2020年7月第27卷第13期
四君子汤合消风散加减痒疹一则
刘 冰 傅大治
1 病历摘要
患者男，62岁，因“皮肤瘙痒伴皮疹4月余”于2018年6月15日在建德市第二人民医院初诊。入院前4个月患者在美国女儿家无明显诱因下出现皮肤瘙痒，无发热，热时痒重，遇冷好转，伴乏力、口干，因嫌在美国看病麻烦且想回国用中药，故未行诊治。体格检查：血压110/75mmHg，神清，精神软，舌质红，苔白略厚，脉左弦右关尺弱。胸腹部呈带状分布散在斑丘疹，红，带宽约8cm，右侧后背部可见一带状分布斑丘疹，形态同胸腹部，未越脊中线，皮疹不融合，无破损及渗血、渗液。辅助检查：WBC 3.91×109/L，中性粒细胞百分比50.4%，单核细胞百分比13.7%，嗜酸性粒细胞百分比5.4%，其余指标大致正常；CRP 4.1mg/L；随机血糖5.4mmol/L。中医四诊合参辨为“痒疹，脾虚湿热证”，故予四君子汤合消风散加减，组方：太子参15g，炒白术15g，黄芪30g，怀山药30g，连翘15g，金银花6g，淡竹叶9g，黄芩10g，四季青10g，生地15g，丹参12g，当归6g，红花3g，泽泻15g，荆芥6g，防风6g，瓜蒌子15g，柴胡7g。中药3剂，每日1剂，分2次煎服。同时嘱患者清淡饮食，多饮水，注意休息。 新疆基础教育资源公共服务平台>分数的基本性质教学设计
6月21日患者复诊皮肤瘙痒消失，皮疹明显消退，右侧背部皮疹已完全消失，前胸腹部约80%皮疹隐退，口干好转。患者予上述中药3剂显效，再予原方3剂。之后患者未至，电话随访，皮疹痊愈，余无不适。
2 讨论
《中西医结合皮肤性病学》第9版中瘙痒性皮肤病章节的痒疹与本病性状吻合，但辨证却不尽相同，教科书中痒疹的辨证论治分风湿热证和风燥血瘀证两型，而临
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作者单位：311604 浙江建德市第二人民医院中医科（刘冰）；浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院中医科（傅大治）通信作者：傅大治，Email:*************证时又需因时、因地、因人制宜，要参考教科书却不泥于教科书，如余晖等[1]跳出皮肤病的专科限制，考虑脾肾亏虚用四神丸痒疹1例，获效良好。因此，临证时辨证论治是关键，如能详审病因，兼而治之，其效也快。本例患者乏力，脉右关尺弱，提示脾虚，脾失健运，湿自内生，或稍有环境、情志、饮食、作息等不慎又加重脾虚，湿自内生，蕴于体内，脾虚升清受限，不能透达皮肤，结于皮下，故发斑丘疹；湿郁日久化热，故热时痒重，遇冷好转；湿阻气机上承于口，故口干；患者皮疹位于胸背部胁肋处，有肝经循行之处，加之脉弦，提示肝郁亦存；舌质红苔白略厚，脉左弦右关尺弱，提示脾虚湿热兼夹肝郁之征。当健脾除湿，清热祛风为主，兼以疏肝解郁，故予四君子汤合消风散加减。
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四君子汤合消风散加减方中太子参、怀山药、黄芪、炒白术健脾益气除湿为君药；连翘、金银花、淡竹叶、黄芩、四季青清热解毒，荆芥防风祛风共为臣药；生地、丹参、当归、红花入血分滋阴活血，泽泻利湿瓜蒌子宽胸清热，同为佐药；柴胡引诸药达肝经循行之处为使药。个人用药体会：① 怀山药健脾又滋脾阴，用于脾虚湿阻的口干效果较好。② 连翘素有“疮家圣药”之称，可见疮毒的良效，临床在辨证论治基础上斑丘疹、带状疱疹、口疮等急性病效果非常好，多和金银花相须使用，清热解毒兼有透表之效，尤其适合新发的疮疡肿毒。黄芩清热解毒也入肝经，契合本例患者的病机。③瓜蒌子和红花有宽胸散瘀之效，出自“瓜蒌甘草红花汤”，但红花的量比较小，一般2～5g就够了。
参 考 文 献
[1]余晖，高建忠. 四神丸痒疹1例[J]. 浙江中医杂志，
2018，53（11）：840.
（收稿：2019-12-20）
金山打字通2002>燕赵政协新闻网（发稿编辑：薛 芳）
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