·临床研究·
甲状旁腺功能亢进症的疗效
李霞1李转欢1郑环英1
【摘要】目的观察帕立骨化醇联合血液灌流血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(sec‐
ondary hyperparathyroidism，SHPT)的疗效。方法将入组的30例患者随机分为A组(帕立骨化醇组)
和B组(帕立骨化醇+血液灌流组)，所有病例随访12周。患者前、4周、8周、12周分别复查相关生化
指标；每2周监测钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)。结果①和前
比较，2组iPTH、碱性磷酸酶在4周后均下降(A组t=6.048,3.459；P＜0.001,0.004；B组t=6.776,3.366；
P＜0.001,0.005)。和A组比较，8周时B组帕立骨化醇剂量减少(t=3.298,P=0.003)，甲状旁腺激素
和碱性磷酸酶水平下降更明显(t=2.635,2.508；P=0.014,0.018)。②iPTH下降＞30%的例数在4周、8
周、12周A组分别为4、7、10例，B组分别为6、11、12例。③和前比较，B组血磷和钙磷乘积4周后均下
降(t=19.176,4.801；P均＜0.001)，2组血钙在2周后均升高(A组：t=2.926,P=0.011；B组t=2.756,P=
0.015)。和A组比较，B组4周后血磷和钙磷乘积降低(t=3.889,3.510；P=0.001,0.002)。结论帕立
骨化醇可有效降低SHPT透析患者的iPTH水平，联合血液灌流效果更佳，且可降低血磷和钙磷乘
积及减少帕立骨化醇剂量。
【关键词】帕立骨化醇；血液灌流；继发性甲状旁腺功能亢进症
中图分类号：R582+,1文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.09
The efficacy of paricalcitol combined with hemoperfusion on secondary hyperparathyroidism in hemo‐
dialysis patients LI Xia1,LI Zhuan-huan1,ZHENG Huan-ying11Department of Blood Purfication,
Chancheng Central Hospital,Foshan528000,China
Corresponding author:LI Xia,Email:
【Abstract】Objectives To observe the efficacy of paricalcitol combined with hemoperfusion on second‐
ary hyperparathyroidism(SHPT)in maintenance hemodialysis(MHD)patients.Methods Thirty MHD pa‐
tients with SHPT were randomly divided into group A(treated with paricalcitol)and group B(treated with
paricalcitol plus hemoperfusion).They were followed up for12weeks.During the12weeks treatment period,
六水氯化镁
biochemical markers were assayed at baseline and every4weeks,and serum intact parathyroid hormone
(iPTH),calcium,phosphorus and alkaline phosphatase(ALP)were assayed every2weeks.The efficacy pa‐
rameter was set at the decrease of iPTH more than30%of baseline value after12weeks treatment.The inci‐
利福平注射液
dence of adverse events was also observed.Results①Compared to the baseline levels,serum iPTH and ALP
were significantly declined after the treatment for4weeks in both groups(in group A:t=6.048and3.459,P＜
0.001and0.004;in group B:t=6.776and3.366,P＜0.001and0.005).After the treatment for8weeks,parical‐
citol dosage,serum iPTH and serum ALP were markedly declined in group B than in group A(t=3.298,2.635
and2.508,P=0.003,0.014and0.018).②After the treatment for12weeks,the number of patients with the de‐
crease of iPTH more than30%of the baseline value were10in group A and12in group B.③Compared with
the baseline values,serum phosphorus and calcium-phosphorus product were markedly declined after the treat‐
ment for4weeks in group B(t=19.176and4.801,P＜0.001),and serum calcium was higher after the treat‐
ment for2weeks in both groups(group A:t=2.926,P=0.011;group B:t=2.756,P=0.015).After the treatment
for4weeks,serum phosphorus and calcium-phosphorus product were apparently lower in group B than in
group A(t=3.889and3.510,P=0.001and0.002).Conclusions Paricalcitol therapy is effective for lowering
serum iPTH in MHD patients with SHPT;paricalcitol combined with hemoperfusion will have better effects
in lowering paricalcitol dosage,serum phosphorus and calcium-phosphorus product.
【Key words】Paricalcitol;Hemoperfusion;Secondary hyperparathyroidism
基金项目：佛山市医学类科技攻关项目(1920001000665)
作者单位：528000佛山，1广东省佛山市禅城区中心医院血液净化科
通讯作者：李霞528000佛山，1广东省佛山市禅城区中心医院血液净化科
继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hy‐perparathyroidism,SHPT)是维持性血液透析患者的常见并发症，流行病学调查显示，我国甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平＞300pg/ml的血液透析患者占44.5%。临床上SHPT的多采用综合为主，非选择性活性维生素D 制剂是降低血清iPTH最为常用的药物，但随着使用时间延长，高钙血症、高磷血症的风险也逐步增加[1]。帕立骨化醇作为选择性维生素D受体激活剂，可有效抑制iPTH的合成和甲状旁腺增生，对肠道吸收钙磷的作用较小，国内外多项研究显示[2,3]，帕立骨化醇有效降低iPTH的同时较少发生高钙高磷血症，不良反应少。另有研究显示[4,5]血液灌流可通过增加血清iPTH的清除，明显改善患者皮肤瘙痒和骨痛症状，
但单独应用降低iPTH的作用不能持久，容易反弹。本研究拟联合应用帕立骨化醇和血液灌流血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症，从不同机制着手降低血清iPTH水平，同时观察不良反应，国内尚未见相关报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2020年1月～3月在佛山市禅城区中心医院血液净化中心门诊维持性血液透析患者。病例入选标准：①规律血液透析3个月以上且停用维生素D 制剂、拟钙剂及其他影响骨代谢的药物2周；
②iPTH＞600pg/ml；③血钙＜2.40mmol/L，钙磷乘积＜65mg2/dl2。病例排除标准：①甲状旁腺腺瘤、原发性甲状旁腺功能亢进；②对帕立骨化醇或血液灌流过敏或不能耐受；③预期寿命＜6个月。病例退出标准：①经药物调整后血钙持续≥2.6mmol/L或钙磷乘积持续≥75mg2/dl2；②严重不良反应：灌流器严重凝血，恶性心律失常；③患者自愿退出。本研究通过医院伦理委员会审核，所有患者入组前均签署知情同意书。
1.2研究方法
统一透析处方每周透析3次，每次4h，血流量200～250ml/min，透析液流速500ml/min，采用碳酸氢
盐透析液，透析液钙浓度1.25mmol/L，透析器膜面积1.3～2.0m2的高通量透析器。30例患者随机分2组，A组：参照《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》，综合基础上，加用帕立骨化醇［瑞可林(江苏恒瑞医药股份有限公司)，注射针剂，规格:1 ml∶5μg］，采用起始剂量0.06～0.10μg/kg，每次透析结束前30min透析管路给药，3次/周，每2周复查透析前血钙、血磷，每4周复查透析前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)和iPTH，根据结果调整剂量；B组：在A组的基础上，每周行血液灌流1次(血液灌流器为珠海健帆生物科技公司HA130型)，每次2h，血流量200ml/min，灌流器串联在透析器之前，灌流后继续行常规血液透析2h时。所有病例随访12周。
观察指标：iPTH下降≥30%的患者例数及比例。同时观察帕立骨化醇剂量、ALP、血钙、血磷、钙磷乘积的变化及不良反应。
帕立骨化醇用法：iPTH≤900pg/ml，起始剂量为0.06～0.08μg/(kg·次)；iPTH＞900pg/ml，起始剂量为0.08～0.10μg/(kg·次)。根据上一个月iPTH 及钙、磷变化调整剂量：iPTH下降30%～50%，维持原剂量不变；iPTH下降＜30%，每周增加5ug；iPTH下降＞50%，每周减少5ug。iPTH＜150pg/ml或血钙＞2.6 mmol/L或钙磷乘积＞75mg2/dl2，暂停1个月，1月后复测如血钙＜2.6mmol/L且钙磷乘积＜75mg2/dl2，减量至原剂量的50%；如复测仍血钙＞2.6mmol/L或钙磷乘积＞75mg2/dl2，则退出试验。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料中正态分布的数据用(x±s)表示，非正态分布的数据用中位数表示，正态分布的2组间比较采用独立t检验；非正态分布的组间比较采用非参数检验。计数资料2组间比较采用χ2检验；符合正态分布的数据组内前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者临床资料比较
共入选患者30例，每组各15例，其中男性16例，女性14例；平均年龄(59.21±14.66)岁。患者原发病构成：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例，IgA肾病2例，狼疮性肾炎1例，未明原因1例。2组患者年龄、性别、体质量、体质量指数、透析龄、尿素、血肌酐、尿素清除指数(K t/V)、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、ALP、iPTH差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。共28例患者顺利完成12周试验，A组完成试验者14例，1例因钙磷乘积持续＞75mg2/dl2，退出试验。B组完成实验者14例，1例因个人原因自愿退出试验。所有患者未观察到明显不良反应。
2.2前后2组患者帕立骨化醇剂量和iPTH、ALP的变化
和A组比较，8周时B组帕立骨化醇剂量明
显减少，为(9.64±6.64)μg/w，iPTH 和ALP 水平均明显下降，12周时进一步下降，差异有统计学意义(t =1.992,2.239;P =0.037，0.034)。和前比较，A 组帕立骨化醇剂量逐渐增加，8周时为(17.69±6.64)μg/w，差异有统计学意义(P =0.003)，而B 组4周时轻微增加，8周时有下降趋势，但无统计学意义(t =1.075;P =0.302)；2组iPTH 和ALP 在4周、8周、12周均下降。变化趋势详见图1、2、3。
2.3后不同时间点2组患者iPTH 下降＞30%的例数比较
在4周、8周、12周iPTH 下降＞30%的例数A
组分别为4、7、10例，B 组分别为6、11、12例，虽B 组例数较多，但2组间差异无统计学意义。详见表2。2.4
前后2组钙、磷和钙磷乘积变化的比较和A 组比较，B 组4周后血磷和钙磷乘积降低(t =3.889,3.510;P =0.001,0.002)，而2组血钙比较无差异(t =-0.736,P =0.468)。和前比较，A 组血
磷无明显变化，血钙2周升高(t =-2.926,
P =
0.011)，钙磷乘积在4周、6周、8周升高，但10周和12周下降，B 组血磷和钙磷乘积4周后均下降(t =19.176,4.801；P 均＜0.001)，但血钙2周后均升高。变化趋势详见图4、5、6。
aac(男/女)(岁)
(m)
(kg)(kg/m 2)(mmol/L)(μmol/L)A 组15(9/6)63.93±12.8943.93±31.7355.10±6.6120.97±1.8323.71±4.991204.67±363.14 1.38±0.1935.87±2.81B 组15(9/6)55.07±14.2549.07±49.8056.57±13.9521.92±3.3421.66±5.121087.73±265.82 1.39±0.2236.80±2.77t/χ2
值 1.787-0.337-0.370-0.968 1.111 1.006-0.098-0.917P 值0.0850.7390.714
0.341
0.276
0.323
0.9230.367
组别Hb(g/L)iPTH(pg/ml)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)钙磷乘积mg 2/dl 2ALP(U/L)HS-CRP(mg/L)β2-MG(mg/L)
A 组115.07±10.01880.22±287.79 2.24±0.09 2.19±0.1758.99±5.15139.73±59.76 6.37±6.6927.44±4.08
B 组114.60±6.95836.12±235.51 2.25±0.11 2.13±0.1657.45±4.43112.33±49.41 3.98±6.6427.94±4.48t/χ2
值0.1480.459-0.204 1.0620.884 1.3690.981-0.317P 值0.8830.6500.8390.2970.3840.1820.3350.754注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；BMI：体质量指数；K t/V ：尿素清除指数；ALB：白蛋白；Hb：血红蛋白；iPTH：全段甲状旁腺激素；
ALP：碱性磷酸酶；HS-CRP：高敏C 反应蛋白；β2-MG：β2-微球蛋白
表2
后不同时间点2组患者IPTH 下降＞30%的例数比较[n /n (%)]
组别4周
8周
12周
A 组4/15(26.7)7/15(46.67)10/14(71.43)
B 组6/15(40.0)11/14(78.57)12/14(85.71)χ2值0.600 3.1310.848P 值
0.439
0.077
0.357
注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；和A 组
比较，B 组8周时剂量减少(t =3.298,P =0.003)；和前比较，A 组8周时剂量增加(t =-3.742,P =0.003)。
图12组患者前后帕立骨化醇剂量的变化
25201550
帕立骨化醇剂量(μg /w )
4周
8周
时间
0周
10A 组B 组注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；iPTH：全段甲状旁腺激素。和A 组比较，B 组8周、12周iPTH 下降(t =2.635,1.992；P =0.014,0.037)；和前比较，2组4周、
加拿大飞蓬8周、12周iPTH 下降，A 组(t =6.048,7.336,11.440；P ＜0.001),B 组(t =6.776,16.575,18.125；P 均＜0.001)
图22组患者前后iPTH 的变化
i P T H (p g /m l )
4周
12周
时间0周
A 组
B 组8周140012008004000
1000600200注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；A 组：ALP：碱性磷酸酶。和A 组比较，B 组8周、12周ALP 下降(t =2.508,2.239;P =0.018,0.034)；和前比较，2组4周、8周、12周ALP 下降，A 组(t =3.459,3.439,4.155;P =0.004,0.004,0.001),B组(t =3.366,3.895,3.803;P =0.005,0.002,0.002).
图32组患者前后ALP 的变化
A L P (U /L )
4周
12周
时间
0周
A 组
B 组8周
250
20010015050注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；和A 组比较，2组血钙比较无差异(t =-0.736,P =0.468)；和前比较，2组2周后血钙均
升高,A
组(t =-2.926,P =0.011)，B 组(t =-2.756,P =0.015)
图42组患者前后血钙的变化
血钙(m m o l /L )
4周12周时间
0周A 组
B 组8周2.6
10周2周6周
2.52.42.32.22.12.01.9
(n =15)(n =15)
(n =15)
(n =15)
(n =15)(n =15)
(n =15)
(n =15)
3讨论
SHPT 是血液透析患者的常见远期并发症，以
iPTH 浓度升高为主要特征，可导致高转化性肾性骨病、皮肤瘙痒、中枢及周围神经系统病变、血管钙化、贫血等[6]。研究表明iPTH 高的患者全因死亡率及心
血管疾病死亡率均明显升高[7，8]
。SHPT 的目标
为降低升高的iPTH 水平，控制钙、磷、钙磷乘积及碱性磷酸酶在合理范围，减轻骨痛、瘙痒、心血管钙化，减少骨折、致残和死亡风险，提高患者生活质量。帕立骨化醇[9]作为选择性维生素D 受体激活剂，可有效抑制iPTH 生成与过高的骨骼转运，较骨化三醇更轻微地影响钙磷水平，越来越广泛的应用于临床，尤其对iPTH 水平过高，或对于血钙水平偏高，或存在高钙血症风险，或合并血管钙化的患者，并得到血液净化标准操作规程(2020版)和KDIGO 指南(2017版)[10]的推荐。
本研究结果显示，和前比较，A 组iPTH 和ALP 下降，血磷无明显变化，血钙2周后均升高，钙磷乘积在4周后升高，但10周和12周下降，虽无高钙血症发生，但1例患者因钙磷乘积持续＞75mg 2/dl 2，退出试验。说明帕立骨化醇可有效降低iPTH 和ALP 水平，改善骨代谢，但过程可引起血钙、钙磷乘积一过性升高，和国内外研究结果一致[11-13]。提示在使用帕立骨化醇期间，血钙可轻度升高，
尤其是使用早期，需密切监测钙磷变化，预防高钙血症和钙磷乘积过高的发生，但随着时间延长，血钙水平逐渐平稳，血磷呈下降趋势，推测随iPTH 明显下降引起血磷轻度下降。国外文献报道[14]，帕立骨化醇随访观察12个月，高钙血症(＞2.55mmol/L)发生比例为6.5%，本研究未发现高钙血症，考虑与使用钙浓度1.25mmol/L 的透析液和入组前患者血钙均＜2.40mmol/L 有关，故为预防高钙血症发生，使用低钙透析液很有必要。在12周时iPTH 下降＞30%的例数A 组为10/14(71.43%)，B 组为12/14(85.71%)，疗效肯定，国外相关研究显示[15]，帕立骨化醇6个月时i
PTH 下降＞30%的比例为89.5%，和B 组相近，说明联合血流灌流后，可更短时间达到相同的效果。
血液灌流是通过灌流器中吸附剂(活性炭、树脂
等材料)的吸附作用达到清除体内代谢废物、毒物及药物的方法。本研究采用的HA130灌流器吸附剂为聚苯乙烯中性大孔树脂，孔径13～15μm，对疏水亲脂基团或带有苯环等环状结构的中大分子物质具有强大的吸附能力，主要吸附相对分子质量113～40000的脂溶性或与蛋白结合的物质，故可清除中大分子和蛋白结合类毒素[16]。iPTH 相对分子质量为9500，属于大分子毒素，普通透析清除效果不佳。高磷血症是SHPT 重要的刺激因子，可直接刺激甲状旁腺增生和iPTH 分泌增加[17]，而高iPTH 又可加重高磷血症，因此同时降低血磷、iPTH 对SHPT 的治
疗至关重要。国内多项研究显示[18，19]，血液透析联
合血液灌流可显著降低血磷、iPTH 水平，由于仅增加吸附清除，不能抑制甲状旁腺激素分泌，远期效果不确切。
本研究结果显示，无论和前比较，还是和A 组比较，B 组血磷和钙磷乘积均明显降低，说明帕立骨化醇联合血液灌流可有效降低血磷和钙磷乘积，减少异位钙化的发生，利于的安全性和连续性。
和前比较，2组iPTH 和ALP 均显著下降，且8周和12周时B 组比A 组iPTH 和ALP 水平下降更明显，说明2组均能有效降低iPTH 和ALP 的水平，而B 组效果更好，可能与B 组联合血流灌流可更有效清除血磷和iPTH 有关。虽然和前比较，两组帕立骨化醇剂量变化无统计学意义，但8周时B 组比A 组帕立骨化醇剂量明显减少。说明联合血液灌流疗效更好，同时可减少帕立骨化醇剂量，原因为B 组可同时抑制iPTH 的分泌和增加吸附清除，两者结合可发挥协同增效作用，使得帕立骨化醇剂量明显减少。
注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；和A 组比较，B 组4周后血磷明显降低(t =3.889,P =0.001)；和前比较，B 组血磷4周后均明显下降(t =19.176,P ＜0.001)
图52
3.02.52.01.51.00.504周
12周
时间
0周
8周10周2周
6周
A 组
B 组血磷(m m o l /L )
注：A 组：帕立骨化醇组；B 组：帕立骨化醇+血液灌流组；和A 组比较，B 组4周后钙磷乘积明显降低(t =3.510,P =0.002)；和前比较，B 组钙磷乘积4周后均明显下降(t =4.801,P ＜0.001)。
图6
24周12周
时间
0周8周10周2周6周80
A 组
B 组706050403020100
钙磷乘积(m g 2/d l 2)
(n =15)(n =15)
(n =15)(n =15)说法网
临床上维持性血液透析患者出现SHPT时，尤其是iPTH大于600pg/ml时，往往合并高磷血症，钙磷乘积也常大于60mg2/dl2，单独应用活性维生素D制剂，尤其是冲击疗法时，易导致钙磷乘积超标，即使iPTH得到控制，但因高钙或钙磷乘积持续升高不得不停药或减量，严重影响效果。本研究从的持续性和有效性着手，一方面利用选择性活性维生素D制剂帕立骨化醇有效抑制甲状旁腺增生和iPTH分泌，另一方面利用血液灌流有效清除血磷和iPTH，达到降低iPTH的同时，钙磷乘积随时间延长反而下降的目的，可保证SHPT的连续性和疗效的持久性。尤其对于iPTH大于1000pg/ml，钙磷乘积偏高或以往口服活性维生素D制剂效果不好，需要使用较大起始剂量帕立骨
化醇且预计短时间不能减量的患者，联合血液灌流可使钙磷得到有效控制，有利于iPTH的长期达标。另外，本研究病例入组前血磷普遍偏高，经综合仍难达目标值，考虑高iPTH和高磷血症相互促进。本研究结果显示，随着iPTH水平逐渐下降，A组血磷有下降趋势，而B组下降更理想，可见联合尤其适合高iPTH合并高磷血症的患者，可同时有效降低血磷、iPTH，提高疗效。
本研究样本量偏小，随访时间偏短，所得出的结论具有一定的局限性，需要大样本的随机对照研究进一步证实。如果联合12周后停用血液灌流，疗效是否能维持，2组之间的疗效指标是否仍有差异，值得进一步随访跟踪。
总之，帕立骨化醇可有效降低SHPT透析患者的iPTH水平，联合血液灌流效果更佳，不仅可有效控制iPTH，且可降低血磷和钙磷乘积及减少帕立骨化醇剂量，尤其适合高iPTH合并高磷血症的患者，值得临床推广。
作者贡献：李霞：设计研究方案，负责研究具体实施，统计分析，论文撰写和修改；李转欢：研究具体实施，收集资料；郑环英：病例随访，收集资料。
利益冲突声明：本研究不涉及相关利益冲突。
参考文献
[1]张雪琴，陆晨.帕立骨化醇与骨化三醇继发性甲状旁腺功能
亢进症进展[J].临床肾脏病杂志，2017,17(12)：761-764．
[2]Zawierucha J,Malyszko J,Malyszko JS，et al.Three
Therapeutic Strategies:Cinacalcet,Paricalcitol or
Both in Secondary Hyperparathyroidism Treatment in He‐
modialysed Patients During1-Year Observational Study-A Comparison[J].Front Endocrinol(Lausanne),2019,10
(40)：140-147.
[3]Veceric-Haler Z,Romozi K,Antonic M,et al.Comparison
of the Pharmacological Effects of Paricalcitol Versus Calcitriol on Secondary Hyperparathyroidism in the Di‐alysis Population[J].Ther Apher Dial,2016,20(3):261-266.
[4]李悦，常靓，蔡俏，等.血液透析联合血液灌流对骨化三醇冲击治
疗继发性甲旁亢的效果分析[J].标记免疫分析与临床,2019,26
(6):949-953.
[5]何琦，梁凌，蒋金玉.血液透析联合血液灌流对尿毒症继发甲状旁
腺功能亢进的疗效[J].中国临床研究,2018,31(2):189-192. [6]Lau WL,Obi Y,Kalantar-Zadeh K.Parathyroidectomy in
the Management of Secondary Hyperparathyroidism[J].
Clin J Am Soc Nephrol,2018,13(6):952-961.
[7]Lu KC,Wu CC,Yen JF,et al.Vascular calcification and
renal bone disorders[J].Sci World J,2014,2014(6): 637-650.
[8]唐学琴，陈泽君，甘华.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能
亢进阿法骨化醇冲击的Meta分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(02):128-135.
[9]卢永欣，梁敏.帕立骨化醇在慢性肾脏病患者中的应用[J].临床
肾脏病杂志,2015,15(9):571-574.
[10]Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD-MBD
Update Work Group.KDIGO2017Clinical Practice Guide‐line Update for the Diagnosis,Evaluation,Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder(CKD-MBD)[J].Kidney Int Suppl(2011), 2017,7(1):1-59.
[11]李京，李霞，王怡.帕立骨化醇血液透析患者伴继发性甲状
旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国血液净化，2019,18(6):386-389.
[12]Zawierucha J,Malyszko J,Malyszko JS,et al.Treatment
of secondary hyperparathyroidism with paricalcitol with or without cinacalcet in hemodialysis patients[J].Pol Arch Intern Med,2017,127(12):840-845.
[13]王泰娜，徐斌，贾凤玉，等.帕立骨化醇血液透析患者伴继
发性甲状旁腺功能亢进[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24
(1)：1-5.
[14]Koc H,Hoser H,Akdag Y，et al.Treatment of secondary
hyperparathyroidism with paricalcitol in patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis in Turkey:an observational study[J].Int Urol Nephrol, 2019,51(7):1261-1270.
[15]Olaizola I,Caorsi H,Fajardo L,et al.Effectiveness
and safety of a6-month treatment with paricalcitol in patients on hemodialysis with secondary hyperparathy‐roidism[J].J Bras Nefrol,2016,38(3):302-312.
[16]欧志强，李新伦，张宏，等.血液灌流对维持性血液透析患者蛋白
结合类毒素清除及生活质量的影响[J].中国血液净化,2018,17
(4):229-233.
[17]Komaba H,Fukagawa M.Phosphate-a poison for humans?
[J].Kidney Int,2016,90(4):753-763.
[18]谢祖刚，陈安安，石相雅，等.不同频率血液灌流对甲状旁
腺激素和血清钙磷清除的研究[J].中国血液净化，2014,13(5): 380-383.
[19]蒲超，薛痕，杨有京，等.低钙透析联合血液灌流维持性血液
透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的观察[J].中国现代杂志，2010，20(22)：3440-3442.
(收稿日期：2020-07-15)
(本文编辑：李超)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议