作者单位:１１６０００㊀辽宁,
大连大学附属中山医院影像科作者简介：李丹阳(１９９１－)，女，黑龙江绥化人，硕士研究生，住院医师，主要从事神经影像诊断工作.通信作者：张清,E Ｇm a i l :z h a n g q i n g s m i l e ＠１６３．c o m 基金项目：大连市卫计委大连市医学科学研究项目(１８１１０７
) 中枢神经影像学
纤维自动量化技术在中重度O S AH S 患者脑白质损伤中的应用 李丹阳，孙雨美，刘婉晴，胡冰，伍建林，张清
ʌ摘要ɔ㊀目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S A H S
)患者脑白质损伤的特征及其与焦虑症状的相关性.方法：将３３例未经的中重度O S A H S 患者及２８例与患者组相匹配的无睡眠障碍志愿者(N S D )纳入本研究，所有被试行３．０T M R 头部扫描，获得D T I 数据及高分辨率薄层T １加权图像.采用纤维自动量化(A F Q )技术，提取每例被试全脑２０条主要纤维束，将每条纤维束等分为１００
个节段，比较两组间各条纤维束D T I 指标值的差异，并将O S A H S 组中受损纤维节段的D T I 张量指标值与患者的焦虑量表评分进行相关性分析.结果：相对于N S D 组,O S A H S 组中胼胝体大钳的第７７~
７８段的F A 值减低，右侧丘脑辐射的第２３~２４节段的M D 值增高，右下额枕束第５４~５７节段及右上纵束第６６~６８节段的A D 值增高(P ＜０．０５).并且胼胝体大钳第７８受损节段的F A 值与S A S 量表评分呈正相关(r ＝０．４４７,P ＝０．００９)，右下额枕束第５６受损节段的A D 值与S A S 量表评分呈负相关(r ＝
－０．４３４,P ＝０．０１３).结论：采用A F Q 分析方法能够更加精细㊁准确地发现O S A H S 患者脑白质纤维束
的受损节段，胼胝体大钳及右下额枕束的局部损伤可能是O S A H S 患者出现焦虑的神经病理学基础.
ʌ关键词ɔ㊀阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；纤维自动量化技术；扩散张量成像；脑白质纤维束ʌ中图分类号ɔR ４４５．２;R ７４７．９㊀ʌ文献标志码ɔA㊀ʌ文章编号ɔ１０００Ｇ０３１３(２０２０)１２Ｇ１５１９Ｇ０６D O I :１０．１３６０９/j ．c n k i ．１０００Ｇ０３１３．２０２０．１２．００５㊀㊀㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):A p p l i c a t i o no f a u t o m a t e d f i b e r q u a n t i f i c a t i o n t e c h n i q u e i n t h ew h i t em a t t e r i n j u r y o
f p a t i e n t sw i t h m o d e r a t e t o s e v e r eO S A H S ㊀L I D a n Ｇy a n
g ,S U N Y u Ｇm e i ,L I U W a n Ｇq i n g ,e t a l ．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y
,Z h o n g s h a nH o s p i t a l ,D a l i a nU n i v e r s i t y ,L i a o n i n g １
１６０００,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b j
e c t i v e :T o a n a l y z e t h e c h a r a c t e r i s t i c s o fw h i t em a t t e r d a m a g e i no b s t r u c t i v e s l e e p a p n e ah y p o p n e a s y n d r o m e (O S A H S )a n d t o e x p l o r e i t s c o r r e l a t i o nw i t ha n x i e t y ．M e t h o d s :I n t h i s s t u d y ,３３u n t r e a t e d p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t o s e v e r eO S A H S a n d ２８n o n Ｇs l e e p Ｇd i s o r d e r e dv o l u n t e e r s (N S D )m a t c h e dw i t h t h e p a t i e n t g r o u p w e r e s u b j e c t e d t o３．０T M R Ih e a ds c a n t oo b t a i nD T Id a t aa n dh i g
h Ｇr e s o l u t i o n t h i n Ｇs l i c eT １W I i m a g e s ．T h e t e n s o r i n d e x e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r e q u a n t i t a t i v e l y a n a Ｇl y z e du s i n g A F Qt e c h n o l o g y t
o e x t r a c t ２０m a i n f i b e r b u n d l e s o f t h ew h o l e b r a i n ．E a c hm a i n f i b e r b u n Ｇd l ew a s s u b d i v i d e d i n t o １００e q u a l s e g m e n t s ,a n d t h e n t h e c o r r e l a t i o
nb e t w e e n t h eO S AH Sd a m a g e d f i Ｇb e r s e g m e n t s a n d t h e a n x i e t y s c a l e s c o r ew a s a n a l y z e d ．R e s u l t s :C o m p a r e dw i t h t h eN S D g r o u p
,t h eO S ＧAH S g r o u p h a d l o w e r F Av a l u e s i n s e g m e n t s ７７~７８o f t h e c a l l o s u mf o r c e p sm a j o r ,g r e a t e rM Dv a l u e s i n s e g m e n t s ２３~２４o f t h e r i g h t t h a l a m i c r a d i a t i o n ,a n d t h eA Dv a l u e s i n s e g m e n t ５４~５７o f t h e r i g
h t i n f e r i o r f r o n t a l o c c i p i t a l t r a c t a n d s e g m e n t ６６~６８o f t h e r i g h t s u p e r i o r l o n g i t u d i n a l t r a c t i n c r e a s e d (a l l P ＜０．０５)．A n d t h eF Av a l u e o f t h e ７８s e g m e n tw i t hd a m a g eo f t h e c a l l o s u mf o r c e p sm a j
o rw a s p o s i Ｇt i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h eS A Ss c a l e s c o r e (r ＝０．４４７,P ＝０．００９),a n d t h eA Dv a l u e o f t h e ５６s e g m e n t w i t hd a m a g eo ft h er i g h t i n f e r i o rf r o n t a lo c c i p i t a lt r a c t w a sn e g a t i v e l y c
o r r e l a t e d w i t h S A S (r ＝－０．４３４,P ＝０．０１３)．C o n c l u s i o n :T h eA F Qa n a l y s i sm e t h o dc a nb eu s e d t o m o r e f i n e l y a n da c c u r a t e l y f i n d t h e d a m a g e d s e g m e n t s o f t h ew h i t em a t t e r f i b e r b u n d l e i nO S A H S p a t i e n t s ．I n j u r i e s i n t h e c a l l o Ｇs u mf o r c e p sm a j o r a n d t h e l o c a l b u n d l eo f t h e r i g h t i n f e r i o r f r o
n t a l Ｇo c c i p i t a l t r a c tm a y b e t h en e u r o Ｇp a t h o l o g i c a l b a s i s o f a n x i e t y
i nO S A H S p a t i e n t s ．ʌK e y w
o r d s ɔ㊀O b s t r u c t i v e s l e e p a p n e ah y p o p n e a s y n d r o m e ;A u t o m a t e d f i b e r q u a n t i f i c a t i o n t e c h Ｇ９
１５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２
n i q u e;D i f f u s i o n t e n s o r i m a g i n g;W h i t em a t t e r f i b e r b u n d l e
㊀㊀阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e ah y p o p n e as y n d r o m e,O S A H S)是指在睡眠过程中部分或完全的上呼吸道阻塞为特征的慢性睡眠呼吸障碍性疾病，反复上呼吸道阻塞会导致夜间间歇性缺氧和睡眠碎片化.流行病学研究显示此病的男性发病率为１３％~３３％，女性发病率为６％~１９％[１Ｇ３].O S A H S患者由于长期急性/慢性间歇性缺氧，可导致与调节情绪㊁自主神经㊁认知和呼吸控制相关的脑白质损伤[４]，进而出现焦虑㊁注意力障碍和日间嗜睡等问题[５].其中焦虑是O S A H S最常见的症状之一，发病率可达１１％~７０％[６].自动纤维量化(a u t oＧm a t e d f i b e r q u a n t i f i c a t i o n,A F Q)技术是由Y e a t m a n 团队开发的一款基于M
a t l a b平台的开源软件(h tＧt p s://g i t h u b．c o m/j y e a t m a n/A F Q)，可自动识别并量化分析脑白质纤维通路[７]，它可以自动㊁高效提取全脑２０条主要神经纤维束，并将每一条神经纤维束细分为１００个等距节段，之后再将F A等扩散张量指标映射到纤维束的每一个细分节段，从而实现将纤维束张量成像指标异常改变的准确定位.由于疾病可以仅造成局部纤维束发生改变，所以对于全脑纤维束扩散张量成像指标的测量就更加需要进一步的精细研究[７].近年来A F Q技术已在阿尔兹海默病㊁癫痫㊁抑郁症及原发性失眠等疾病的相关神经影像领域的研究中得到较为广泛的应用[８Ｇ１１].但是在O S A H S领域尚未见相关报道.本研究首次利用A F Q分析方法来探究O SＧA H S患者脑白质纤维束的具体损伤情况，并分析这种损伤程度与焦虑量表评分之间的相关性，旨在通过此方法为O S A H S相关脑白质损伤提供更多精准信息，并揭示其可能的神经病理学基础，为临床诊治提供客观的影像信息.
材料与方法
１ 基本临床资料
于２０１８年１０月 ２０１９年７月在本院耳鼻喉科门诊招募３３例经临床确诊的中重度O S A H S患者.其中，男２９例，女４例；年龄(４０．１５ʃ８．５２)岁，同期招募了２８例性别㊁年龄和受教育年限与患者组相匹配的无障碍睡眠者(n o s l e e p d i s o r d e r,N S D)作为正常对照组.本项研究已经得到本院伦理委员会的批准，且每例受试者在进行实验之前签署了知情同意书.
中重度O S A H S组的纳入标准:①根据２０１２年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组«阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(２０１１年修订版)»的诊断标准[１２]，经夜间(＞７h)多导睡眠监测仪(p o l yＧs o m n o g r a p h y,P S G)监测显示低通气指数(a p n e ah yＧp o p n e a i n d e x,A H I)＞１５次/小时;②首次就诊，且未接受过针对此疾病的任何形式的;③年龄２５~６０岁，受教育年限＞９年，右利手，体重＜１２５k g;④无O S AH S之外的其它类型的睡眠障碍性疾病;⑤无精神和神经系统疾病，未服用过精神类药物;⑥无磁共振检查禁忌证.O S A H S组的排除标准:①有高血压㊁糖尿病㊁严重心血管疾病及阿尔兹海默症等疾病史;②颅内脑结构有异常改变(严重的脑白质病变㊁脑萎缩㊁脑梗死㊁脑外伤㊁脑血管性及肿瘤性病变).
N S D组的纳入标准:①年龄２５~６０岁，受教育年限＞９年，右利手，体重＜１２５k g;②经临床诊断无O SＧAH S等睡眠障碍性疾病，且A H I＜５次/小时;③无精神和神经系统疾病，无服用精神类药物史.N S D组的排除标准同O S A H S组.
海泡石纤维２ P S G检查
在行头颅M R I检查前于本院耳鼻喉科睡眠监测室使用P h i l i p sA l i c e６多导睡眠监测仪对受试者进行整晚睡眠监测，监测当日禁服兴奋或催眠类药物.３ 焦虑症状评分
采用焦虑自评量表(s e l fＧr a t i n g a n x i e t y s c a l e, S A S)对受试者的焦虑症状进行评估，以５
０分作为界值[１３].受试者均在M R I检查前进行测试，且处于清醒状态下(无倦怠㊁困意感等)，在安静㊁柔和的光线环境下完成此量表的填写，并由经过培训的人员进行评估.
４ M R I检查方法
使用S i e m e n sM a g n e t o m V e r i o３．０T磁共振扫描仪和１２通道相控阵头线圈，使用海绵垫固定受试者头部以减少运动伪影.D T I采用单次激发S EＧE P I序列，扫描参数:T R６０００m s,T E９５m s，层厚３．０mm，矩阵１２８ˑ１２８，翻转角９０ʎ，视野２３０mmˑ２３０mm，带宽１５０２H z/P x,b＝０和１０００s/mm２,３０个扩散梯度方向.同时采用３D高分辨率预磁化快速梯度回波(m a g n e t i z a t i o nＧp r e p a r e dr a p i da c q u i s i t i o n w i t h g r aＧd i e n t e c h o,M P R A G E)序列行矢状面薄层T１W I，为前Ｇ后连合(a n t e r i o rc o mm i s s u r eＧp o s t e r i o rc o mm i sＧs u r e,A CＧP C)的定位提供解剖信息，扫描参数:T R １９００m s,T E２．７９m s，层厚１．０mm，矩阵３８４ˑ３８４，视野２５９mmˑ２５９mm，翻转角９ʎ.
５ A F Q数据处理
首先利用牛津大学脑功能磁共振成像软件F S L (h t t p://w w w．f m r i b．o x．a c．u k/f s l/)进行图像处理[１４]，计算４项D T I指标，包括各向异性分数(f r a c t i o n a l
０２５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２
图１㊀利用A F Q 技术，可获得每条神经纤维束１００个节段的D T I 参数值(图a ~d
)，并在每条纤维束上通过P 值热图(图e ~h )显示出O S A H S 组与N S D 组之间的差异程度(P ＜０．０５为差异具有统计学意义，经T F C E
校正).本组结果显示胼胝体大钳第７７~７８节段(箭)的F A 值减低(图e )，右侧丘脑辐射第２３~２４节段(箭)的M D 值增高(图f )，右下额枕束第５４~５７节段(箭)及右上纵束第６６~６８节段(箭)的A D 值增高(图g ~h ).图a ~d 中红线代表O S A H S 组，绿线代表N S D 组,
实线代表均值，虚线代表均值的标准差.X 轴表示自第１至第１００个纤维节段,Y 轴为D T I 参数值.
a n i s o t r o p y ,F A )㊁平均扩散系数(m e a n d i f f u s i v i t y
,M D )㊁轴向扩散系数(a x i a l d i f f u s i v i t y ,A D )及径向扩散系数(r a d i a l d i f f u s i v i t y
,R D ).A F Q 技术识别和量化分析纤维束的过程主要有以下步骤[７]
:①运用确定
化工易贸网
性流线型纤维追踪算法(s t r e a m l i n e st r a c k i n g a l g o Ｇr i t h m ,S T T )
对每一例被试进行全脑纤维束追踪[１５Ｇ１６]
;②基于W a y p
o i n t R O I 程序进行全脑纤维束的分割[１７
]，同时穿过两个W a y p
o i n tR O I 则被定义为一条特定的纤维束;③通过概率性纤维图谱来进行纤维的
细分[１８]
，并将概率性图谱转换到个体空间上;④利用
迭代次数来删除由于数据中的噪声㊁纤维束方向区域的复杂性及模糊的停止标准所造成的纤维示踪技术的误差;⑤在每条纤维束上确定１００个等距节段，并根据每个节段的平均位置确定出纤维束的核心位置;⑥在纤维束上通过取加权平均值来计算出每个节段的扩散张量特征值.
６ 统计分析
使用S P S S２０．０软件进行统计分析.采用独立样
本t 检验对两组受试者的基本临床资料及焦虑抑郁量
表评分进行统计分析，两组间性别构成的比较采用卡方检验.对两组间采用A F Q 分析方法获得的２０条纤维束上每一节段的D T I 指标值进行５００次的随机
置换检验[１９
]，最终进行T F C E 多重对比校正.将具有
组间差异的纤维节段的D T I 指标值与患者的焦虑量
表评分进行双变量相关性分析.以P ＜０．０５为差异具有统计学意义.
结㊀果
O S A H S 组和N S D 组间基本临床资料的比较结
果见表１.两组之间性别㊁年龄㊁受教育年限和S A S 量表评分的差异均无统计学意义(P ＞０．０５)，两组间体质指数(b o d y m a s s i n d e x ,B M I )的差异具有统计学意义(P ＜０．０１
).表１㊀两组受试者基本临床资料的比较
指标
O S A H S 组(n ＝３３
)N S D 组(n ＝２８
)t
/χ２
值P 值年龄(年)４０．１５ʃ８．５２
３７．８６ʃ７．７５
１．０９２
０．２７９
性别(男/女)
２９/４２１/７１．７０００．１９２B M I (k g /m ２
)２７．７２ʃ３．３１２４．５６ʃ３．０９３．８２４＜０．０１受教育年限１４．８８ʃ２．１３１５．５４ʃ２．０６－１．２１７０．２２９S A S 评分
报时器
４０．２７ʃ８．１０３９．３５ʃ５．５７０．５２７
０．６００
采用A F Q 分析结果显示(图１)：与N S D 组比较,
O S AH S 组的胼胝体大钳第７７~７８节段F A 值减低,
右丘脑辐射第２３~２４节段的M D 值增高，右下额枕束第５４~５７节段和右上纵束第６６~６８节段的A D 值增加，组间差异均有统计学意义(P ＜０．０５
).将O S A H S 组中受损纤维节段的扩散张量指标值
与患者的S A S 评分进行相关性分析,
结果显示(图２)：胼胝体大钳第７８节段的F A 值与S A S 量表评分呈正相关(r ＝０．４４７,P ＝０．
００９)；右下额枕束第５６节
１
２５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e ,D e c ２０２０,V o l ３５,N o ．１２
图２㊀相关性分析散点图.a)胼胝体大钳第７８节段F A值与S A S量表评分呈正相关(r＝０．４４７,P＝０．００９);b)右下额枕束第５６节段A D值与S A S量表评分呈负相关(r＝－０．４３４,P＝０．０
１３).
段的A D值与S A S量表评分呈负相关(r＝－０．４３４,
P＝０．０１３).
讨㊀论
O S A H S患者脑白质结构完整性发生改变，可能
是因为深部脑白质的血供来源于穿通动脉，这些动脉
是一些细小的分支(直径１００~４００μm)，缺乏吻合和
有效的侧支循环，很容易受到血流和压力变化的影响,
O S A H S患者夜间间歇性缺氧和脑血流减少，会造成
这些小动脉发生急性或慢性缺血，进而造成脑白质结
1yys构改变.既往关于O S A H S患者脑白质结构改变的研
究中多采用基于全脑体素(v o x e lＧb a s e d a n a l y s i s,
V B A)和基于纤维束空间统计(t r a c tＧb a s e ds p a t i a l s t aＧ
t i s t i c s,T B S S)的分析方法，其结果显示O S A H S患者
的脑白质结构改变可以出现在多个脑区，如M a c e y
等[２０]采用V B A方法发现胼胝体前部㊁前后扣带皮质
山东省主体功能区规划和扣带回束㊁穹窿右柱㊁腹侧前额叶㊁顶叶和岛叶皮质㊁
双侧内囊㊁小脑中脚和皮质脊髓束及小脑深核等部位
出现白质纤维完整性的改变.但是,V B A方法存在配
准误差及平滑问题，并且由于受试者之间长程纤维束
的形态不一，因此容易导致它在个体水平上没有足够
的准确性.为了提高对白质病变的检出特异性T B S S
方法应运而生，它具有主观误差低和精准度高等优点,
有学者[２１]采用该方法发现O S A H S患者脑白质改变
主要发生在胼胝体㊁内外囊㊁放射冠和矢状束区
域[２０,２２Ｇ２３].但是T B S S法也存在一定的局限性：它无
法确保每个体素都对应着不同受试者相同的脑区.总
的来说在沿着每条纤维束进行白质完整性的研究中基
于体素水平的技术无法提供定位的特异性.而A F Q
克服了两者的局限性，它可以量化一条纤维束上多个
位置的扩散特性，以便更好的定量分析并为研究提供
更多的信息.
在D T I的４个指标中,F A值是反映组织各向异性最敏感的指标，当它减低时代表纤维束完整性受到破
坏.本研究中发现胼胝体大钳的F A值减低，提示白质结构完整性破坏.在既往关于O S A H S患者脑白质改变的研究中，已有较多结果显示胼胝体纤维的完整性受损[２０,２４]，早在２００８年M a c e y等[２０]就报道了胼胝体前部的F A值减低，并且有研究显示胼胝体体积亦减小[２５].虽然既往关于O S AH S患者脑白质损伤的部位尚未有统一结论，但是相关研究中较一致的结论是胼胝体损伤是O S A H S中最常见的表现.胼胝体(c a l l o s u m f o rＧ
c e p s)是大脑的主要联合纤维，负责连接左右大脑半
球，它由大约２亿条重要神经纤维髓鞘组成[２６].胼胝
体的不同区域由不同的神经纤维组成，其中压部和体
部的神经纤维直径较大，有沟通两侧大脑半球间的感
觉纤维穿过，可进行信息的高速交换[２７]，其主要功能
是调节情绪状态㊁运动㊁感觉能力和注意力，因此胼胝
体损伤会导致相应功能的下降.有研究报道,O S A H S
患者胼胝体前部微结构的完整性与较差的前瞻记忆和
持续注意力有关[２４].在本研究中我们发现胼胝体大
钳部分损伤节段的F A值减低与S A S量表评分呈正
相关，既往也有研究发现高危焦虑人的脑白质异常
可累及胼胝体前部[２８].这些结果表明胼胝体损伤会
造成大脑半球之间缺乏半球间的交流，进而导致相应
功能异常，如情绪紊乱等.
A D值主要代表了轴突损伤的情况.由于O SＧ
AH S的主要特征 在睡眠期间发生反复的气道阻
塞伴随着持续的膈肌活动进而呼吸暂停，会导致持续
暴露于间歇性缺氧中，随后在呼吸恢复时再进行复氧,
这就会造成供给脑组织氧气需求不匹配，使细胞外和
细胞内钠和钾离子发生变化，进一步会影响细胞内㊁外
水分子的分布，导致细胞和轴突肿胀，减少胞外/轴突
间隙而出现相应的A D值改变.既往研究结果显示
O S AH S患者A D值改变出现在多个脑区[２９]，如双侧
后扣带回㊁右侧颞上回和右侧颞下回等;C h e n等[３０]在
最近的一项研究中发现O S A H S患者右皮质脊髓束
A D值增加.在本研究中我们发现右下额枕束及右上
纵束局部A D值增加，与C h e n等[３０]的研究中A D值
的变化趋势是一致的.既往有研究报道O S A H S患者
认知损害主要表现为延迟回忆及注意力㊁语言能力㊁视
空间㊁执行功能和抽象能力的损害[３１]，而上纵束主要
参与调节运动行为㊁空间注意㊁视觉动眼功能㊁顶叶和
运动皮质之间的体感信息传递等，因此我们推测O SＧ
AH S患者视空间及注意力等的减低与上纵束的损伤２２５１放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２
可能存在一定的相关性，有待今后进一步的研究.下
额枕束起于额叶前方皮层及额下回，与钩束上缘毗邻,
走行于外囊，后方大部分纤维束到达枕叶，少部分到达
顶叶.它可以将听觉和视觉相关皮质整合到前额叶皮
质，因其通过外囊区将枕颞(和顶叶)区连接到额叶，这
超级回路
种解剖部位的特殊性使其比其他纤维束更容易受到损
伤.在本研究中，右下额枕束的A D值与S A S量表评分呈负相关.既往已有较多文献报道，下额枕束的损
伤与焦虑症状有关[３２Ｇ３３].在一项关于青少年广泛性焦虑症的报道中[３４]，就发现右下额枕束完整性受损.因此我们推测可能是因为右下额枕束受损时导致枕叶与额叶的连接减少，干扰感觉统合和对感觉刺激的认知或情绪调节，进而会使患者出现相应的功能障碍. M D主要反应水分子扩散的平均速率，与纤维束的方向无关，它对细胞数量㊁水肿和坏死较敏感[３５]，可以将缺氧/缺血后的急性期与慢性期区分开来，急性期数值降低，亚急性期数值与正常情况相似，慢性期数值增加[３６]，因此,M D比F A能更敏感地区分病理分期，有助于确定O S A H S患者脑损伤的病理性质[３７].有研究报道O S A H S患者M D值增加出现在多个部位，如右侧皮质脊髓束㊁右上纵束等，可能是因为O S A H S 患者低氧血症慢性阶段的脱髓鞘或轴突丢失将减少组织屏障，增加细胞外体积，并加剧血管源性水肿，这些都将导致M D值增加[３０].然而也有研究发现，岛叶㊁扣带回束㊁胼胝体㊁颞叶㊁枕叶和放射冠区的M D值减低[２１]，这可能是由于O S A H S患者处于低氧血症的亚急性期伴随细胞毒性水肿，导致组织屏障的增加而M D值降低.本研究结果显示右丘脑辐射的M D值增加，可能是因为本组O S A H S受试者为中重度患者，且大部分病程较长，根据低氧血症的严重程度，大多数轴突和细胞可能会长期发展为慢性病理状态，因此，会出现O S A H S患者受损纤维M D值的增加.
除了上述研究结果以外，本研究中O S A H S组的B M I高于N S D组，且差异具有统计学意义.既往有研究表明肥胖是易患O S A H S的一个主要高危因素[３８]，这可能与肥胖患者颈部呼吸道周围的脂肪堆积，造成气道形态发生改变，进而导致呼吸气道狭窄有关.在本研究中我们发现B M I与S A S量表评
分存在一定的相关性(正相关)，但是并没有发现B M I与差异纤维节段的D T I指标值之间具有相关性，这与秦芳等[３９]的研究结果一致，排除了B M I对脑白质损伤的影响，但研究结果同样受研究对象及样本量等客观问题的限制，因此或许不能完全反映出肥胖因素对脑白质的影响，同时本研究中女性被试较少，并且中青年患者相对较多，因此仍需扩大样本量进行进一步的研究.综上所述，本研究基于D T I成像技术首次采用A F Q数据分析处理方法发现了O S A H S患者脑白质纤维束受损的特定位置，并且胼胝体大钳及右下额枕束的部分损伤纤维节段与S A S量表评分具有一定的相关性，从而提示O S A H S患者出现的焦虑症状与其特定的白质纤维束损伤有关.因此,A F Q能够成为检查和监测O S A H S疾病发生发展有用性的潜在工具，并可以促进目前对于O S AH S患者神经病理学基础的认识.
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放射学实践２０２０年１２月第３５卷第１２期㊀R a d i o l P r a c t i c e,D e c２０２０,V o l３５,N o．１２
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