错误反馈概述
⏹呼吸系统的通气功能受下列因素影响
⏹呼吸道的通畅程度
⏹肺与胸廓顺应性
⏹呼吸肌
⏹神经体液机制
概述
⏹发病率在常见病中占第四位
⏹致残率较高
⏹在美国C O P D患者中20%只能卧床
功能障碍的特点
⏹有效呼吸减低
⏹形成病理式呼吸模式
⏹呼吸肌无力
⏹心理变化
肺康复的定义
⏹肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。
⏹通过精确诊断、、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，
用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。
肺康复的目的
耐火石⏹恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能
⏹清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生
⏹减少并发症
⏹提高心功能及体力活动能力
康复问题
⏹呼吸困难
⏹反复感染
⏹肌力及运动耐力下降
适应证
⏹病情稳定的C O P D患者
⏹康复指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐
量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。
禁忌证
⏹严重肺高压
⏹不稳定心绞痛及近期心梗
⏹认知功能障碍
⏹充血性心衰
⏹明显肝功能异常
⏹癌转移
⏹残疾性脑卒中
功能评估——呼吸功能
⏹气短气急症状分级
⏹1无气短气急
⏹2稍感气短气急
⏹3轻度气短气急
⏹4明显气短气急
⏹5气短气急严重，不能耐受
功能评估——呼吸功能
⏹呼吸功能改善或恶化程度
⏹－5明显改善
⏹－3中等改善
⏹－1轻改善
⏹0不变
⏹1加重
⏹3中等加重
⏹5明显加重
功能评估——呼吸功能
⏹肺功能测试
⏹肺活量
用力肺活量
⏹时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描
记其呼气曲线，呼气时间必须超过5秒钟。
⏹正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。⏹最常用的是第一秒钟呼气量（F E V1）及其与呼气总量的百分
比（F E V1%）。
功能评估——运动能力
⏹平板或功率车运动试验
⏹6m i n或12m i n行走距离测定
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹放松：放松紧张的辅助呼吸肌
⏹前倾依靠位
⏹椅后依靠位
⏹前倾站位
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4~6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸
⏹双手置上腹部法
⏹两手分置胸腹法
⏹下胸季肋部布带束胸法
⏹抬臀呼气法
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹缓慢呼吸：提高肺泡通气量
⏹每分呼吸频率宜控制10次/m i n左右。通常先呼气后吸气。
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/m i n左右。
呼吸训练——腹式呼吸重建
⏹膈肌体外反搏呼吸法
⏹刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上2~3c m处（即膈神经处）。
⏹先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治
疗。
⏹一天1~2次，每次30~60m i n。
剩女呼吸训练
⏹胸廓活动度及纠正驼背姿势练习
⏹增加一侧胸廓活动
⏹活动上胸及牵张胸大肌
⏹活动上胸及肩带练习
⏹纠正头前倾和驼背姿势
保持呼吸道通畅
⏹消炎
⏹敏感抗生素
⏹理疗
⏹超短波
1994年审计法
⏹碘离子导入
保持呼吸道通畅
⏹祛痰
⏹多饮水
⏹药物
⏹雾化吸入
⏹咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。
⏹咳嗽过程包括：
⏹深吸气
⏹短暂闭气
⏹关闭声门
⏹增加胸内压
⏹声门开放
夜游症正确的咳嗽
⏹深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15m l/k g（体重）。
⏹吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。
⏹关闭声门，进一步增强气道中的压力。
⏹腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气
流。
⏹声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。
辅助咳嗽训练
归化城⏹辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。
有效的咳嗽训练
⏹患者处于放松舒适姿势
⏹掌握各级呼吸方法，强调深吸气
⏹师示范咳嗽及腹肌收缩
⏹患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩⏹患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收
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