[十二月党人胶质瘤>脑膜瘤>垂体瘤>神经纤维瘤/听N瘤]
起源于脑及其邻近组织，年发病率7~10/10万左右；半数为恶性肿瘤； 电离辐射是唯一明确的诱发胶质瘤&脑膜瘤的危险因素；
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→临床表现：
可因颅内压增高引起全身症状；一般病人表现为头痛，晨起明显，多为弥散性，提示侧别；局灶症状可以反映肿瘤的部位；可发生抽搐，局灶型发作较典型，亦可为全身发作或意识丧失；
→术前评价：
①MRI + 增强为诊断颅脑肿瘤的首选检查；CT对后颅窝或无强化的tumor诊断率低
考虑：是否颅内肿瘤?(炎症、肉芽肿、血管畸形)；肿瘤的部位与周围结构的关系；
肿瘤的性质及其生物学特性；
②头部XR世界上有三个苹果：垂体腺瘤——鞍区扩大；听神经瘤——内听道扩大；
颅咽管瘤——鞍上斑点状或蛋壳状钙化；
颅骨局部破坏/骨质增生——脑膜瘤、脊索瘤、骨瘤；
鞍骨骨质吸收为颅内高压的表现；
③头部MRI&CT：MRI对后颅窝&脑干肿瘤更适合；增强程度对肿瘤恶性程度有提示意义；
④PET；活检。
→：
内科：
①降颅压；
②抗癫痫：尤其幕上肿瘤，术后seizure几率较高，且术中应用青霉素、头孢、异氟醚是术后癫痫的危险因素；故在术前维持有效的抗癫痫药物浓度；术前、后seizure发作者，应服药至停止发作6个月后渐停。
外科：降低颅内压& 解除肿瘤压迫症状。Keyhole approach/ neuronavigation.
放射：
①常规：高敏：生殖细胞瘤，淋巴瘤 首选放疗
中敏：髓母细胞瘤，室管膜瘤，多形胶质母细胞瘤，GH垂体腺瘤。
低敏：其他类型垂体腺瘤，颅咽管瘤，脊髓瘤，星形细胞，少突胶质瘤
术后7-10天开始，40Gy/4wk，儿童可减少20%；对髓母，淋巴瘤，室管膜母细胞瘤，应全脑+s2以上全脊髓照射（CSF亲水铝箔播散）
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副作用：脑血管扩张，实质水肿。ICP增高。中予皮质激素& 甘露醇
PET可区分放射性脑坏死&肿瘤复发；
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②瘤内放疗：适用于囊性颅咽管瘤，胶样囊肿，astrocytoma.
③立体定向放射（gamma刀，X刀）：严格掌握适应症。边界清楚，直径小于等于3cm。
化学：目前药物以亚类为主。BCNU卡氮芥，CCNU环已亚硝脲；
提示：良性肿瘤应全切，恶性肿瘤无法全切应姑息切除，部分降颅内压。
1、神经上皮组织肿瘤，称胶质瘤glioma
颅内最常见的恶性肿瘤，其恶性程度反映在分级。（WHO I-IV 级）
高级别胶质瘤可为原发，或为低级别胶质瘤“进化”而来（继发：注意病理组织勺，可能误判。）
病理区分其恶性程度，与细胞核象及分裂，血管增生，坏死等改变有关。
影像学上主要分辨其增强，坏死，周围水肿，PET。
预后与组织学类型，病人年龄，临床表现有关。
◆星型细胞来源：
1)星形细胞瘤：好发于年轻人，30-40yr
表现：典型首发症状为抽搐，可合并其他神经症状。
MRI：T1低信号，T2/Flair像显示较明显。可有占位征象或皮层侵犯。
PET可作为MRI补充，反映其恶性程度。
：病变可能全切，则手术。对低级别者可改善预后，但涉及重要功能区则不能切。放疗：是最有效方法，小剂量优于大剂量。术后立即放疗可延缓病变进展，但对生存期无帮助。
死因多为低级别转化为高级别恶性胶质瘤。
2)恶性星形细胞瘤：间变性星形细胞瘤&多形胶质母细胞病是最常见的恶性星形细胞瘤
80%的恶性胶质瘤为胶质母细胞瘤，且胶质母细胞瘤以大脑半球多见。多数恶性星形细胞瘤单独发生，少数合并遗传Syndr。Type I/II NF，Turcot Syndr，Li-Fraumni Syndr。
（注释：髓母细胞瘤病多发于儿童小脑/4th脑室）
表现：MRI不均匀强化（环状），周边水肿，占位征多明显，广泛浸润生长，累计白质。有胼胝体及对侧。
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