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【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒患者肝功能及酶谱的
刘招华变化。方法：对46例急性有机磷农药中毒患者于中毒后 20 h内抽
取静脉血进行肝功能、酶谱指标的检测，并与对照组（ 40例）进行 比较。结果：与对照组比较，轻、中、重度中毒组总蛋白（TP及白 蛋白（ALB均明显降低（P0.05）,轻、中度中毒组总胆红素（TBIL）、 直接胆红素（DBIL）、天门冬氨酸转移酶（AST、谷氨酰基转移酶（GGT、 碱性磷酸酶（ALP无明显异常；重度中毒组患者 ALT AST较对照组 升高（P0.05），TBIL、DBIL、ALP、GG■无明显差异。结论：部分重 度急性有机磷农药中毒可有轻度肝损害，且肝损害为可逆性。
【关键词】 中毒；有机磷化合物；农药；酶类；肝功能；急救
[ABSTRACT Objective: To study the changes of hepatic
fun cti on and en zymogram in patie nts with acute
orga no phosphorus pesticide pois oning. Methods: Blood samples were take n for the determ in ati on of serum hepatic fun cti on, enzymogram in 46 patients with acute organophosphorus
pesticide poisoning within 20 h after intoxication and at the end of treatme nt. The results were compared with the con trol group (n=40) . Results:Compared with the control group, in the pois oning cases, the total prote in and the albu min (P0.05) decreased strik in gly. For the mild and moderate cases, there were no significant difference in the total bilirubin (TBIL),
direct bilirubi n (DBIL), aspartate aminotran sferase (AST), 丫 拟、glutamyl transferase(GGT) and alkaline phosphatase (ALP). In some severe cases, the ala nine tran sami nase (ALT), AST levels elevated slightly ( P0.05). For severe cases, there was no sig nifica nt differe nce in TBIL, DBIL, GGTa ncALP. Con clusi on:
There are changes of hepatic function impairment in somesevere patie nts with acute orga no phosphorus pesticide pois oning, the cha nges are reversible.查重
［KEY WORDS Poiso ning ; Orga nophosphorus ; Pesticide ; Enzymogram Hepatic function; Emergency medical treatment
有机磷农药中毒在我国发病率较高，尽管诊断及技术不断改进， 但死亡率仍达10%以上［1, 2］。为了解有机磷农药对肝脏的影响， 我科对46例不同程度的急性有机磷农药中毒患者进行血清肝功能及 酶谱检测，现报道如下。 1临床资料
本组急性有机磷农药中毒患者 46例，男性10例，女性36例。年龄 20〜72岁，平均（41.81 士 28.62）岁。喷洒农药中毒1例，为1605中 毒，余为口服吸收中毒，其中敌敌畏中毒15例，甲胺磷中毒2例，乐 果中毒3例，氧化乐果中毒8例，1605中毒15例，1605+敌敌畏、 敌敌畏+乐果中毒各1例。中毒程度根据《职业性急性有机磷杀虫剂 中毒诊
断标准》（GBZ8拟.2002）进行临床诊断及分级，其中轻度10 例, 中度18例，重度18例。服毒量20〜500 mL平均（96.11 士 72.40） mL有2例心跳停止（1例口服敌敌畏500 mL，1例口服1605约200 mL），3例中间综合征致呼吸肌麻痹（1例为氧化乐果中毒、2例为乐 果中毒）。健康对照组40例:男性10例，女性30例，年龄18〜70岁， 平均（50.53 士 18.12）岁。中毒组与健康对照组年龄及性别基本相似， 具有可比性。两组均无黄疸，肝、脾肿大及心、肾病史。
1.2检测方法
肝功能指标总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、 白蛋白（ALB、谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST、谷氨 酰基转移酶（GG）碱性磷酸酶（ALR的检测采用美国BeckmanLX：喻大华囚徒天子光绪20 型全自动生化分析仪，检测试剂为潍坊三维生物工程集团有限公司生 产。轻、中、重度中毒组分别于中毒后 20 h内取静脉血送检，痊愈 组及对照组分别于晨起6 : 00〜8 : 00时抽空腹静脉血。
1.3统计学处理
各组数据用（士 S）表示，组间比较采用t检验，检验水准a =0.05。
2结果
2.1临床结果
46例中毒患者，治愈42例,死亡4例,治愈率为91.3%。
2.2 各项检查结果
急性有机磷农药中毒后，所有中毒组总蛋白及白蛋白均有不同程度 降低，与对照组比较差异有统计学意义（ P0.05），重度中毒组患者
ALT AST较对照组轻、中度升高（P0.05）。各项指标变化见表1。
3讨论
本组治愈率为91.3%，与文献报道相似］3］。有机磷农药经皮肤、 呼吸道和消化道等途径进入机体，吸收后 6〜12 h通过血液、淋巴分 布全身，在肝脏含量最多，其次为肾、肺、骨等，布里渊散射可致肝脏损害，引起 中毒性肝炎］4］，从而引起患者血清肝功能及酶谱的变化。
ALT、AST为转移酶，正常肝内 ALT活力比血清内该酶总活力约高 103〜104倍，AST在心肌、肝脏、脑组织中含量最高，且其活力在 肝内较ALT高3倍，有机磷农药中毒后AST升高较ALT升高明显且早。 GG住要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中， ALP主要分布于肝细胞
膜和毛细胆管的微绒毛上，ALP GGT为反映肝脏胆汁淤滞的酶，当 肝脏病变或受损时ALP GGT往往升高，本组结果显示有机磷农药中 毒后其变化不明显，可能因为虽然肝细胞受损害，但肝细胞制造ALP GGT能力低下］5, 6］有机磷农药中毒后造成蛋白降低］7］，酶蛋 白减少，生成ALP GGT减少；有机磷农药可抑制胆碱酯酶，是否也 抑制生成ALP GGT过程中的某些酶而抑制其生成，故 ALR GGT无明 显改变。另外ALP、GGT主要反映胆汁淤滞，可能有机磷农药中毒主 要损害肝细胞，而无或较少引起胆汁淤滞。 表1各组急性有机磷农 药中毒患者肝功能指标的变化的比较 注：与对照组比较，bpr*Pv 0.05。
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