中药配方的顺序及其注意事项
调配处方，一般分为收方、计价、配方、复核、发药五个阶段。 收方，计价是调配前的准备， 配方是调配的操作， 复核是确保用药准确安全的 关健，发药是药物到患者手中的最后一环。 一,收方：
1,收方时应主动服务 ,热情、热心、周到、急病人所急 ,想病人所想 ,不厌其烦地 正确回答顾客提出的各种问题和要求 ,在回答顾客的各种提问时 ,就能使顾客对服 务人员产生一种信任感 , 同时拉近顾客与我们之间的距离 ,如这时回答草率或回答 不出 ,顾客就会因不信任你而走了。由于对于某一位员工的不信任，进而有可能发 展成对这家店的不信任，这种情况我们应该避免。 2，审阅处方：这是重点环节。审阅处方需思想集中，认真负责，同时需做到 正确而迅速，一般审方应注意以下几点：
1）首先，看清处方的姓名、性别、年龄、药剂数。我们主要是要问清剂数。 有许多顾客买药帖数与方中所写剂数不一样，要注意。
2）审查处方中的药名，是重点，要看清药名，是否是两味药味并开，如炒苍 白术，是否是写成成药名称，是否有代号，药味是否有重复，药量是多少，有无 遗漏没写药量的，有无毒药，或笔误，发现问题，应及时与顾客沟通，询问一下 以前是否吃过，是否有别的底单，如是复写，有没有原方，如顾客自己也说不清， 就应让顾客去问开处方的医师，而不应该凭自己的推测，主观地给顾客配药，以 造成不必要的麻烦。如顾客用的也是电脑小票时，一定要问清帖数，以免出错。 同时对处方中短缺药品，也应妥善处理，向顾客作好解释。如顾客要求药味或药 量加减时，再好让顾客自己写，我们尽量不要直接写在处方上。 为了方便药名的区别，我简单地说一下处方中的常用术语： 医生为了能反映药物的规格和疗效特点，常在药物的名称前附加一词，以表 明对药物的炮制、品种、质量等方面的不同要求 ,以确保药物发挥更好的疗效。常 用有以下几种：
1．要求炮制类：炮制是医生随病情不同，为发挥药效而提出的不同要求。 如炒法（炒白术）。炒又分清炒和加辅料炒。清炒又分炒黄， （如炒党参、炒 黄芪），炒焦（如焦山楂，
焦山栀）故写炒山楂时即付焦山楂。炒炭即各种炭 类。这里有两个药要一下，即写侧柏叶付侧柏炭，写地榆付地榆炭。加辅料 炒又分麸炒 .米炒，目的是增强健脾开胃的功效，如麸炒白术，麸炒白芍，米 炒党参。其它还有蛤粉炒、盐炒、土炒、沙炒等。 如炙法：酒炙，是将药物用黄酒或白酒拌匀稍闷，或将药物炒热，喷入黄酒， 炒至黄酒被药物吸尽微干为度，或可嗅到药物和酒味的混合气味，取出放凉 即可。如酒炒黄连，酒大黄等。盐水炙，即及定量的盐水与药物拌匀稍润， 或将药物炒热，然后喷洒盐水，炒至微干或能嗅到药物的气味为度。如炒杜 仲，盐炒泽泻。姜汁炙，是将鲜生姜捣烂，加水适量压榨取汁，再将姜汁均 匀喷洒于药物表面，并将药物炒至微黄为度醋炙，即以米醋为原料，方法同 酒炒。如醋炒元胡，醋炒柴胡。蜜炙即用蜂蜜加工，如炙黄芪，炙麻黄等， 我说以上加工方法是为了对医生处方中注明醋炒，姜炒，而我们没有时，可 将药物另包，再将加工方法告诉顾客，让顾客自己加工。 炙法，通常指蜜炙，如上面说的炙白前，炙黄芪等，但有时炙又指总的加工 方法，即炮炙的意思，如炙熟地即熟地，炙五味子即五味子。如医生开清炙 芪、清炙草即付炒黄芪、炒甘草，而不能付炙黄芪、炙甘草，如开清甘草付 生甘草。制即加工的意思，如制厚朴即厚朴。制木瓜付木瓜。煨法，如煨肉 果，煨木香。煅法，如煅龙骨，煅自然铜等。蒸法，如蒸百部，蒸白前等。 2．要求修治类：修治是为了洁净药物，
除去非药用部分及杂质。如写净连翘 应除去其梗及心付连翘壳， 山萸肉应除去其核付肉等， 光杏仁应除去其表 皮。
3．要求产地类： 产地对药物的疗效有密切的关系。 因此医生常在药名前标明 产地，如浙贝、甘杞子、宣木瓜、北细辛、川连、淮山药、建泽泻、济银 花等
4．要求产时类：药物的采收季节与药物的质量有密切的关系。如绵茵陈，以 初春幼苗质软如绵者为佳，冬桑叶（霜桑叶） ，于秋后经霜采集者为好。 如子芩或条芩为黄芩根鲜艳，内部充实者，而枯芩为老根内部暗棕， 中心枯朽者。
5．要求新陈类：有些药物陈久为好，如陈佛手，陈陈皮，是因陈久可减缓其 燥性。有些需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根。
6．其它常用术语： 1.如因加工方法不同而分为片、丝、块、段等，如佛手丝、 茯苓块等。 2.写成药名称如六一散（甘草加滑石粉） 、黛蛤散（海蛤壳加 青黛）、鸡苏散（六一散加薄荷） 、碧玉散（六一散加青黛） 、失笑散（蒲 黄加五灵脂）等。
3）审查处方有无“相反”“相畏”或“妇娠禁忌” ，发现问题及时向顾客说明。
（1）十八反：
即乌头（包括：川草乌，附子）反半夏，瓜蒌，贝母，白蔹，白及。 甘草反海藻、大戟、甘遂 、芫花，藜芦，反人参、沙参、丹参、元参、苦参、 细辛、芍药，
（2）十九畏
最常用的药味为丁香畏郁金， 人参畏五灵脂， 官桂畏赤石脂， 其它药不常用。 （以上现代医学不认同， 我们在配方中只要提及就可以了， 如顾客坚持要求配， 还是配。）
3）妊娠期间，凡剧毒药，破血药，行气药， 逐水药，峻泻药等毒性大，重用 猛烈的药物都应忌用。
慎用药为，牛膝，川芎，红花，桃仁，姜黄，丹皮，枳实（壳） ，大黄，番泻 叶，芦荟，芒硝，附子，肉桂。
4）发现处方有毒剧药品时， 不予调配。 归入毒性中药的药名有砒石、 、 水银、生白附子、生附子、生乌头、生草乌、斑蟊、青娘虫、红娘虫、生马钱子、 生巴豆、生半夏
、生南星、生狼毒、生藤黄、生甘遂、洋金花、生千金子、生天 仙子、蟾酥、轻粉、红粉、白降丹、闹羊花、雪上一枝蒿、雄黄。
5）新炮制规范规定，朱砂不得入煎剂，故辰茯苓、辰麦冬、辰灯芯尽量不与调 配。若顾客坚持要配，还是配。
6）代煎药时，部清顾客姓名，帖数，及地址等。
7）对于非正式医师处方，审方更应仔细慎重。
：计价
过去一般采用 16 进制，即 1 斤=16 两=160 钱，换算方式大体如下
1斤为 500克， 1两为 30克，1钱为 3克，1分为 0.3克，1厘为 0.03克。 我们公司的基本单位是份。即 10青黛霜克。但是参虫类还是以 1 克为单位，天龙以 只为单位，蜈蚣以条为单位，三七粉以包为单位，审方时要牢记，不要算错了。 如医生写大枣 5 枚时，不能化成 0.5 份。
三：配方，即抓药。 配方前应先清洁工具，如柜台，药盘，戥称中的药盘，如有有颜的药品，如 蒲黄粉附着应擦清，对这是一种对顾客负责的态度，不应不重视。
调配时，一般按处方，所列顺序，将称取药物摆在包药纸上，如遇有竹茹，通 草，桑叶等体积松泡的药物，应调配后放入其它药盘内，以免压盖其它药，熟地， 青黛等粘软，带的药物，可放于它药之上，以免粘于底部。我本人主张还是按 方中顺序配药，一堆堆放好，不要堆在其它药上，以便于校对，如发现不对，便 于及时出。
需要特殊处理的药物，如先煎，后下，包，吞，冲，烊，另煎等，须另包，要 求捣碎的药物，如桃仁，瓜蒌仁，酸枣仁等到按处方要求捣碎。
调配时还应注意药物的并开名、别名等的付药习惯。 如贝母付浙贝母，沙参付南沙参，瓜蒌付瓜蒌皮，瓜蒌子等。
四：复核，即校对，复核是保证调剂质量，确保安全的措施，应有高度的责任心。 主要内容： 1，配好的药味是否与处方相符，有无错配，遗漏或多配。要求复核 人到每一味药，并且是自己确定的，若有怀疑，最好到柜里看一下。不能想当 然。
2，审察药量是否有差距。每剂药量是否均匀。如有人把苏叶 3 克配
成 30 克，芒硝 5 克配成 50 克时，复核人应该可以看出来的。
3，处方中的先煎、后下、包煎、烊、冲，是否另包及注明。并要拆 包复核， 我主张在包好前就复核。
4，处方中有无配伍禁忌， 有无药物超量， 如朱砂的最大用量为 0.5克， 细辛常有不过钱的说法，如超过 10 克应指出。
5．小票的复核也应重视，因为小票是给顾客的证据，一定要认真校对，以免不必 要的麻烦。即使配药配对，也不好解释。
五：发药，注意点 1：核对患者姓名，帖数，如顾客多时，应叫一下方中顾客的名字，以免发错。 2：方中需特殊处理的药物，或另加“药引”及煎法、用法、服法，须向患者说明。 如先煎应先煎 15 分钟后，再与其它药同煎，磁石，牡蛎竺矿物贝壳类药物，应先 煎 30 分钟后再纳入其它药，川草乌，附子，因药有毒性，久煎可降低，故应先煎 半小时。后下，薄荷，豆寇等因有效成份被破坏，应待其他药将煮好时投入煎用 分钟即可（ 5 分钟左
右）。这也是一种对顾客负责的态度，以免顾客到家后不知道 另包的是什么，或不知道怎么煎。
3：包煎，蒲黄，海金砂，因药材质地过轻易飘浮，赤石脂、蚕砂易成糊状，车前 子、葶苈子较细，淀粉、粘液质多易粘锅糊化、焦化。辛夷、旋复花、枇杷叶有 毛，对咽喉有刺激，故应包
4：另煎，人参，鹿茸等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成份，被其他药物吸附 造成浪费。
5：胶类应另行烊化。
6：冲服，为用煎好的其他药液，或开水冲服。 以上这些与患者说明，以免顾客到家后，不知道为何物，而丢掉，或打电话询 问，如加水量为液而淹过饮片约 2CM 为宜。
浸泡时间，宜用冷水浸泡 20— 30 分钟
中药方子中常用‘别'字
藁本--- | 告本 | 薄荷 --- 卜荷 | 桑叶 （ 桑枝 桑白皮 ）--- | 双叶（ 双枝 双白 |
皮） | 石膏 | --- 石羔 | | |
山栀--- | 枝子 | 银花 --- 艮花 | 蒲公英 --- 卜公英 | 板蓝根 --- 板兰 |
根 | 贯众 --- | 贯仲 | | |
酚醛树脂红藤 --- | 红屯 | 玄参 -- 元参 | 吉林建筑工程学院设计院大黄 --- 大王 | 社会关系学老 鹳草 -- 老 观 |
草 | 莶草 --- | 稀莶草 | | |
蚤目白豆蔻 | --- 白豆叩 瞿麦 --- | 巨麦 萆解 --- 贝也 | 肉桂 -- 玉桂 |
| | | | |
-- 吴芋
吴萸
香椽皮 --- 香团皮 绿萼梅 --- 六梅花 延胡索 --- 玄胡（索）（元胡）
牛膝--- 牛夕 连翘--- 连召 广郁金 --- 广一金（广玉金） 山萸肉--- 山芋
肉
钩藤--- 勾藤 菟丝子 --- 吐丝子 白芍--- 白勺 鳖甲--- 必甲
覆盆子 --- 复盆子 僵蚕林木和林地权属登记管理办法--- 姜蚕 牡蛎--- 牡力 淮山药--- 怀山
药
史亦敏
2007．4．29
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