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肾脏病协会-成人急性高钾血症指南

第I 部分：高钾血症的社区

· 第II 部分：高钾血症的院内

· 第III部分：复苏时高钾血症的

高钾血症的新药

环硅酸锆钠（Sodium zirconium cyclosilicate，SZC）

环硅酸锆钠（SZC）是一种钾结合剂，2019年9月英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）批准用于下列适应症：

选址问题· 致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l），随标准（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。

· 3b-5期（非透析）慢性肾脏病（CKD）或者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（R

AASi）最大耐受剂量（未达到最佳剂量）的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。

帕替罗默

帕替罗默（Patiromer）是一种口服钾结合剂，2020年2月NICE批准用于下列适应症：

· 致命性高钾血症（K+≥6.5mmol/l），随标准（糖和胰岛素以及沙丁胺醇）一同应用。

·燕赵政协新闻网 3b-5期（非透析）CKD或者服用最大耐受剂量RAASi的或因高钾血症未用RAASi的心力衰竭门诊患者，且确认血钾≥6.0mmol/l。

NICE已经推荐二线启用环硅酸锆钠或帕替罗默，当停止RAASi时这两个药也要停用。

高钾血症指南中有关的最新推荐意见

糖和胰岛素静注

2014版高钾血症指南推荐使用25g糖加10单位可溶性胰岛素。近几年，发表了多篇医源性低血糖发生率较高的报道。这使得有必要对该方案进行评述。

医源性低血糖一致性最好的危险因素是前血糖水平较低。单独减少胰岛素的剂量不总减少低血糖的发生。更多的证据支持将糖的负荷总量增加到50g。持续输注糖严重低血糖发生的风险最低。

有效预防是高钾血症的根本。有证据表明传统剂量胰岛素（10单位）降钾效果比小剂量强。对研究采用10单位胰岛素方案的分析也发现存在高钾血症越重效果越好的趋势。在可以推荐减少胰岛素剂量以前，这些观察研究尚需要进一步确认。

2020版高钾血症指南针对中重度高钾血症的推荐意见：

· 给予25g糖和10单位可溶性胰岛素

· 前血糖<7.0mmol/l的患者，给予10%葡萄糖预防低血糖，以50ml/hr输注5小时（25g）。

· 静注糖和胰岛素后需要监测血糖12小时以上。

高钾导致的心跳骤停

反对本本主义论文

这是高钾血症最严重的后果，而透析这一最有效的却罕见实施。规模最大的关于高钾导致心脏骤停的研究证实极端高钾血症任务调度（K>9.0mmol/l）未透析的患者生存极差。过去30年间，心肺复苏（CPR）期间实施的所有透析模式都有存活的案例报道。体外膜氧合（ECMO）可改善神经预后。该需要有合适的病人并且配有临床专门人员和设备。

2020版高钾血症指南建议对顽固高钾所致的心跳骤停考虑透析，并且针对复苏期间启动透析要有方案。

指南的制定

目的

该指南是先前高钾血症指南（2014版）的更新版。主要目的是针对社区慢性高钾血症、院内急性高钾血症以及降低高钾血症本身和导致并发症的风险而制定的循证医学推荐意见。

领域

肾脏病协会原先的高钾血症指南（2014版）主要关注于高钾血症的二线。当前的高钾血症指南（2020版）则对社区和院内高钾血症的诊断和进行了全面总结。

证据综述

文献综述检索多个数据库，包括PubMed (1960-2020)，Ovid MEDLINE (1946- 2020)，EMBASE (1974-2020)，Science Direct (1995-2020)，The Cochrane Library (1995-2020)，Web of Knowledge (2001-2020) 中所有已出版的与成人高钾血症有关的人类研究的英文文献。搜索的网站有：National Institute for Health and Care Excellence (NICE)，Scottish Medicines Consortium (SMC)，Healthcare Improvement Scotland，Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) and European Medicines Agency (EMA)。

乌拉圭回合

文献检索关键词有：hyperkalaemia，potassium，treatment，pseudohyperkalaemia，spurious hyperkalaemia，ECG，point or care，near patient testing，insulin，hypoglyca

emia，salbutamol，calcium，bicarbonate，diet，resonium，patiromer，sodium zirconium cyclosilicate，dialysis，arrhythmias，resuscitation，and cardiac arrest。

编纂过程遵守英国肾脏病协会指南编写手册。每条指南后都列出了支持证据和审核方法，它们共同构成该指南。每条指南推荐意见都按照GRADE系统给出分级（）用以评价每条推荐意见的强度（1=强，2=弱）和证据质量（A=高，B=中，C=低，D=极低）。每条指南都以推荐（证据等级1）或建议（证据等级2）开头。

前言

高钾血症没有公认的定义。该指南采用欧洲复苏委员会（ERC）2005年1指南的定义，血钾（K+）≥5.5mmol/l为阈值2,3，沿用至今，进一步分为轻度（5.5-5.9mmol/l），中度（6.0-6.4 mmol/l）或重度（≥6.5mmol/l）。急性高钾血症是一种常见的医学急症。持续存在的社区高钾血症常被看作是慢性的，通常与导致高钾的药物有关。

住院患者高钾血症的发生率在1.1%-10%之间4-8。社区发生率根据研究人的混杂情况不