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叶慧明
听诊器古今谈溶血，相信不少人听过这个名词，但对其具体含义知之甚少。简单来讲，人体内的红细胞破裂，血红蛋白逸出的情况就称之为溶血。引发溶血的原因较多，体外常见的诱因有低渗溶液，机械性的强力振荡，温度突然变化（冷冻后化冻），酸、碱过高等；体内常见诱因有人工心脏瓣膜、大血管手术、恶性疟、药物毒性等。溶血现象会影响到临床生化检验结果，本文就详细说说溶血及其对检验结果的影响。
玻璃粉一、溶血的原因
溶血分为体内和体外两种，体内溶血通常由物理因素、生物因素和药物因素导致（人工心脏瓣膜、恶性疟等）；体外溶血主要由物理因素、化学因素和代谢性因素导致（冰冻、机械性破坏、表面活性剂等）。体外溶血是影响临床生化检验的主要原因，主要可由以下几种原因导致：①抽血定位、进针不准确，针尖在静脉内活动频繁。②血液从注射器转移至导管时推注速度过快，出现大量气泡。③血标本混匀时用力过猛（诱发原因与第二点类似）。④输送中动作不轻柔，幅度较大引起血标本振荡。⑤低渗抗 凝剂时采血量较少。⑥穿刺处消毒酒精未干、注射器、针头气密性不佳，抽血时空气进入产生气泡、采血针头过细等。
溶血会对标本检测结果产生影响，影响机制主要可分为以下几个方面：①红细胞破裂后血红蛋白逸出，导致测量出现偏差，Hb非特异性吸附、过氧化物酶特性、化学反应变化、300~500 nm波长光导致的比干扰都是影响因素。②红细胞内、外液体之间的反应影响检测结果，例如腺苷酸酶会对绝大多数ATP肌酸磷酸转移酶检验结果造成影响。③红细胞破裂后，高浓度离子、酶的释放导致检测结果错误。④细胞破裂引发的血浆量上升，检测物受到稀释影响检测结果。
三、溶血对检测结果影响有多大
杨忠洲
对于临床生化检测结果来讲，溶血对其各项指标的影响程度是不尽相同的，其中血清蛋白、LDH、AST、CK、GGT、TBIL、ACP等指标受影响较大。
1. 血清蛋白：血清蛋白是血浆中最为丰富的蛋白质，是血液中脂肪酸的携带者。溶血会导致Hb释放增多，检测物受到稀释，但其受到释放增多的影响更大，导致溶血标本的蛋白检测数值较高。
2. LDH（乳酸脱氢酶）、AST（谷草转氨酶）、ACP （酰基载体蛋白）：LDH是一种糖酵解酶，其在
心肌梗死、急慢性肝炎、肝癌和一些血液、骨骼肌系统疾病中会出现增高表现；AST主要分布于心肌中，在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中也有存在，血清AST的增高通常与
这些系统疾病相关。ACP是脂肪酸合成的关键物质，与ACP异构体种类、差异性表达具有密切关系。LDH、AST及ACP丰富存在于红细胞、血小板中，其含量约为血浆的180倍、38倍和67倍。城市规划论坛
3. CK（肌酸激酶）：CK如增高（排除生理性增高）多可能为心肌梗死、病毒性心肌炎、心包炎等心脑血管意外，如降低则可能为甲状腺功能亢进症。如血样中CKHb＞2.5 g/L会影响血清CK的检测结果，导致检测数值偏高，如血清Hb≥3.4 g/L，CK活性会增高约20%。
4. GGT(谷氨酰转移酶):GGT的升高多见于肝胆疾病、胰腺疾病患者，部分脂肪肝、心肌梗死和前列腺疾病患者也会存在GGT升高。溶血对动力学法测定GGT 具有负干扰性，如Hb达到3.4 g/L，测定值可下降22%或 更多。
5. TBIL（总胆红素）：TBIL是肝胆功能检查中的重要指标之一，能够准确反映黄疸程度，对于隐性黄疸也具有诊断意义。血清TBIL测定中重氮试剂法收到Hb的极大影响；Hb达到2.5 g/L时行J-G法受干扰程度较少，一般不超过15%；而Hb达到1.0 g/L时，SDS法和二氯苯氨法测定TBIL就会受到较大感染，测定值可下降17%~32%。
6. ALP（碱性磷酸酶）：ALP如升高，多可能为骨骼、肝脏、甲状旁腺机能亢进等情况，如降低则可能为慢性肾炎，小儿甲状腺机能不全或者贫血导致。动力法测定血清ALP受到溶血影响，当血清ALP活性大于参考值上限1倍时，测定值约会下降10%，存在负干扰关系。
可见，溶血对于检测项目的影响，并不是简简单单地说影响程度有多大，而要从不同的角度完成分析。现目前临床中已经确定溶血会造成人体K +、LDH、AST、CK、TP等指标的升高，造成Glu、ALP、GGT、TBIL指标的下降。
四、如何避免溶血，溶血标本如何处理
近年来，随着科学技术的进步，真空采血技术的发明省略了一些不必要的采血步骤，极大地减少了人为操作不当导致的溶血发生，因此在临床的血液检验工作中应更加着重注意标本的运输过程，避免振荡产生的溶血。在实验室发现溶血标本后，应该及时通知医师，首先对患者是否可能为体内溶血情况进行分析，如患者不可能为体内溶血，应重新采血，如特殊原因不能重新采血，应在检验报告中注明检验结果来自溶血标本。同时，部分溶血标本肉眼不可见，检验中应保持敏感性，尤其是血钾异常增高时，可考虑该标本发生非显性溶血。在临床中要尽最大可能杜绝溶血的发生，提高临床检验工作质量，减少检验项目误差，为疾病的临床诊断
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