2023癌痛患者静脉自控镇痛申国专家共识（完整版） 癌症相关性疼痛（简称癌痛）是恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，可由肿瘤直接或间接引起，或者由于肿瘤所致，严重影响患者的生活质量，甚至影响肿瘤。对于癌痛，以阿片类药物为基础的三阶楠药物是最常用的方式，冥中口服是最常用的给药途径。对于不适合口服或者口服服收不佳的患者，也可以采用皮下、静脉或者真他给药方式。鉴于患者个体差异，以及不同患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛性质不同，癌痛患者所需镇痛药物剂量和产生的药物不良反应也存在较大差异，且晚期恶性肿瘤患者病情复杂多变，单一给药方式往往不能完全满足镇痛需求，因此在准确评估病情前提下设计个体化的精准镇痛方案势在必行。患者自控镇痛（patient controlled analgesia , PCA）是一种自医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者”自我管理”的一种疼痛处理技术，当意识到疼痛时，患者可以通过自控按钮将一次镇痛药物注入体内，从而达到半痛目的。与传统的口服以及肌肉注射镇痛药相比，PCA 具再起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好、按需给药、个体化程度高等优点，广泛应用于术后镇痛以及癌痛。 自控镇痛可以再多种给药形式，包括皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔给药等。冥中患者静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia , PCIA）是应用最多的一种自控给药途径。PCIA通过外周
或中心静脉穿刺将镇痛药物以静脉输注的方式给药，操作简便、并发症较少、护理相对窑易、患者依从
性高，适合癌痛患者阿片类药物的j商定以及持续镇痛，万便居家，因此PCIA在癌痛的中也越来越普及。虽然癌痛患者应用PCIA逐渐增多，但依然存在许多不合理以及不规范应用之处，目前国内外也尚未再PCIA用于癌痛镇痛的临床共识。为了更好地规范PCIA在癌痛患者中的临床应用，中国医师协会疼痛科医师分会癌痛与安宁疗护专家组以及中华医学会疼痛学分会癌痛学组经过充分的讨论，依据循证医学证据，制定本专家共识。中文文献检索数据库为中国知网、万万、中国生物医学文献数据库，外文数据库为P ubmed、Web of Science、Medline、Embase、C ochrane Library ，检索的关键词包括癌痛（cancer pain）、患者静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia ）、随机对照研究（randomized controlled trial ）、癌性爆发痛（breakthrough cancer pain ）等，并采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE) 万法评估证据等级（表1），以期为临床规范应用PCIA提出规范性建议。
表1GRA DE证据等级及推荐等级
级别证据等级
高（A)
说明
已有可信度极高的证据，进一步研究也不可能改
变疗效评估的可信度（随机对照研究及质量升高
二级的观察性研究）
中（B ) 己高中等可信度的证据，进一步研究可能改变疗
效评估的可信度（质量降低一级的随机对照研究
及质量升高一级的观察性研究）
低（c )已高证据可信度低，进一步研究极高可能影响疗
效评估的可信度（质量降低二级的随机对照研究
及观察性研究）
极低（D ) 任何疗效评估结果都不确定（质量降低三级的随
机对照研究及质量降低一级的观察性研究及病例
系列、病例报道）级
等荐荐
贝叶斯定理>张伯伦推
－｜
陆广强「荐
推
口呻｜一致同意（支持度＞80%)再见墓本一致（…蜘80%)
未达成共识（支持度＜60%)无共识
注：G RADE 为推荐
四川理工学院学报分级的评估、制定与评价泌尿生殖
－、PC IA 适应证和禁忌证
1.适应证：PCIA 可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持，适用于以下情形：（1 ）无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的
患者，如存在吞咽因难、消化道檀阻、消化道水肿、消化道出血、胃肠造瘦或肿瘤导致严重恶心呕吐等；（2 ）难治性癌痛患者：经规范的WHO三阶梯药物1～2周，疼痛缓解仍不满意，或出现不可耐受药物不良反应的中重度疼痛患者；（3 ）疼痛数字评分（numeric rating scale , NRS）；三7分的重度癌痛患者的快速滴定；（4）爆发痛频繁（每日三5次）的患者。
灵媒百科2.绝对禁忌证：（1 ）患者意识不清或缺乏沟通能力，无法正确理解自控镇痛含义；（2 ）患者不愿意行PCIA。
3.相对禁忌i正：患者意识清醒但活动受限，无法控制自控按钮，此时可由家属或陪护人员在医护人员指导下依据患者需求进行代操作。
推荐意见：PCIA可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持，尤真适合于消化道功能障碍患者、难；台性癌痛患者、重度癌痛患者的快速滴定以及癌性爆发痛频繁的患者。（证据等级：A，推荐等级：3虽）
二、PCIA给药后式
由于癌痛患者药物用量差异较大，需要进行个体化调整，因此推荐PCIA使用精确度较高的电子微量泵，以便精准调整各项参数，不推荐使用一次性机械泵。医护人员可以根据患者实际情况设定好剂量参数，交由患者”自控管理气剂量参数包括：
1.背景输注：指持续输注的剂量参数，又称持续输注剂量。目的是维持最低奇效血药浓度，减少患者自控给药次数，降低背景疼痛强度。
2.单次给药剂量（又称自控剂量）：指患者通过自控按钮单次给药的剂量。理想的单次给药剂量应该保证患者每次给药都能高效缓解疼痛，但又不会因药物过量引起过度镇静、唁睡等不良反应。
3.锁定时间：指两次自控给药之间最短的时间间隔，目的是防止用药过量。PCIA锁定时间通常为5～15min ，时间过短会增加药物过量凤险，时间过长可能引起镇痛不足。
4.负荷剂量：指开始使用PCIA时，为快速达到镇痛效果而给予的镇痛药物剂量，一般设置为患者每日所需阿片类药物总量的10%～20%。
5.最大用药量：指静脉输洼系统1h内可给予的最大药物剂量，目的是防止患者过量用药，保证用药的安全性。
以上参数可根据患者镇痛需求灵活设置。目前最常采用的给药方式高两种：设置持续背景剂量输洼联合单次给药剂量，或者无背景剂量下单纯白控给药。目前没高足够证据表明哪种给药方式更安全高效，可以根据患者具体情况进行选择。
加菲盐推荐意见：推荐PCIA使用精确度较高的电子微量泵给药，不推荐使用一次性机械泵（证据等级：A，
推荐等级：3虽）。医护人员应根据
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