中医妇科临床诊疗指南•月经过少（修订）
(草案)
1 范围
本《指南》修订了月经过少的诊断、辨证和。
本《指南》适用于月经过少的诊断和。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南修订》。
月经过少 hypomenorrhea
月经过少是指月经周期正常，经量明显减少，不足30ml，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。曾铁
月经过少亦称为“经量过少”、“经水涩少”、“经水少”。
3 诊断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史[1,2]
人工或药物流产史；宫腔手术史；口服史；结核病及其患者接触史；过度减肥史；工作压力大或精神过度紧张；肥胖；过度运动；宫内节育环史。
3.1.2 症状[3]
月经周期正常，月经量较常量明显减少，行经时间缩短，甚至点滴即净；月经淡红或暗红。
3.1.3 体征
妇科检查了解子宫大小及排除妊娠等[4]。
烟机备件
3.1.4 辅助检查[2,5,6,7]
3.1.
4.1 B型超声检查
了解子宫情况。
3.1.
4.2 生殖内分泌激素测定
测定E2、P、FSH、LH、PRL、T、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）以了解生殖内分泌功能。
3.1.
4.3 妊娠试验
排除妊娠。
3.1.
4.4 宫腔镜检查
了解宫腔有无黏连、子宫内膜厚度与形态等。
3.2 鉴别诊断[5,8]
3.2.1 胎漏
有停经史，阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛或小腹下坠，妊娠试验阳性。
3.2.2 异位妊娠
妊娠后常有不规则少量阴道流血，可伴有腹痛。血β-HCG测定及B型超声检查可助鉴别。
3.2.3 激经
受孕初期仍按月行经，经量少于既往，无其他症状，又无损于胎儿，待胎儿渐长，其经自停，妊娠试验阳性。
4 辨证
4.1 辨证要点[5，8]
根据月经的、质、周期及有无腹痛，结合全身症状、舌脉辨其虚实。
4.2 证候[5,8,9]
世界医学气功学会4.2.1 肾虚证[10,11,12]
经量渐少，甚至点滴即净，淡暗，质稀薄；面晦暗或有暗斑，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数；舌质淡，舌苔薄，脉沉弱。
4.2.2 血虚证[13]
月经量少，淡，质稀；面萎黄，皮肤不润，头晕眼花，心悸失眠，小腹绵绵作痛；舌质淡，舌苔薄白，脉细无力。
4.2.3 血瘀证[14,15]
月经量少，紫暗，夹有血块；小腹刺痛拒按，血块排出腹痛减轻，胸胁胀痛；舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩。
4.2.4 痰湿证[5,16]
月经量少，质粘稠；平素带下量多，白质稠，形体肥胖，呕恶痰多；舌质淡胖，舌苔白腻，脉滑。
葛万银4.2.5 血寒证[2,8,9]
月经量少，黯质黏或清稀，或有血块，排出不畅，小腹冷痛，得热则减，形体畏寒，面青白；舌质暗，舌苔白，脉沉紧。
5
健康之路 性功能5.1 原则
虚者补肾养血，实者活血调经。
5.2 分证论治
5.2.1 肾虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[10,11,12] 治法：补肾益精，养血调经。
主方：归肾丸（《景岳全书》）。
菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。
5.2.2 血虚证（证据分级：II/推荐级别：C）[13]
治法：调补气血。
主方：滋血汤（《证治准绳》）。
人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄。
5.2.3 血瘀证（证据分级：III/推荐级别：D）[14,15]
治法：活血化瘀，和血调经。
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）。
2014年7月1日桃仁、红花、熟地黄、川芎、白芍、当归。
5.2.4 痰湿证（证据分级：III/推荐级别：D）[5,16]
治法：燥湿化痰，活血调经。
主方：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）或二陈加芎归汤（《万氏妇人科》）。
茯苓、陈皮、半夏、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲。
陈皮、茯苓、当归、川芎、香附、枳壳、半夏、甘草、滑石。
5.2.5 血寒证（证据分级：II/推荐级别：C）[2,8,9]
治法：温经散寒，活血调经。
主方：温经汤（《妇人大全良方》）。
当归、川芎、肉桂、莪术（醋炒）、牡丹皮、人参、牛膝、甘草。
5.3 中成药
5.3.1 血府逐瘀胶囊、血府逐瘀颗粒、血府逐瘀口服液：适用于血瘀证。（证据分级：Ⅲ/推荐级别:D）[17,18,19]
5.3.2 定坤丹：适用于血虚证。（证据分级：Ⅲ/推荐级别:D）[20]
5.3.3 复方阿胶浆：适用于血虚证。（证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）[21]
5.3.4 六味地黄丸：适用于肾虚证。（证据分级：Ⅲ/推荐级别：D）[22]
5.4 针灸疗法
5.4.1 体针（证据分级：II/推荐级别:C）[9,23,12,25,26]
主穴取三阴交、关元、血海、足三里、子宫。
5.4.2 耳针（证据分级：II/推荐级别:C）[27,28]
使用王不留行籽，选取子宫、卵巢、内分泌等。
5.4.3 穴位埋线（证据分级：II/推荐级别:C）[29,30,31,32]
推荐选穴: 气海、关元、子宫、次髎等。
说明
本指南修订为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和妇科专家指导组
的指导、监督下实施。
1. 临床证据的检索策略
以“月经过少”、“诊断”、“”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊
全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全
文数
据库等，检索年限从建库到2015年9月，以“hypomenorrhea”、“Diagnosis”、“Chinese Medicine”、“Integrated Traditional and Western Medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库（The National Guideline Clearinghouse，NGC）等，检索年限近25
年内，选择中医及中西医结合性文献作为评价对象，对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及 署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。
2. 文献评价
对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。
（1）随机临床试验的评价：结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分大于等于3分的文献作为指南的证据。
（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分为0～2分。前8
条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为性建议证据。
很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归入非随机试验。
如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、作者非临床医生的报道等，应直接排除，不必用量表评估。
（3）Meta分析的评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三种，并给予计分，如“是”为1 分，“否”、“不清楚”或“未提及”为0 分，共11 分，AMSTAR 量表得分0～4 分为低质量，5～8 分为中等质量，9～11 分为高质量。选择5分以上文献为证据。
3. 证据评价分级和文献推荐级别
符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据：大样本的随机对照试验成果成为高等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形成推荐建议。
表1 文献依据分级及推荐级别
中医文献依据分级推荐级别
Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假
A 至少有2项I级研究结果支持
阴性的错误很低
Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/
B 仅有1项I级研究结果支持
或假阴性的错误较高
Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献的专
C 仅有II级研究结果支持
家共识
Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识 D 至少有1项III级研究结果支持
Ⅴ病例报道，非对照研究和专家意见 E 仅有IV级或V级研究结果支持
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