸部CT检查对SMPP的早期预测、诊断具有重要的临床意义。本研究CT影像结果显示,SMPP病变以右肺为主(58.06%)，多于双肺病变(25.81%)，尤其以右肺下叶为主要病变部位。有报道［10］称病变位于肺上叶的儿童尤其是幼儿往往病情更为严重，但本研究显示SMPP病变部位以肺下叶多见，尤以右肺下叶受累为主。婴幼儿除左肺受累情况多于大龄儿童外，其他病变部位情况并无显著差异。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2615年)指出,MPP的X线表现主要为：①与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影；②与病毒性肺炎类似的间质性改变；③与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影；④单纯的肺门淋巴结肿大型。婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，大龄儿童则以肺
实变及胸腔积液多见。MPP的CT影像可表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结肿大、胸腔积液等，部分MPP可表现为坏死性肺炎。本研究中104例SMPP患儿则大多表现为肺实变，且出现肺不张、坏死性肺炎者不少，多伴有胸腔积液，胸腔积液量不等，提示SMPP的肺部CT表现与普通MPP不同，间质性改变及散在小斑片状影少见，多出现肺实变及大片状影，且伴有肺坏死、肺不张、胸腔积液的概率较大。分析原因，可能为SMPP患儿炎症反应过度，大量肺内炎性细胞(如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等)被过度激活，病变部位融合，加之强烈的免疫应答，CT影像表现为大片致密影，实变阴影掩盖了MP感染导致的肺间质变化［15］0过度炎症反应和自身免疫损伤为SMPP的可能发病机制［12］，肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎可作为判断SMPP的重要参考指标⑼0
既往研究认为MPP多见于学龄期儿童及青年人,5-10岁为发病高峰期，肺实变也多见于M 5岁者，随着大叶性肺炎病原谱的变迁，较多研究证实M5岁的患儿MP感染增多，甚至超过肺炎菌感染，为儿童大叶性肺炎的主要病原0近年来，低龄儿童的肺实变、大叶性肺炎发病率呈增高趋势，MPP发病率也同样逐渐攀升，MP感染已成为幼儿大叶性肺炎、肺实变的重要病＞［10］0本研究SMPP患儿中＜5岁者占48.39%，不容忽视。CT检查影像学结果显示，＜5岁的SMPP患儿与三5岁患儿的CT影像学特征比较，差异无统计学意义(P＞6.65)，均以大片状实变影为最主要的CT影像学特征，并可伴有肺坏死、肺不张及胸腔积液，而间质性改变如磨玻璃样改变等则相对少见，也存在小斑片影与实变并存现
象。由此提示，＜5岁的SMPP患儿的影像学特征与普通年幼MPP患儿不同，但与M5岁的SMPP患儿相同，即以大片肺实变为主要特征，间性变不，同肺内症多，坏死性肺炎者病情为重0
不同年龄段MP患儿的肺部损伤机制可能不同，低龄儿童可能与MP直接损伤有关，学龄儿童则与免疫介导的肺损伤关系更大［5］0相关研究［10］认为MP感染所致大片肺实变与免疫紊乱有关，也有学者［16］认为年长儿发病可能与早期抗体不，影体免疫有，年儿病
由T淋巴细胞减少，细胞免疫减弱所致。目前，婴幼儿及低龄儿童SMPP感染现象日趋增多，临床医务人员应予以充分重视，对于有重症肺炎表现者应胸部CT检查,CT结果示大片肺实变，伴有肺坏死、胸腔、肺不张肺内症，示肺内病变范围及损害程度较重，考虑肺炎链球菌等细菌感染的同时还应考虑MP感染可能。
综上所述，SMPP患儿病情严重，易迁延不愈，医务工作者应引起足够重视，掌握各年龄段患儿的临床表现及影像学特点，尽早诊断并尽早，从而改善患儿预后。
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(下转第73面)
第1期
实用临床医药杂志
溪水 苏雪林Joumai of Clinicei MeViciae in Practice
・73・
计数，还要重视淋巴细胞百分比的变化。研究m
报道胎膜早破、残留羊水过少会导致NRDS 的发 生风险增高，与本研究中极早早产儿组胎膜早破 发生率高于其他2组的结果相吻合；研究发现孕
产妇有前置胎盘，新生儿发生NRDS 的风险增 加⑻，而本研究中3组早产儿前置胎盘差异无统
计学意义，这可能是因为样本量偏少导致的，未来 仍需更稳健的研究来发现围生期因素与不同胎龄
NRDS 早产儿的关系。
研究⑼报道窒息在胎龄小于34周的NRDS
早产儿中发生率最高，本研究中窒息在极早早产 儿组发生率是最高的(41.50%)。国外有研究[1] 认为剖宫产与NRDS 风险增加有关，本研究中 3组早产儿剖宫产比率均较高，因此减少选择性 剖宫产手术可能会降低NRDS 的发生率。国外研 究™报道插管与不良呼吸结局相关，气管插管率
越高，机械通气时间越长，氧疗时间也越长，与本 研究的结果一致。极早早产儿组胆汁淤积症、真 菌感染、AOP 、BPD 、新生儿低血糖症、贫血、输血
次数、BIPI 、ROP 、住院时间高于、长于其他2组， 而好转出院率在3组中最低。3组早产儿家庭氧
疗比率的差异无统计学意义(P>5.55)，可能是 样本量偏小导致的。本研究中9例需要家庭氧疗
的早产儿出生体质量均低于1 505 g ，这表明出生 体质量对BPD 的发生及家庭氧疗的影响可能高
于胎龄，这与国内的研究7
*[12]认为出生体低于 1 525 g 是早产儿BPD 发病的危险因素相符。[7]
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综上所述，NRDS 早产儿胎龄越力、，表现为孕 细胞计数越高，围生期高危因素发生 越高， 氧疗时间越长，并发症越多，住院时间越长。临床
工作中应了解不同胎龄NRDS 早产儿的特点，尤 其是极早早产儿，以便及时开展有效的临床诊治。
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(本文编辑：梁琥)
(上接第68面)
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(本文编辑：陆文娟)
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