医学影像学的进展对临床医学的影响

随着放射学为医学影像学，该专业从临床医学中的一个辅助'降学科跃升为支撑性学科。现代的医学影像学对先进科学技术依赖之深决定了它必将随着现代科技的前沿迅猛,进而对临床医学整体产生深刻的影响。XX

　一．医学影像学对临床医学的宏观影响

(　一）形态学信息显示方式的改变医学影像学目前显示的信息类型已经从简单的:维的模拟影像转变为:

　1．数字化影像可用为**种重建、重组和数字化存贮与传输的基础｛二．复杂的重组影像可作2Ｄ、３D、4 D显示、内窥镜显示.曲面重组、多平面重组、最大强（密）度投影、最小强（　密）度投影、遮蔽表面显示、容积再现等；3.除形态学信息以外还可作功能性信息和代谢性信息的显示;４．可作不同类型信息（CＴ、MRＩ　、P　E T??）的融台显示与形态学、功能性与代谢性信息的融合示.

代的影像学信息可以把相当于大俸解剖学的形态学信息乃至远较大体解剖学信息丰富的符类

信息直现地提供给I临床医生，使临床医生免去解读常规的二维模式信息以及横断层面信息的困难,得到丰富的，很多是其他检查方法无法提供的信息类型。

(二）形态学信息显示时相的改变信息显小中时间分辨儿的提高已从早期的“实时重建",为动态器的实时动态显示和多期相采集，从时间的概念上扩大了采集到的信息的“质”Lj　“呈”.如肝| I 庄的多层C T动志扫描已经可ｌ =上准确地分辨动脉早期、动脉期、动脉晚期、门脉流入期、门脉晚期等期相，从而可捕捉到以往币能显示的病变和／或表现.

此外,MR扩散成像、MR灌注成像，CＴ灌注成像等除特定应用外,电具有显示时相方面的优势，如可以显普地提早腩缺血病变的显示时间,从传统CT的发病后24小时提早到发病后2小时。XX

( 三）新的信息模式不断涌现近午开发并口趋完善的脑门质束成像（　ｔｒ act ogｒ aｐl l y）是基于ＭR扩散成像的扩散张量成像( t enｓＯrｉｍagi　ng) 的直接结果，对神经内、外科宵重爱的意义;脑功能性成像已开发了若干年，日已在临床应片ｊ中；ＣＴ与MRI的肿瘤灌注成像已逐步开展,以提供参数性诊断信息；心脏与J e他实质性器，如肝，灌注成像将提供相应器。日微循环改变的更直观的信息;心脏的MＲ向最成像是研究心腔内循环

状况的新方法；分了影像学与基因影像学的出现反映了医学影像学几乎同步地冲入了这些崭新的医学领域。这些还只是新的信息模式的一部份。这些新的信息模式给临床医生提供r 人量新的有用的诊断信息，直接影响对疾病的病情与预后的。XX

金库

（四）对医学基本理论的冲击医学影像学的迅速进展和新的信息类型涌现，对临床医学乃至基础医学的冲击已经到r 必需改写教科书的程度。如ＭR皮层功能定位研究已发现了传统的解剖学与乍理学不了解、甚至描述币正确的神经反射投射路径;脑与心肌的灌注成像ｎr直接提供缺血的脑或心肌存活状况,从而需要彻底修改传统的方案；介入放射学的多种技术开发使教科书中很多疾病的渗断与方法的描述要作重大修改.事实h，介入放射学的开展是当前外科手术中蓬勃的微创技术的先驱.

二.医学影像学对主要应用领域的影响

（　一)　中枢神经系统

1．卒中传统的CT检查埘缺血性卒中诊断的时间盲区达２４小时或更久；传统的MRI诊断缺血性卒中的时间盲区也为1 2小时左右;MRI 扩散成像、ＭＲ灌注成像以及较晚但应用更

t检验法普及的CT灌沣成像可提早到发病后2小时作出诊断.缺血性卒中的溶栓是公认的介入性方法，ｆu该疗法的时问窗为发病后6小时之内。MR扩敞成像、MRｆｎCT的灌注成像对缺血性卒巾诊断的提早则为及时实施介入提供r有效的时『ｈＪ窗。此外。缺血性卒中的部位、供血障碍的程度、侧枝循环的等因素不同，具体病例在卒中发病后币同时期的可恢复性也有差别。MR扩散成像巾“缺血半暗带”的概念和ＭR与CT灌注成像中的相关参数则可进一步指导介入性与其他措施的实施。

载荷系数XX

医学影像学的进展对临床医学的影响(３)

　(　二）心脏检查

1。冠状动脉ＭRA与CTA均已可于冠状动脉成像,但目前cＴA任冠状动脉的显示中具有更大的优势,除可应用多种重组方式显示冠状动脉的形态学改变外，对钙化和软斑块的示为其独有的功能。冠状动脉钙化的秘分显示是从电子束CT移植到多珐螺旋cＴ卜的功能，目前除

熟人作案可白动实施外还可直接预测其临床价值和危险性。软斑块为不稳定性粥样硬化,是发生急性心肌梗死的最危险的因素，但杠MRA与DSＡ上均不能直接品示,Ｃr　r Ａ则已可检测到小至O．1 ６mｍ的软斑块,指导及时的介入.据此，ＣTA已有望取代DSA作为冠状动脉( 及其他一些血管】检查的“金标准"　。XX档案解密全集2012

２.心肌灌注成像MRＩ和CT已均可实施心肌灌注战像,其基本原理是在注射对比剂后,通过提取一系列功能性参数，量化地反映心肌任毛细血管水平的灌注状况,尤其是任缺血状态下的灌注特征，以预后及指征。由于心肌是运动的结构,灌注成像的吏施要比相对静止的脑灌注成像同难的多，需要高时间分辨JJ 的采集设备及前瞻性触发（ t ｒｉ　gge ｒ ) 或回顾性门控（ gａ t t　i　ｎg）　或前瞻加回顾性滤过处理。XX

3。心腔成像MRT与cT均可直接任长轴位、短轴位或其他位置显示心腔，从而进一步显示血流状念,心瓣膜的形态与功能、心肌运动状况，以度人上瓣膜度其功能.XX

4．·1５脏功能分析心脏功能显不，如审壁厚度、每搏输出量、射血分数、心腔容量等，在若干年前即可施行,但实施这些功能对于采集速度、心I Ｉ庄的十理与病理状况及分析软件等因素依乖夤性很强,尼其足采集速度和相麻的触发或f J控方式。如前所述，新一代cT与Ｍ

RI 均可以极短的时问采集（如电子束cT可达3０F／ｓ） ,因『f 『i　可实施更精确的心脏功能分析。新的ＭR成像系统还可实施心脏向量成像,可反映瞬时心脏**腔内血流运动的向量。日前,此类分析均需专用的心功能软件包.XX

（三）腹部检查XX

１．肝脏榆查对于大多数应用目的来说，精确地反映肝的血供特征最为重要。因此,目前CT任肝脏检查中的应用比ＭＲＩ的价值要高。多期相、快速采集的信息可精确地苇组肝动脉、门静脉系统的**种二维.三维影像，以及明确病变的血供来源。同样的检查方式也可用于姨腺等器。日前ＣT提供的肝肚血管系统的影像信息几乎是外科医师术前与术后不可缺少的（图4）。

MＲI 也已能提供期相分明的肝脏血供特征。XX

　肝脏（以及胰腺）的CＴ与MＲ灌注成像已经开始临床研究,希望相戈的灌注参数提供更多的临床有用的信息。目前尚没有较为成熟的应片j 结果。

已可应用ＭＲCP取代传统的EＲＣ P行胆胰管成像。MＲCP巳可在大多数ＭＲ设备上实施,

除其无创性的优势阻外,成像也不受ERＣP检查中的技术与病理状况制约,尤适于重复检查。因MRCP系一水成像技术,其成像效果要受胆道系统（　和胰管) 扩张、郁滞程度的影响，正常且已排空的胆系在MRCP影像七的显示则较差。XX

２。巾空器胃和结、直肠近年米应用cT成像的报道渐多，主要足应用３D和透明化显示技术作宏观显示，也可作仿真导航内窥镜显不.CT结肠成像中可使用粘膜展平技术更仔细地观察**部位的粘膜，但由丁和常规x线胃肠道造影相比空I Ⅵ分辨力较低的限制，C Ｔ技术显示粘膜微细改变片面不及常规胃肠遭检盘,也不能完每取代内窥镜检查,但宏蝇显示及可同时显示腔内，外病变则是其特点。也有使用MＲl　作上述检查的报道。迄今，中空脏器的检查还需综合应用儿种成像方式,以求信息互补。CT或ＭRI 尚不能独自承担中率器成像的任务.XX

３．妇科与盆腔病变妇科与盆腔病变的CＴ与MRI 检查已有很艮昕史。由丁x线剂量问题。CＴ不适用于胎儿检查,f ｕ－　MRI在提高采集速度的基础上可克服胎儿的运动，作胎儿成像。其信息可与超声检查互补(图5）　。

4．前列腺前列腺形态学检查开展已久。除脑之外，前列腺是少数已经开展MＲS研究且已

药绘图町临床应用的器之一。体素体积减小（日前可为l cII l ３）及多体素ＭＲs 、多核MRS研究足前列腺ＭRＳ应用口益增多的因素，超高场MRI(3．0T或更高) 、直肠内线圈及以伪彩作模拟显示的技术也使研究进一步深入。前列腺的MＲ S检杏目前为热点研究的领域之一。XXXX

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