【别名】 拈痛汤、当归止痛汤
【处方】 羌活半两，防风3钱，升麻1钱，葛根2钱，白术1钱，苍术3钱，当归身3钱，人参2钱，甘草5钱，苦参（酒浸）2钱，黄芩1钱（炒），知母3钱（酒洗），茵陈5钱（酒炒），猪芩3钱，泽泻3钱。
爱你爱到骨头里【制法】 上锉，如麻豆大。
【功能主治】 湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。
【用法用量】 拈痛汤（《兰室秘藏》卷中）、当归止痛汤（《便览》卷一）。《便览》有茯苓。
【各家论述】 《经》云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阳中之阳，引而上行，
以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为巨。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。 当归拈痛汤是金代李东垣的老师张元素所创立的。今人所见出自于李杲所著《兰室秘藏 腰痛门》云：“治湿热为病，肩背沉重，肢节疼痛，胸隔不利。” 方中用羌活透关节，防风散风湿，为君药。升麻、葛根引清气上行，散肌肉间风湿，白术甘温、苍术辛温，可健脾燥湿，为臣药。湿热合邪，肢节烦痛，用苦寒之苦参、黄芩、知母、茵陈而泄之；血变不流则痛，以当归辛温散之，甘草补养正气，使苦寒不致伤脾胃，为佐药。治湿不利小便非其治也，配猪苓、泽泻甘淡咸平，导其湿浊，为之使也。立法依据“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”组方合理，配伍精当，功能确切。
适应证：凡湿热相搏、湿热互结为湿邪毒热，表现为胶节烦痛、肩臂沉重，或遍体肿胀疼痛，膝踝关节漫肿作痛、皮下红斑，或长期发热不去，或全身性疮疡溃破、苔黄厚腻、脉
弦滑或弦数，用之用之屡验。随症加减：皮下红斑加赤芍、连翘；下肢肿甚加防己、黄柏；足踝肿胀加防己、川牛膝；关节红肿热痛，伴有发热者加金银花、连翘。
(一)结缔组织病(红斑狼疮、皮肌炎)
乡酒凡证属湿热互结、湿邪毒热、湿热郁一、瘀血内阻、空滞肌肤经隧之间者，其临床表现为：全身肿胀，下肢明显，关节痛著，大便不实，尿少赤黄，或长期发热不解.身体沉重，胸腹痞脱病夫心肌受累，或肾功能衰退者。 白头病案举例：刘某，女，35岁，干部。初诊日期：2000年5月。主诉：发热反复经年。全身肿胀、肢节烦痛，经多方医院诊为“游走性脉管炎’。“多发性静脉炎”、“类风湿”等，经治无效，后诊为“败血症”而入院。肝功及尿检查均有异常，最后会诊，确诊为系统性红斑狼疮。住院1年病情日益加重，意识朦胧，曾两次发出病危报告、向单位及家属交待病情，安排后事，遂邀中医会诊。四诊检查：全身肿胀异常，皮肤绷紧，目不能开，颈强神昏，尿赤短少，舌胖苔厚腻，脉滑数有力，壮热，体温在38.5℃一40℃之间，持续不下。
辨证分析：湿胜则肿，湿郁则热，热胜则痛，湿、热、痛是本病的特点。湿淫于内则身重
狭管效应
烦痛；湿滞阳明，从热所化，阳郁于内则发热；浊阴L冒则神昏头重，“诸痉项强，皆属于湿”，湿邪确凿。此乃湿热里结证。治当利湿清热、消肿解毒。采用当归拈痛汤加减，当归15克、茵陈15克、泽泻15克、知母15克、猪苓15克、羌活15克、白术15克、苍术15克、黄芩15克、升麻15克、防风15克、银花25克、连翘15克、滑石15克。经服30-40剂，湿除肿消、热退痛止。上下分消其湿，诸症平复，痊愈出院。
按语：本病证候系“湿病’范畴。朱丹溪指出：“六气之中，湿之为病，十之八九”。示明湿邪致病临床极为多见。此病例湿热之邪并重、充斥表里、弥漫三焦，溢于全身为肿，滞里则热，热胜则痛著。湿为阴邪，其性重浊，感之始头重如裹，项强而肿胀。内湿羁留则脾虚不能运化，外湿郁久而化热。采取利湿清热法，上下分消，内通外泄，使空滞之湿邪得以宣通，收效甚捷。
慢性肾功能衰竭的患者由于肾功能受损，肾小球滤过率下降，体内毒素不能完全排出，一部分患者服药后很容易过敏而致皮肤丘疹，丘疹如指甲大小、突出于皮肤、红、病痒。此为毒热蕴于血分，渗于肌肤，发为丘疹。治以利湿清热、活血疏风。
病案举例：刘某，女，60岁，初诊日期：2000年5月。主诉：患者入院前2个月发现尿蛋白(十十)，血肌酥585Pmol/L，当地医院诊断为“慢性肾功能衰竭”，服多种中西药后，颜面、双上肢皮肤出现丘疹且搔痒，血肌酐608Pmol/L。住院时患者除皮肤丘疹外，还有周身乏力、纳差症状，舌质淡红、苔腻微黄，脉细微数。拟“急则治其标”为原则，用拈痛汤加四物汤化裁。处方：当归15克、茵陈15克、泽泻15克、知母15克、猪苓15克、羌活15克、白术15克、苍术15克、黄芩15克、升麻15克、防风15克、生地黄20克、川芎15克、赤芍15克、苦参15克、白鲜皮30克。服药7剂后，丘疹明显减轻，因患者肾功能不全，续用上方减生地黄、川书、赤芍，加蝉蜕15克、砂仁15克、大黄10克、桃仁20克、枳实20克、土茯苓50克。服7剂后患者丘疹完全消失。此后辨证施治肾功能衰竭，皮肤丘疹未发。
(三)过敏性紫癜性肾炎
查老认为，过敏性紫癜性肾炎可因湿热之邪蕴结于血分，迫血妄行，血溢于脉外，渗于肌肤，发为紫斑；湿热循经下侵于肾，损伤脉络而为尿血。治当清热利湿、凉血止血。
病案举例：李某，男，56岁，初诊日期：2004年10月09日。主诉：因食海鲜火锅而出现双
下肢皮肤紫癜，舌尖红、苔腻微黄，脉弦微数。尿常规：蛋白(十)，红细胞10～15个/HP。用拈痛汤加入清热凉血剂。处方：当归15克、茵陈15克、泽泻15克、知母15克、猪苓15克、羌活15克、白术15克、苍术15克、黄芩15克、升麻15克、防风15克、藕节15克、生地黄20克、白茅根30克。用药 14剂后皮肤紫癜完全消退，尿检：蛋白阴性，红细胞1～5个/HP。又在上方基础上加侧柏叶20克，小蓟25克。服药后无新出紫癜，上方续服30剂尿检正常而告痊愈。半年后随诊紫癜未复发，复查尿常规正常。
(四)风湿性关节炎
风湿性关节炎属中医学“痹证”范畴，使用本方，则与原著相符。主治：湿热蕴于肌肉关节而致肌肉烦痛，或肢节红肿，或全身痛，风湿结节硬痛红肿，或红斑痒甚，伴周身沉重，口渴不欲饮，尿黄，心烦胸闷，舌质红、苔黄腻，脉滑数。治以清刊湿热、宣通经络。
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