循环小数教案
鞍区肿瘤术后电解质紊乱的观察及护理
白细胞介素1
鞍区肿瘤是神经外科常见疾病,鞍区结构复杂,电解质分析仪术后易出现并发症,电解质紊乱是最为常见的并发症[1]。特别是血钠紊乱,如果发现不及时或处理不当,会导致严重的后遗症甚至危及生命。通过术后对血钠严密监测,及时纠正和有效的护理。提高了鞍区肿瘤手术疗效。 1 临床资料
黑河学院学报编辑部
1.1一般资料收集我院2007年至2009年收治的37例鞍区肿瘤患者临床资料。37例患者中,男性17例,女性20例,年龄12岁~64岁,平均年龄43.19岁。其中垂体腺瘤30例(复发患者1例),颅咽管瘤6例,脑膜瘤1例。其中手术全切除33例,次全切除4例。 圆锥曲线1.2术后并发电解质紊乱37例术后患者并发电解质紊乱30例。其中低钠血症22例,高钠血症3例,低钠血症或高钠血症交替出现5例。通过严密观察病情变化,密切监测电解质,细致周密的护理,全部并发电解质紊乱病例均得到有效控制,早期消除症状,顺利出院。
2 临床特点及
2.1鞍区肿瘤术后由于抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)引起的低钠血症[2],主要特征是细胞外液量正常或稍高,钠代谢为正平衡。由于SIADH引起的低钠血症是稀释低钠血症,不是真正的缺钠。这就决定了它的是限制液体入量而不是补充钠盐。只有在体内钠总量缺乏及尿钠水平低于正常时才可补钠;但当血钠低于105mmol/L应静脉给予高渗盐,当症状改善和血钠达120mmol/L水平即停止补充高渗盐,给予常规的限水。
刘震云2.2鞍区肿瘤特别是颅咽管瘤及垂体腺瘤经颅全切除术后较易发生脑性盐耗综合征(CSWS),引起低钠血症,主要特征是细胞外液减少,钠代谢为负平衡,所以需补充容量和恢复钠的正平衡。根据低血钠的严重程度给予静脉补充正常生理盐水或高渗盐水。
2.3鞍区肿瘤术后的高钠血症对脑病理形态影响很大,死亡率高。尿崩症出量大于入量或过份的液体限制可引起低血容量性高钠血症,下丘脑损伤也可导致渴觉减退性高钠血症。主要为补充水分并控制水分丢失。但不宜过快,一般在48小时内将血钠降至正常或接近正常水平即可。
2.4鞍区肿瘤术后电解质紊乱的原因与手术中对垂体、垂体柄及下丘脑等神经内分泌调节中枢的损伤或骚扰、内分泌功能紊乱、术后脱水药物应用以及与肿瘤大小质地、手术入路及
术者手术经验有关。可导致患者出现恶心、呕吐、周围循环衰竭、心律失常、意识障碍,甚至休克、抽搐、昏迷、脑疝的严重后果。主要表现为低钠血症、高钠血症、低钠或高钠血症交替出现等,以低钠血症为主。低钠血症:血清钠<135mmol/L,高钠血症:血清
钠>145mmol/L。
3 观察及护理
3.1严密观察意识的变化因为在生命体征中意识的变化可最明显且直接反映血钠紊乱。例如有些患者首先表现为烦躁,乱说乱动,不听劝阻等精神症状;继而出现表情淡漠,嗜睡状态,护士通常以为是闹累了,其实不然,是血钠紊乱加重的表现;此时如果不及时纠正血钠紊乱,意识障碍会进一步加深,而进入昏迷状态。因此如患者出现意识异常的变化,应引起护理人员的高度重视。
3.2严格记录24小时出入量患者使用的饮水杯,尿壶都要有标准的测量刻度。严格记录尿量,必要时测量每小时尿量。如发现连续每小时尿量>250ml,或24小时尿量>4000ml时,应通知医生,遵医嘱给予抗利尿剂:如垂体后叶素,口服弥凝等药物以控制尿量,避免电解质的流失。遵循“量出为入”的原则,进行补液。
3.3低钠血症的观察及护理本组患者有22例出现低钠血症,其中1例出现低钠性抽搐(血清钠<120mmol/L)。在术后2~7天出现,轻度低钠血症或低钠发展缓慢时,症状不明显,表现为疲乏、嗜睡、面苍白、厌食、恶心、呕吐,尿量增多、尿比重下降,体温低下等,1例重症患者出现了抽搐症状。于术后一周内每8小时抽静脉血测量电解质的变化,遵医嘱进行静脉补充等渗盐水或高渗盐水,具体用量依血钠水平进行调整。清醒后可进食时,给予常规口服补液盐,食用含盐、钾高的饮食或在饮水中加入食用盐,水中盐浓度宜为0.9%左右,意识障碍者采取经胃管鼻饲盐水,适当限制水的摄入。
3.4高钠血症的观察及护理本组患者有3例出现高钠血症。出现在术后1~3天,表现为乏力、口渴、口唇干燥、皮肤弹性降低、尿少、易激动兴奋等。因此,术后一周内同样注意监测血清电解质。当血清钠>145mmol/L时,停输一切含盐液体积极补液,静脉输入5%或10%葡萄糖溶液,注意补液的速度。鼓励能经口进食的患者经口服白开水,不能口服的患者每2小时鼻饲蒸馏水或白开水200ml。必要时给予无盐饮食。
上海公安局长张学兵3.5低钠血症或高钠血症交替出现的观察及护理本组共5例发生此症状,根据高钠血症和低钠血症的特点,同样应密切监测电解质的变化,及时调整用药及饮食。
4 总结
电解质紊乱是鞍区肿瘤手术后最为常见的并发症,在临床工作中要认真仔细观察,对于术后意识改变的患者应给予高度重视,本组37例患者通过严密观察病情变化,密切监测电解质,及时和给予针对性的有效护理,全部并发电解质紊乱的病例均得到了有效控制,使患者顺利地度过了危险期,大大提高了鞍区肿瘤的效果。
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