I导读：该方是《内经》最早的方剂之一。历经几千年，如今仍发挥着重要的作用。今天，我们跟着作者一同学习如何使用本方各种妇科疾病。
乌贼骨与茜草配伍在妇科临床的应用
作者/李祥云
乌贼骨与茜草的配伍应用，最早见于《内经》，血枯经闭，有四乌贼骨一芦茹丸之称。乌贼骨又名海螵蛸，芦茹目前临床上皆称作茜草。四乌贼骨一芦茹丸是有四味药组成，即四分乌贼骨，一分芦茹，以雀卵为丸，做成小豆大，用鲍鱼汁送服，饭后每服五丸。
该方是《内经》最早的方剂之一。古人为什么应用四乌贼骨一芦茹丸血枯经闭呢？查阅文献，对乌贼骨有如下记载：《本经》：“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”《大明本草》：“疗血崩”；《本草纲目》：“主女子血枯病，伤肝唾血，下血……”。对茜草有如下记载《名医别录》，“止血，内崩下血。”，《大明本草》：“止鼻洪尿血，产后血晕，月经不止，带下，扑损瘀血……。”；《本草纲目》“通经脉，治骨节风痛， 活血行血。”雀卵的记载见于《本草纲目》云：“主治下气，男子阴痿不起，强之令热，多精有子。”又云“今人知雀卵能益男子阳虚，不知能治女子血枯，盖雀卵益精血耳。”鲍鱼在《中国药学大辞典》中记载：“辛臭温无毒”。主治：“痨瘵、坠堕、骽蹶、踠折、瘀血、血痹，在四肢不散者。女子崩中血不止。”
综合之四味药温补肝肾，益精生血，通经脉，下瘀血，调理冲、任，经闭。故《临证指南医案》云“以乌贼骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以芦茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合专攻破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专攻，五丸不为少也。饮以鲍鱼汁利肠垢和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而宿积之血也。”
从以上古代文献记载中可看出，乌贼骨配伍茜草即能行血通经，又能止血固涩，相得益彰。女子月经不调，皆因冲、任二脉损伤所致，冲为血海，任主胞胎，二脉功能正常则经水按月下行，经水正常。如肝肾损伤，则影响冲任的通盛，故易月经不调。乌贼骨入肝肾二经，茜草入肝经，两药配伍调理肝肾并调治冲任之疾。古人应用四乌贼骨一芦茹丸内有雀卵、鲍鱼汁两味药，根据目前情况不能全用，我们在临床上仅选用乌贼骨、茜草两味药，也确实取得较好的疗效。
一、临床应用
产后恶露不绝
安贞医院体检中心刘×，女，成人，已婚，工人。
产后二月余恶露一直不净，淋漓不绝，暗红，无血块，腹痛不明显，腰尻不酸，乳汁不多，苔薄，脉细，患者曾服活血祛瘀之生化汤及益母草膏，还服过益气补血之剂均无效，行妇科检查，宫体正常，无压痛，治拟益气补血，固涩止血。
党参四钱，黄芪三钱，炒白术五钱，生地四钱，牡蛎（先煎）一两，乌贼骨五钱，茜草三钱，大蓟五钱，小蓟五钱，石榴皮三钱，服药三剂恶露即止。
按：
该方药是以《医学衷中参西录》中的安冲汤为基础加减配方，安冲汤专治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。患者产后多虚，以党参、黄芪、白术益气补血，生地滋阴，血充正气足，统摄有权。张锡纯云：乌贼骨、茜草二药大能固涩下焦，为治崩之主药wacom inkling
也。在乌贼骨、茜草之后加用了大、小蓟、牡蛎等一大堆止血之剂增强止血作用。石榴皮固涩，治淋漓漏下，病久应用效果更佳。
二、体会
1.乌贼骨配茜草在妇科临床上应用是广的，对经、带、产后等各方面的疾病皆可应用，效果也较满意，二药配伍虽有独到之处，但纯用二药闭经、血崩、漏下、带多等疾尚有欠缺。
登记表格笔者体会：若通经必须配用活血祛瘀引血下行之品，如桃仁、红花、丹参、牛膝等；若止血必须配用大蓟、小蓟、炒陈棕等止血之品；若固带需配用龙骨、牡蛎等收敛固涩之品。从以上病例所述，必须辨证施治配用其他药味才能取得较满意的效果。
2.乌贼骨配茜草的应用最早见于《内经》用来血枯经闭，可以通经并除瘀血，但此二味药又治赤白漏下、血崩、带多、产后恶露淋漓、月经不止等各种出血，看来似乎矛盾，名医张锡纯在这方面确实积累了丰富的临床经验，据其自述：友人刘××其长子妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚
诊视，观所服方，即此安冲汤去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂，永不反复。张氏认为经血过多可用乌贼骨、茜草，该二药大能固涩下焦，为治崩之主药。
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近代名医蒲辅周老先生在《精辅周医疗经验》中亦用乌贼骨配茜草经漏效果亦较好。目前有人认为行血通经用生茜草，固带止崩用茜草炭。笔者临床观察生茜草止血作用亦很好，本文所列举的病例多用生茜草。生茜草与茜草炭止血作用无多大差别，是否如此，大家可共同探讨之。
3.翻阅文献除上述病例应用乌贼骨、茜草之外，根据古人介绍还可应用于癥瘕、不孕、阴肿痛等妇科之疾，笔者缺乏这方面的经验，现介绍之供大家参考。
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