又是一年开学时
【摘要】随着我国医疗水平的提高，人们对自身的护理安全也越来越关注。但是，护理人员实际在开展工作的过程中，经常会发生一些护理风险。而护理风险指的就是在护理过程中的不确定性有害因素，直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性。胸外科患者发病突然，病情危重且变化快，在住院期间发生意外事件时有发生，建立护理风险预警机制，化解护理风险已成为护理工作中的重要组成部分。现将胸外科护理工作中潜在的风险及管理防范措施总结如下。 【关键词】胸外科护理；风险；管理防范
1 胸外科护理过程中存在的风险
1.1 患者因素
（1）意外受伤：胸外科住院患者大都是外伤或术后置管患者，缺少陪护，住院期间发生意外受伤的潜在风险概率较高。如因疼痛站立不稳而跌倒、坠床、夜间起床碰到障碍物时引起自伤或私自离院外出发生意外。（2）压疮：部分术后患者因疼痛不配合翻身而发生压疮。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困难而发生痰堵、窒息。(4)意外拔管：留置多种导管的患者因不适自行拔管或翻身时不注意保护胸腔导管而引起意外脱管。
1.2 医源性因素晁错教案
唐若昕
（1）药品因素：药物使用或配伍不当，或急救药品用后未能及时补充等都可能给患者造成不安全因素。（2）护理因素：护理人员配置不足，或技术水平低下；新护士工作经验不足，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对患者的安全构成威胁。（3）管理因素：胸外科患者术后创伤大，病情危重、复杂、变化快，易发生多器官功能衰竭。若抢救仪器疏于管理，抢救时麻醉咽喉镜灯不亮，呼吸机出现故障，延误抢救，对患者的生命构成威胁。
1.3 健康教育因素
（1）沟通方面：护患之间缺少沟通是导致护患关系紧张或演变为护患纠纷的重要因素。如未主动将病情变化、各种检查结果、医疗费用等反馈给患者及家属而引起纠纷。（2）患者方面：随着人们法律意识的不断增强，患者及家属对医疗的期望值增高，有的甚至超过医学发展的现状，认为任何疾病都能治愈，一旦出现病情恶化便不能接受而产生过激情绪，引发矛盾和冲突。
刘顺元1.4 费用因素
费用问题是当前较敏感的问题，若由于收费人员粗心大意重复记账或记错账，或大额费
用未事先告知，或不注意催款技巧而引发矛盾。
1.5 护理记录因素
（1）漏记录：如患者离院、病情变化的观察、采取的护理措施、护理效果记录不全或漏记。（2）不真实记录：如护士凭印象在体温单上记录患者生命体征及大小便，护理记录主诉与医师病情记录不相符，患者监护数据未能准确及时记录造成资料真实性偏差。（3）不连贯、不完整的护理记录。
2 风险管理的防范对策
2.1 定期培训风险防范意识
护士长针对不同护士的临床能力，进行个体化的培训。定期组织护士学习护理风险管理的必要性、重要性，结合临床典型的护理风险案例及工作中可能出现的风险事件，如吸痰引起口咽部、鼻部出血、呼吸暂停，各种管道发生扭曲、堵塞、滑脱及意外拨管等，共同探讨防范之策，引导护理人员善于化解护理风险，把护理不安全因素消灭在萌芽状态。
2.2 加强风险监控
建立以护士长为组长，高年资护师以上人员为质控小组成员，对护理工作的各个环节、风险管理进行质量控制和风险监测，规范操作流程，强化病房管理，并在工作中不断改进。掌握沟通技巧，取得患者及家属的理解。胸外科患者大多有伤口，自感疼痛及活动不便，常感到无助及孤独。护士亲切的微笑、柔和的语调，可使沟通的气氛融洽，沟通内容容易理解。护士长针对护士的个性特点言传身教，进行规范性语言的培训并进行考核，将规范性语言的应用于各项护理工作中。引导年轻护士体贴关心患者，耐心回答患者及家属提出的问题，协助患者定时翻身、有效咳嗽，及时排痰，同时主动将病情变化、各种检查结果反馈给患者及家属，使其理解并接受可能发生的风险。
2.3 加强物品管理
急救物品专人管理，抢救车内物品按规定存放、封存，定时拆封检查，用后及时消毒补充，保证应急所需。
2.4 其他管理措施
加强收费管理，杜绝多收费或错收费现象，发放每天费用清单，大额费用事先征求患者或家属意见，尊重其选择，减少纠纷。规范护理文书的书写，对护士进行专科“护理文书书写规范”培训。使护士及时、完整、真实地记录。
3 对各项管理制度进行完善的措施
3.1 制订安全防范预案
护理部针对现存和潜在的护理风险问题，制订全院性的护理安全防范预案；科室也制订具有专科特的应急预案，保证各项护理准确及时完成。对违反制度，工作出现缺陷和发生差错的人，不仅严格批评教育，按奖罚条例处罚，并与年终评奖、晋升和聘用挂钩。长恨歌赏析
3.2 落实查对制度
护士在操作中要准确及时执行“三查七对”制度，对于容易出现护理风险的环节，要标注醒目标识，并进行强化管理，对依从性差的患者，期间加强巡视。
3.3 加强病房管理
护士长对病房环境、设施及患者潜在的危险因素进行评估，采取适当措施加以防范。如使用床栏防坠床，卫生间安装扶手防跌倒，烦躁不安者适当使用约束带限制肢体活动，留置多种导管的患者做好宣教，加强巡视，协助翻身。老年患者使用手腕带防走失。对高龄老年人、危重患者，动员家属陪护，护士加强巡视。病房安装空调，对容易出现安全事件的地方设置警示牌，为患者创造一个安全的环境。
3.4 落实交接班制度
对每一位患者要做到严格的床头交接班，如病情、皮肤、特殊用药、、特殊标本的留取、各种管道等，要做到听清、问清、看清、交清、接清，特别是对各种管道要认真查看有无受压、移位、脱落及引流是否通畅。
4 体会
总而言之，目前在开展护理管理的过程中，风险管理越来越受到人们的重视，这也是对医院医疗质量进行评价的主要指标。护理工作的特点主要包括：连续性、动态性、直接性和具体性，护理安全是患者的基本需要，是医院生存的根本。只有使护理安全管理制度化、标准化、规范化，才能切实为患者提供安全、放心、优质的服务。
【参考文献】
[1]吴琼.“风险管理”模式在护理管理中的实践体会[J].世界最新医学信息文摘.
2017(A4).
[2]刘丽惠.风险管理在老年患者护理管理工作中的临床价值[J].中国卫生产业. 2018(06).
风胸[3]郑庆娜. 风险管理在护理管理中的应用[J].中国卫生产业. 2017(32).
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