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文/姜廷洲 ⊙ 编辑/李子瑜
主编推荐：姜廷洲中医师，五味堂坐诊专家，亦是五味古法中医专家组成员。几十年来勤于探索古法中医的历史渊源与发展轨迹，挖掘伤寒经方临床应用。十年磨一剑而著《仲景心法探源》一书，本书是姜老师几十年临床经验的理论总结，从理论上对《伤寒论》探求和发掘，显明了中医理论体系的特点。
现姜老师发慈悲大愿，愿将本书在本平台独家连载刊登，与众中医同道分享，以提高诸位道友临床疗效。
三、《伤寒杂病论》脉学
理解《伤寒论》必须以其脉学为基础，故此，我们不得不预先花一些篇幅就《伤寒杂病论》
中的脉学做专门的探讨。
脉学自古以来被世人视为高深莫测的医学。有人说，不懂脉学，未入医门。其说虽不尽然，但也体现了脉学在医学中的重要性。中医脉学，仅凭寸、关、尺三寸脉络而断其五脏六腑，阴阳表里，寒热虚实之疾病，实为神奇之至。西医科学不能解，称其为巫术，可悲可叹。殊不知这是中医学的特，是古圣人的创造，是科学无法绝对证实，却是永不改变的真理。
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中医脉学的优点在于能预测疾病，做到早发现、早预防、早，对提高身体健康，减少经济损失有重大意义。现在患者面临的最大问题是，西医所查处的癌症，不是中期，即为晚期。因为仪器只能检查有形的疮结脓肿，而对于气血虚损，气结气郁之症，无法验证。所以只有待到中晚期才能见于仪器之上。一个真正懂得脉学的医生，可以通过脉象所显示的气血运行的虚实判定脏腑的早期疾病。中医脉学专著很多。医书中也都有脉学的运用，但令学者难以得其要领。脉学的精确运用与病症的准确结合首推《伤寒论》中的脉法。我们只要掌握《伤寒论》中的脉法，就能理解万变不离其宗的道理。脉象虽然复杂，总在表里、阴阳、寒热、虚实之中。 首先我们将脉学分为两大类，一是浮脉，二是沉脉。在我们理解浮沉二脉后，就知道了脉法的纲领，我们可以将各种脉象与浮脉与沉脉结合起来，进行辨证论治。在脉象中，脉分阴阳，阳脉为浮、大、数、动、滑。阴脉为沉、涩、弱、弦、微。（这是阴阳的典型代表脉象，具体远不止这几种）不论是阳脉还是阴脉都可以与浮沉二脉相结合而为法，这是其一。 其二，是以《伤寒论》中的脉法为主，并运用论中的病脉证治相结合的方法，将脉学展现出来。如此一来，我们学会了脉法，也就学会了辨证论治。 脉法部位，在手腕处，以中指定高骨，食指与无名指自然落下，此为寸、关、尺三部，左右一样。左手寸关尺主心肝肾，右手寸关尺主肺脾肾。寸关尺三部脉又分主三焦。寸主上焦，关主中焦，尺主下焦；左主左，右主右，左右相同主中焦。
脉有三部九侯。三部乃寸关尺。三部每一部脉又分为浮、中、沉三候，一部三候，三部九侯。
金水翠峰浮脉信手可得，即为浮（用力为两粒黄豆重）；稍稍用力，即为中（用力为六粒黄豆重）；按之伏骨，即为沉（用力为十二粒黄豆重）。
脉取过之与不及。阳脉为有余，为过之；阴脉为不足，为不及。也就是说，正常人六脉相同，若六脉中有一脉不同，则为病脉。例如，左寸脉浮，为心脉过之，右寸脉浮，为肺脉过之。在上是左寸脉浮，表之而愈；右寸脉浮，下之而痊。若双寸脉微，为不及，为阳气虚，为大气下陷。必用升陷汤，升发大气。（此升陷汤不是《伤寒论》中的经方，乃是张锡纯在医学领域的一项发明创造。其意是讲，凡见双寸脉微，双寸脉无，则为大气下陷，就要用升陷汤升补大气。此发明在临床上有根本上的指导意义。）双关脉浮，大黄黄连泻心汤。脉双弦为寒，偏弦为饮。
脉象有神、无神。这也是我们应当首先了解的。脉以胃气为本。胃气统帅六脉。六脉有濡缓之象谓之有神；若缺气少血，脉象坚硬，按之不易（不改变），为真脏脉现。以肝脏为例，肝脉主弦，肝脉弦而濡，为无病；肝脉弦浮，为肝受风寒；肝脉弦细如丝，如刀锋，按之不易，为肝胆真脉，为重病，为死症。脉有根、无根断生死。根者，肾气为脉之根本。有肾脉则为有根，无肾脉则为无根。脉无根，病为难治。
以上是脉学需要掌握的几个主要问题。概言之，一是脉法的定位；二是三部九侯；三是脉取过之与不及；四是脉有神有根。这是学脉学之前需要掌握的几个要点。国家自然科学奖
下面我们以《伤寒杂病论》脉学为准，以病脉证治为基础来阐明脉法的诊断运用。
1、《伤寒论》脉学
浮脉，浮脉主病在表，浮脉，轻按即得，主阳气浮于外，各种病脉都是正邪相搏的结果。
太阳病脉学
1、浮缓脉，浮为病在表，缓为虚，缓脉慢于平脉，脉浮缓名为中风。风为虚邪，即浮主虚。风也为阳邪，浮为阳脉，阴主闭，阳主开。风邪伤表，正邪相搏，卫气虚，营气弱。卫阳外浮，而毛孔大开，外卫不固，则阴弱自汗，所以脉浮而缓，属桂枝汤证。
2、脉浮紧，浮主表，紧主寒。紧脉至数难分，犹如转索，快到数不清的地步，“阴阳脉俱紧者，名曰伤寒”脉紧，病情也紧急。浑身疼痛，恶寒而喘，无汗是麻黄汤证，此为疫寒之毒邪伤人，正邪相搏，脉现紧急。在没有疫气传播的平常日，是没有这种紧急之象的。一般的风寒感冒，虽也有头痛、恶风、恶寒、有汗、无汗之证，都比较轻微，脉也不会有弦急之状。一般六天七天可以自愈。轻微感冒，一般也不发热，若有发热者，其病必重。愈期也为六天七天，重则半月。
伤寒脉紧，紧为寒，寒为实邪，为阴邪。阴邪主闭塞，寒邪中人，闭塞毛孔，直逼阳热之正气，向内收缩，寒邪所到之处，则疼痛难忍；大气不能运转宣发于外，所以无汗；阳热被逼于内郁而为喘。必用大力之麻黄汤发其汗，开其表，宣其气，而驱其邪。
脉数急若烦躁，其病为进，一息七至（80-100次/分）。
脉微缓安静，为欲愈，正常60-80/次分，120次以上为急脉。
脉数而急，表示邪气盛，正气虚，其人烦躁。脉缓，人安静，表示邪气已退，为欲愈。一息9-10次为急脉。
脉促。促脉主虚，促为急促，急促中有缓，促多缓少，为促脉，为心律不齐，时快时慢，也为心力不济而产生的脉象。产生促脉的原因是什么？
一是《伤寒论》第22条，“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之。”此乃因下之后，胃虚，表邪结于胸胁，心无所养，心气虚，心中危急，心跳加速，所以脉象急促，时有缓者，心急速跳动后，气衰，则脉缓，缓过气来，脉又急促。
二是人在剧烈运动后也会产生促脉，但这种促脉缓下来以后就不再急促。
hypermesh三是久病体虚之人也会产生促脉。时急时缓，身体虚极，心烦不安，气出不匀，为重病虚脱，心力不及之促脉。
纯阴为水，纯阳为火，如火在水中，脉现紧急急促，桂枝去芍药汤为纯阳之方，治三焦纯阴结。
脉浮而大，主气血双虚，浮则为风，大则为虚。风则生微热，虚则两胫挛。浮大之脉按之无力。太阳病有此脉，风湿关节炎也有此脉。脉浮而大，浮则为风，风伤血脉而化热，发热自汗，小便数，三焦津液被劫。阴不济阳，心中烦躁，而微恶寒，津不养血，血干枯而不养筋，气血双虚，两胫拘急，不可发汗，重用芍药六十克、甘草三十克，以缓其胫拘急。
脉洪大，洪大之脉，有虚有实。脉洪大无热证者，为虚证，是桂枝证；脉洪大有烦热，口渴证者，为实证，为白虎汤证。桂枝汤、白虎汤为阴阳寒热对偶之方。
洪为热，大为虚。为实中有虚，所以白虎加人参汤主之。
寸脉浮数，尺中脉微，此为里虚，不可发汗，须待表里实，津液自和，自汗出愈。
寸脉浮紧，尺中迟，为营气不足，血少，不可发汗。
脉浮而数，无心烦口渴证，可用麻黄汤发汗。
脉微细而振寒，此内外俱虚，微为阳虚，细为血虚，脉微而恶寒，此阴阳俱虚。
脉沉微，身无大热有小热，此为阳气虚，干姜附子汤。
脉沉迟，身疼痛，沉为在里，迟为寒，桂枝加人参汤主之。
脉沉紧为寒邪入里，心下逆满水气停，起则头眩，卧则安，苓桂术甘汤。犬儒派
发热头痛脉反沉，当救其里，四逆汤。
脉阴阳俱停，细细寻按，阳脉先出，汗之而解，阴脉先出，下之而痊。汗出必振栗，战汗而解。阳脉先出为内外俱虚，阴脉先出内有食积，宜调胃承气汤下之。
阳脉涩，阴脉弦，此为肝木克土之象。阳脉涩为气血虚少，邪结在胸，阴脉弦，为邪气已入脏腑，法当腹中急痛，此种脉象一般属于肝病。有阳脉微，阴脉弦，阳脉沉，阴脉弦，这都是肝木克土之象，为阳气虚不能治水，寒气盛水气凝结。
寸口脉浮而紧，此肝乘脾，为肝气盛，刺期门。
形作伤寒，脉浮而弱，弱者必渴，弱者发热，不能辛温解表，宜用小剂白虎人参汤加玄参、麦冬。
脉微而数，里有热，脉浮而弱，脉微而数，这两条脉法在临床上非常重要，实为寒热难辨之脉象，要牢记此二脉法。
脉数，数主热，其吃的多，饿的快，为消谷引食，为实热，若消化不良，胃中虚冷而呕吐，为虚热，以证断数脉之虚实。
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