摘要： 目的 探究腺垂体功能减退症临床特征及。方法 回顾性分析2009年至2019年间收治的18例腺垂体功能减退症患者的临床资料。结果 女性患者多于男性，男5例（27.78%），女 13例（72.22%），平均年龄55.4岁，病因提示：垂体瘤10例（55.56%），产后出血占4例（22.22%），临床症状：以消化道症状及甲状腺功能减退症状为主（77.78%），神经系统症状（66.67%），性激素缺乏症状（50%），视力障碍（38.89%）。化验提示：皮质醇减低17例（94.44%），T4、FT4降低，TSH降低或正常13例（72.2%），FSH、LH减低13例（72.2%），低泌乳素血症8例（44.44%）。结论 腺垂体功能减退症起病隐匿，病程较长，起病年龄偏大，女性多于男性，病因以垂体瘤为主，产后出血其次，三轴均受累，相应激素不足的临床表现不典型，以消化道症状、甲减症状、神经系统症状、性激素缺乏、视力障碍表现为主，实验室检查主要以低钠血症、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低嗜酸性粒细胞及低淋巴细胞为常见。
关键词 腺垂体功能减退症；席汉综合征；垂体瘤；垂体激素
中图分类号 R584.2 文献识别码 文章编号
英文摘要 Analysis of clinical characteristics of 18 cases of adenohypophysis
Fan Xiaotao, Zhang Hongwei，Wang dan
Department of Endocrinology, Shunyi District Hospital, Beijing
Abstract: Objective: Explore the clinical characteristics and treatment of adenohypophysis. Methods: The clinical data of 18 patients with adenohypophysis from 2009 to 2019 were analyzed retrospectively. Results: More females suffer from adenohypophysis than males. The cases include 5 males (27.78%) and 13 females (72.22%). The average age is 55.4 years old. The etiology suggests that there are 10 cases of pituitary adenomas (55.56%) and 4 cases of postpartum hemorrhage (22.22%). Clinical symptoms: digestive tract conditions and hypothyroidism conditions (77.78%), nervous system conditions (66.67%), sex hormone deficiency (50%). Visual impairment (38.89%). Tests show a decrease in cortisol in 17 cases (94.44%), a decrease in T4 and FT4 in 13 cases, a decrease or no decrease in TSH in 13 cases (72.2%), a decrease in FSH and LH in 13 cases (72.2%), hypoprolactinemia in 8 cases (44.44%). Conclusion: T
he onset of adenohypophysis is not obvious. The course of the disease is long. The age of onset is around mid-50. There are more females than males. The primary causes are pituitary adenomas, postpartum hemorrhage, triaxial involvement. The corresponding clinical manifestations of hormone deficiency are atypical. The main symptoms are gastrointestinal conditions, hypothyroidism, nervous system conditions, sex hormone deficiency and visual impairment. The most common laboratory examinations are hyponatremia, hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia, low eosinophils and low lymphocytes.
腺垂体功能减退症为临床较为常见的内分泌疾病，垂体或下丘脑的多种病损可累及垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，可产生一系列内分泌腺功能减退的表现，主要累及性腺、甲状腺、肾上腺皮质1。成人腺垂体功能减退症又称为Simmonds病，为Simmonds于1914年首次报道，患者主要临床表现为产后无乳，闭经，阴毛脱落等症状，尸检发现其垂体萎缩2；1937年英国医生Harold Leeming Sheehan对本病进行报道，并提出产后大出血导致垂体缺血坏死为主要原因1。本病临床表现复杂多样，症状不典型，容易造成混淆及误诊，引起更严重的垂体危象，危及生命。现将我院2009年1月至2019年1
月收治的腺垂体功能减退症及其危象18例住院患者的床特点及方法进行总结及汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009-01—2019-01收治腺垂体功能减退症患者18例，男5例（27.78%），女 13例（72.22%），男女比例1:3.8，病程4天至40年，平均病程7.74年，年龄26岁至77岁，发病年龄中位数为55.4岁，所有患者依据病史，查体及辅助检查，均明确诊断为腺垂体功能减退症。
1.2 方法：详细询问病史，包括头部外伤史、手术史、头部放射、女性月经生育史等相关病史。主要判断标准：1.下丘脑-垂体-肾上腺轴功能低下：皮质醇低于正常下限为继发性肾上腺皮质功能减退；2.下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下：T4、FT4降低，而TSH正常或降低（≥10Uiu/ML），为继发性甲状腺功能减退；3.下丘脑-垂体-性腺轴功能低下：女性：LH（黄体生成素）及FSH （卵泡雌激素）降低，雌激素水平低于下限，为继发性性腺功能减退。男性：睾酮低于正常下限，为继发性性腺功能减退。4.下丘脑-垂体-生长激素轴：成人主要表现为空腹低血糖症。以上均为腺垂体功能减退症激素方面表现。统计学方法：对变量进行描述性统计。
2 结果：
2.1病因分析：按病因分析：其中产后出血占4例（22.22%），垂体瘤10例（55.56%）：其中2例合并垂体危象，3例合并1型糖尿病、2例合并垂体瘤卒中，1例为垂体生长激素瘤，1例为垂体嫌细胞瘤，1例为垂体ACTH瘤。淋巴细胞性垂体炎1例（5.56%），创伤性脑出血1例（5.56%），空泡蝶鞍1例（5.56%），产后无乳1例（5.56%）。
2.2 临床表现：乏力、纳差、恶心、呕吐14例（77.78%），怕冷、贫血、浮肿、反应迟钝、健忘、皮肤干燥、肥胖14例（77.78%），头晕、头痛、嗜睡、意识障碍12例（66.67%），产后出血、闭经、无乳、性毛稀疏脱落8例（50.00%），视物模糊、视野缺损、复视7例（38.89%），低血压3例（16.67%），发热2例（11.11%），脑外伤病史1例（5.56%），低血糖1例（5.56%）。
2.3实验室检查：血沉升高15例（83.3%），低血钠13例（72.22%），高甘油三酯血症10例（55.56%），高胆固醇血症7例（38.89%），嗜酸性粒细胞降低7例（38.89%），淋巴细胞降低5例（27.78%），低血钾5例（27.78%）。
2.4 内分泌功能检查：腺垂体功能减退症患者，下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑垂体甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴均出现功能下降，同时出现生长激素分泌降低及低泌乳素血症。见下表
检查内容 | 异常项目 | 正常值 | 异常发生例数 | 发生率（%） |
下丘脑-垂体-肾上腺轴 | COR ↓ | 8.7-22.2ug/dl (早8:00) | 17 | 94.44 |
| ACTH↓、GH ↓ | ACTH:7.2-63.3pg/ml (早8:00) GH: 0.004-1.406ng/ml | 7 | 38.89 |
下丘脑-垂体-甲状腺轴 | T4↓、FT4↓、TSH↓或正常 | T4:6.09-12.23ug/dl f420FT4:0.61-1.12ng/dl TSH:0.34-5.6uIU/ml | 13 | 72.20 |
下丘脑-垂体-性腺轴 | FSH、LH↓ | FSH: 男:1.27-19.26mIU/L 女卵泡中期:3.85-8.87mIU/L 女月经中期:4.54-22.51mIU/L 女黄体中期:1.79-5.12mIU/L 女绝经后:16.74-113.59mIU/L LH: 男:1.24-8.62mIU/L 女卵泡中期:2.1-10.8mIU/L数据主权 女月经中期:19.2-103mIU/L 女黄体中期:1.2-12.8mIU/L 女绝经后:10.8-58.6mIU/L | 13 | 72.20 |
PROL↓qbz95b | 男: 2.64-13.13 ng/ml 女(绝经前)3.3-26.7ng/ml 女(绝经前)2.7-19.6ng/ml | 8 | 酒店点菜系统44.44 |
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兔肝
T4：甲状腺激素；FT4：血清游离甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；FSH：促卵泡生成素；LH：黄体生成素；PROL：催乳素。
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