张锡纯升陷汤的作⽤功效、适应症、临床应⽤、组成医案⽅解【来源】《医学衷中参西录·医⽅治⼤⽓下陷⽅》。 【组成】⽣箭芪六钱知母三钱柴胡⼀钱五分桔梗⼀钱五分升⿇⼀钱
【⽤法】⽔煎服。
【作⽤与功效】补⽓升阳。
【主治适应症】胸中⼤⽓下陷，⽓短不⾜以息，或努⼒呼吸，有似乎喘；或⽓息将停，危在顷
刻。其兼证，或寒热往来，或咽⼲作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其
脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或叁伍不调。
肖斯塔科维奇第五交响曲【⽅解与⽅论】本证因⽓虚下陷，胸中阳⽓不⾜所致，故⽤黄芪补⽓升阳，柴胡、升⿇、桔梗
升阳举陷，知母滋阴清热，防⽌黄芪过燥。
张锡纯云：“以黄芪为主者，因黄芪既善补⽓，⼜善升⽓。….惟其性稍热，故以知母之凉润者济
之。柴胡为少阳之药，能引⼤⽓之陷者⾃左上升。升⿇为阳明之药，能引⼤⽓之陷者⾃右上
磺酸基
升。桔梗为药中之⾈楫，能载诸药之⼒上达胸中，故⽤之为向导也。”
注：张锡纯之升陷汤和李东垣之补中益⽓汤，虽均为升补之剂，但前者偏急，后者偏缓；前者
性平，后者性温；前者量⼤功专，后者量⼩缓图；前者以上焦⼼、肺症状为主，后者以中焦脾
胃症状为多。[余⾂国.升陷汤与补中益⽓汤的鉴别使⽤.中国现代药物应⽤，2010，4(12)：133-
134]。
【医案精选】
(⼀)⼼⾎管科疾病
1.病毒性⼼肌炎吴某某，⼥，5岁。病毒性⼼肌炎病史1年，⼼肌抗体(+)，现胸闷、⽓短、⼼ 悸、⼼前痛、纳差。⾆淡红、苔⽩，脉弱、律不齐。⼼频：⼼律不齐，⼼肌供⾎不⾜。中医辨红白歌会2016
证：⼤⽓下陷。治法：益⽓升陷，健脾养⼼。⽅药：以升陷汤加减，黄芪20g，桔梗10g，升⿇
10g，柴胡
10g，麦门冬15g，苦参7g，丹参10g，⽩参10g，茯苓5g，⽩术15g，鸡内⾦10g，⽢草10g。
服7剂后，患者⼼悸、⽓短、⼼前痛减轻，纳少好转。继以原⽅随证加减调理⽉余，⼼电正常， 病愈。[唐丹丽，林晓峰.曹洪欣教授运⽤益⽓升陷法病毒性⼼肌炎经验介绍.中医药信
息，2006，23(3)：30-31]2.慢性⼼功能衰竭⾼某某，男，70岁。2008年12⽉26⽇因胸闷，⽓
喘，反复发作半年，加重10天⽽就诊。患者既往有⼼肌梗死病史，半年前诊为慢性⼼⼒衰竭， 平素长服欣康、地⾼⾟、开博通、氢氯噻嗪、螺内酯等药维持，近10天症状加重。症见：胸
闷、⽓喘，声低息促，⼼中悸动，少⽓懒⾔，偶有夜间不能平卧，⾷欲不振，⼤便不畅，⾆尖
略红，苔薄⽩，脉细弱。⼼电图⽰：窦性⼼律，⼼率95次/分，陈旧性前壁⼼肌梗死，ST-T改
变。中医诊断为胸痹(宗⽓不⾜，⼤⽓下陷型)。治宜益⽓升提举陷。⽅⽤升陷汤加味：黄芪
40g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升⿇6g，党参30g，⼭萸⾁30g，当归10g，龙眼⾁10g。
每⽇1剂，⽔煎，分2次服。连服7剂，患者胸闷，⽓喘明显好转，夜间可平卧⼈睡。守⽅服药2
个⽉，患者诸症悉平，随访半年，病情稳定。[赵卫.刘⽟洁教授运⽤升陷汤的经验.四川中
第28次中国互联网络发展状况统计报告
医，2010，28(5)：8-9]。
张天雄
3.窦性⼼动过缓升陷汤合桂枝⽢草汤加味对窦性⼼动过缓疗效较好，总有效率为87.50%。药物
组成：黄芪30g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升⿇6g，党参18g，⼭茱萸20g，桂枝10g，炙
⽢草10g，羌活10g。90天1个疗程。[赵卫，张军，刘炜.升陷汤合桂枝⽢草汤加味窦性⼼动
过缓48例.河北中医，2010，32(10)：1501-1502]。
李某某，⼥，61岁，2009年4⽉10⽇因胸闷、⼼悸、⽓短反复发作2年，加重伴⼀过性晕厥1次
⽽就诊。2年来曾多次查⼼电图，均提⽰窦性⼼动过缓，Ⅱ度房室传导阻滞，⼼率在45~58次/
分。给予⼼宝丸⼝服，症状有改善。但近来患者感觉症状较前加重，就诊前出现⼀过性晕厥1
次。症见：胸闷、⼼悸、⽓短、头晕，乏⼒，动甚症状加重，有时喘，怕冷，纳差，夜寐⽋
安，⾆淡，苔薄⽩，脉沉缓。⼼电图⽰：窦性⼼动过缓，⼼率42次/分，Ⅱ度房室传导阻滞。中
医诊断为胸痹(⼤⽓下陷，⼼阳不振型)。治宜升提⼤⽓，温阳复脉。⽅⽤升陷汤合桂枝⽢草汤加
味：黄芪10g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升⿇6g，桂枝10g，炙⽢草10g，党参18g，⼭萸
⾁20g，当归10g，⽩芍10g，龙眼⾁10g，葛根24g，羌活10g。每⽇1剂，⽔煎，分2次服。连
服10剂，患者胸闷、⼼悸、⽓短明显好转，晕厥未作，纳寐均改善。⼜守⽅服药2个⽉，患者精
神佳，已⽆明显不适，复查⼼电图⽰：窦性⼼律，⼼率68次/分，Ⅰ度房室传导阻滞。随访半年，
病情稳定。[赵卫.刘⽟洁教授运⽤升陷汤的经验.四川中医，2010，28(5)：8-9]。
4.完全性房室传导阻滞李某，男，57岁，农民，于1986年7⽉4⽇⼊院。近4⽉来，常感⼼悸、眩晕、乏⼒，⾃觉⼼脏跳动缓慢，经服阿托品等药，症状不减，当情绪激动或活动后⼼率并不增快，⼀般40~50次/分，曾晕厥数次。⼊院后⼼电图检查：异位⼼率，Ⅲ度房室传导阻滞。患者⼈院后第三天下午⼩便时，突感胸闷、⼼慌、头晕，旋即昏仆在地，神志丧失，颈动脉搏动及⼼⾳消失，瞳孔散⼤，呼吸停⽌。经我们紧急抢救4⼩时，⼼肺复苏成功，但遗留下肢瘫痪、尿潴留，伴⼼慌⽓短不能转侧，⼼率为30次/分，病⼈⼼脏随时都有再次停跳的危险。经⽤异内肾、阿托品、肾上腺⽪质激素和中药独参汤、参附汤、⿇黄附⼦细⾟汤，10余⽇，效果⼀直不明显，⼼率为30~33次/分，曾动员病⼈安装⼼脏起搏器，遭到拒绝。察⾆淡、苔薄，脉⼤⽆⼒。从7⽉18⽇起，转以⼤补元⽓为主，⽅选海外采购
张锡纯升陷汤加味：黄芪30g，升⿇6g，柴胡6g，桔梗6g，知母10g，⼭茱萸15g。同时停⽤⼀切西药。上⽅服3付后，⼼率即由30次/分升到35次/分。共服本⽅1⽉余，患者⼼率升到60~65次/分未再下降，同时病⼈拔掉导尿管，可以⾃⾏排尿，精神转佳，⾯⾊红润，可做⼀般轻微活动，⾃觉⾝体状况良好，⼼慌、眩晕消失。复查⼼电图，窦性⼼律，不完全性房室传导阻滞，遂带药出院。[李伟.升陷汤完全性房室传导阻滞.河南中医，2002，22(2)：33]。
5.⼼脏神经官能症韩某，⼥，42岁，教师。2009年9⽉14⽇初诊。1个⽉前经⼼电图检查未见异常，西医诊断为⼼脏神经官能症，⼝服西药及⽣脉饮后略好转，停药后复如故。刻诊：体形娇⼩，⾯⾊萎黄，语⾔低怯，⼼慌，乏⼒，说话较多或轻度活动后即加重，轻度畏寒，⾆质淡，苔薄⽩，脉沉细乏⼒，⼨脉尤甚，时有停搏(约100次中有2~3次)。诊为⼼悸。治以升陷汤加减：⽣黄芪30g，柴胡6g，桔梗5g，升⿇6g，桂枝12g，炙⽢草10g，党参12g。7剂。⽔煎服，⽇1剂。2009年9⽉22⽇⼆诊：患者病情已⼤为好转，⾯⾊已有红润之象，声⾳较前有⼒，⾃述畏寒消失，⼼悸已基本痊愈，已可从事轻度⼯作，⾆质淡，苔薄⽩，脉细乏⼒。改以加减⽣脉饮(⼈参3g，五味⼦2g，陈⽪2g)代茶饮，断续服⽤6个⽉余痊愈。[刘建军.升陷汤临证验案4则.河北中医，2011，33(3)：386-387]。
6.冠脉⽀架术后某男，67岁，2010年5⽉5⽇初诊。患者患冠⼼病5年余，于2010年2⽉份⾏冠状动脉⽀架术后出现⽓短不⾜以息，活动后⽓短加重，外院给予抗凝、抗⾎⼩板，扩张冠状动脉药物及复⽅丹参滴丸症状⽆缓解。患者神疲懒⾔，⾯⾊淡⽩，纳可，便软，⾆质淡有齿痕，苔薄⽩脉沉细。
⾎压100/70mmHg，⼼率65次/分，⼼⾳减弱。中医诊断：胸痹(⼤⽓下陷)。治以升阳举陷。处⽅：⽣黄芪30g，红参10g，柴胡10g，升⿇8g，桔梗10g，知母8g，党参20g，⽩术15g，茯苓15g。7剂。⽔煎内服，每⽇1
剂。5⽉12⽇复诊：诉服上⽅7剂后⽓短较前明显减轻，已能从事少量家务。神疲懒⾔、脉沉细较前明显好转，继⽤上⽅调理⽉余⽽愈。[王⽟民.升陷汤应⽤⼼得.中医药临床杂
志，2011，23(7)：641-642]。
7.⼆尖瓣脱垂综合征患者男，48岁。因反复⼼慌、⼼悸、⽓短5年，加重并反复晕厥半年于1995年2⽉28⽇就诊，彩⾊多普勒⾎流显像⽰：⼆尖瓣脱垂，以前叶为甚；⼼电图⽰偶见房性早搏。诊断为⼆尖瓣脱垂综合征。予以甲氧⼄酰胺、开搏通、卡兰⽚和中药归脾汤等综合2周⽆效。⼜辅以体外反搏。患者于3⽉13⽇体外反搏过程中，因受惊吓，⼼慌、⼼悸加重，伴头晕、⽓短、喘促、⾯⾊苍⽩、肢冷出汗，脉沉迟并结代。⼼电图⽰窦性⼼动过缓，偶见房性早搏。予以5%葡萄糖40ml加参麦注射液20ml静脉注射，每⽇1次。并⽤升陷汤加味：黄芪30g，柴胡10g，升⿇10g，桔梗10g，党参30g，知母10g，⽣龙牡各30g，⼭萸⾁15g。每⽇1剂。1周后，患者⼼悸、⽓短症状明显减轻，上药减⽣龙牡，继⽤20余天，患者精神明显好转，⼼悸、⼼慌、头晕等症消失。⼼电图复查：窦性⼼律。[濮欣.升陷汤⼼⾎管急重症初探.中西医结合实⽤临床急救，1996，3(11)：523-524]8.肥厚性⼼肌
病患者⼥，49岁，反复胸闷、喘促3年，加重并⾃汗1⽉于1992年8⽉4⽇⼈院。超声⼼动图⽰肥厚性⼼肌病，左室流出道阻塞。经⽤硝普钠合多巴酚丁胺静滴，消⼼痛、肌苷、⼼⾎康等药⼝服半⽉，症状⽆明显缓解，改⽤中药为主，刻诊时患者胸闷、喘促、汗多，唇⾆紫暗、脉沉细涩。予以升陷汤加减：黄芪50g，桂枝10g，升⿇5g，柴胡5g，丹参15g，桃仁15g，红花10g，⼭萸⾁15g，⽣龙牡各30g，⼭药30g，知母10g。⽤药5剂后，患者胸闷、⽓促减轻，出汗减少，原⽅加减40余天，症状基本消失出院。[濮欣.升陷汤⼼⾎管急重症初探.中西医结合实⽤临床急
救，1996，3(11)：523-524]。
9.急性下壁⼼肌梗死、⼼源性休克患者男，60岁，因持续性⼼前区憋闷疼痛半⼩时，突然昏厥、肢冷汗出20分钟于1993年11⽉26⽇抬送⼊院。⼼电图⽰急性下壁⼼肌梗死。住院后予中西药积极抢救，对症处理，1周后患者仍感胸闷、⽓短、头晕、乏⼒，⾆淡、苔薄⽩，脉沉细弱，⾎压8/6kPa(1kPa=7.5mmHg) 。西医诊断为急性下壁⼼肌梗死，⼼源性休克。改⽤中药为主。予参附注射液静滴，每⽇60ml，并以升陷汤加味：黄芪30g，党参30g，升⿇10g，柴胡5g，桔梗10g，知母10g，丹参15g，三七10g，桂枝10g。每⽇1剂，1周后患者⾎压逐渐正常，胸闷⽓短明显减轻。前⽅加减1个⽉，于12⽉29⽇出院。复查⼼电图为急性下壁⼼肌梗
死演变过程。随访⾄今体健，能操持家务。[濮欣.升陷汤⼼⾎管急重症初探.中西医结合实⽤临床急救，1996，3(11)：523-524]。
10.⾼⾎压李某，⼥，60岁，患⾼⾎压病已10年余，经常服⽤降压药物，⾎压仍不能降⾄正常范围，近1⽉来加重，于1996年9⽉26⽇来诊。⾃述头晕⼼悸健忘，⽓短乏⼒，不愿与⼈说话。查⾎压24/13kPa(180/97mmHg) ，⼼电图⽰：左室肥厚，⼼肌缺⾎，⾆质淡胖苔⽩，脉沉细，两⼨脉尤甚，证属胸中⼤⽓下陷，处⽅：⽣黄芪20g，知母10g，桔梗9g，升⿇10g，柴胡10g，党参15g，⽩术10g，⽢草6g。5剂，服药期间停服⼀切西药。10⽉1⽇复诊，头晕减轻，两⼨部脉象较前有⼒，⾎压已降⾄19/12kPa(142/90mmHg) ，药已对症，上⽅加减共服⽤20剂，症状基本消失，⾎压控制在19/12kPa(142/90mmHg) 左右，随访半年，⾎压基本正常。[罗宝龙，包树仁.升陷汤治验三则.实⽤中医药杂志，1998，14(5)：35]。
11.阵发性⼼动过速患者吴某某，男，75岁。1987年11⽉25⽇初诊。患冠⼼病20余年。今⽇骤然出现⼼跳⼼累，胸部闷痛，⽓短⽓坠，呼吸困难，⾯⾊苍⾯，汗出，惊悸。⾆淡红，脉细数。⼼率175次/分。西医诊断：阵发性⼼动过速。中医辨证：⼤⽓下陷，阳虚欲脱。⽅⽤升陷汤合⽣脉散加减。药⽤：黄芪30g，党参15g，柴胡6g，升⿇3g，桔梗6g，附⼦30g(另包先煎)，⽣龙⾻20g，⽣牡蛎15g，麦冬30g，五味⼦3g，熟地30g，代赭⽯30g，枣⽪20g，服此⽅6剂，诸症悉平，⼼律下降(120次/分)。嘱常服麦味地黄丸。[周京述升陷汤⼼律失常.成都中医学院学报，1989，12(2)：39-40]12.原发性低⾎压升陷汤加味对原发性低⾎压有较好的疗效，总有效率为100%。⽅剂：黄芪39g，知母15g，柴胡5.5g，桔梗5.5g，升⿇5g，应⽤时⽓虚者加太⼦参20~30g，⾎虚者加当归15g。
典型病例：患者，⼥，39岁，⼲部，病程3年，⾃述每年春夏季节头⽬眩晕，倦怠乏⼒，恶⼼呕吐，怔忪健忘，今春以来尤甚。查体：苔薄⽩，脉细弱，⾎压80/50mmHg。处⽅升陷汤：黄芪49g，知母15g，柴胡5g，桔梗10g，升⿇10g，太⼦参30g，3付。服药第2付⾃觉症状明显减轻，3付服完前来就诊，⾃觉症状消失，测⾎压100/60mmHg，⼜投原⽅3付以巩固疗效。随访6个⽉未见复发。[李建新，邵永强.升陷汤原发性低⾎压27例.当代医学，2008，14(25)：174]。
(⼆)呼吸科疾病
1.肺胀(慢性阻塞性肺疾病)患者，男，85岁，⼲部。2003年9⽉27⽇初诊。主诉：慢性咳嗽、咳痰20余年，加重1个⽉。患者既往有⼤量吸烟史40年，现已戒烟20年。1983年患喉癌放疗后始咳嗽，咳少量⽩痰，每年受凉均易诱发。2周前因“阵发性⼼悸5年，⾎压增⾼5天”住院。胸⽚⽰：双肺纹理增厚，诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性⽀⽓管炎、冠⼼病、⾼⾎压，经西医⼼律紊乱、⾎压控制，但仍咳嗽咳痰。现每⽇晨起4时左右则咳3~4⼝⽩黏痰，伴喘息⽓短或从睡中咳醒。⼝⼲思饮，喉中有痰鸣。平素胸闷⽓短，活动后加重，⼤便⼲燥。⾆暗红，苔薄⽩，中有裂纹。脉左沉细，右弦滑。辨证为⼼肺⽓阴两虚，痰湿遏脾。⽅⽤升陷汤合⽣脉散化裁：⽣黄芪30g，知母、桔梗、升⿇、柴胡、党参、麦冬、五味⼦、半夏、陈⽪、杏仁、川贝母、枳壳、黄芩各10g，冬⽠⼦30g，茯苓15g，炙⽢草6g。服药10剂，咳嗽咳痰明显减少，⼝⼲消失，⼤便通畅。守⽅去枳壳加⼭药、⽩术、防⼰各10g。再服14剂，纳增肿减，病情稳定出院。2个⽉后复诊，咳、痰、喘均不明显，活动后⽓短减轻，夜尿3~
4次。考虑年⾼久病，有久病累肾之趋势，⽅中稍佐⼭萸⾁、益智仁等益肾纳⽓之品，间断服药40余剂，未再发作。[林然，董振华.董振华运⽤升陷汤肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，2011，6(4)：279-281]。
2.慢性⽀⽓管炎杜某，⼥，54岁，1995年10⽉4⽇初诊。患慢性⽀⽓管炎15年，每年遇寒冷、劳累⽽发作3~4次，1⽉前因感冒⽽发作咳喘，痰多，经⽤抗⽣素输液20天，咳嗽吐痰明显减轻，惟觉呼吸困难，胸中少⽓，⽓少不⾜以吸，伴肢体倦怠来诊，诊见⾯⾊⽩，呼吸急促，善太息，⾷欲减退。X线胸部透视⽰：两肺透光度增强，肺纹理增粗，⾎常规检查基本正常，⾆质淡苔⽩，脉细，两⼨部尤甚，证属胸中⼤⽓下陷，升陷汤化裁。处⽅：⽣黄芪20g，桔梗9g，升⿇10g，柴胡10g，当归15g，党参15g，知母15g，⽢草6g。3天后复诊，患者精神愉悦，⾃述服药后呼吸困难明显减轻，饮⾷增加，原⽅不变，共服15剂痊愈，随访1年，患者很少感冒，能从事⼀般体⼒劳动。[罗宝龙，包树仁.升陷汤治验三则.实⽤中医药杂志，1998，14(5)：35]。
3.喘证(间质性肺炎)患者，⼥，86岁，⽆职业。2008年1⽉24⽇初诊。主诉：咳嗽1年，加重伴喘憋2个⽉。患者1年前出现咳嗽，咳少量⽩黏痰。2007年5⽉某医院查胸部CT⽰：双肺间质性肺炎、肺⽓肿。肺功能检查⽰：⼩⽓道病变，弥散量降低，呼吸总⽓道阻⼒增⾼，并以周边⽓道阻⼒增⾼为主，⽌咳化痰⽆明显改善。2个⽉前受凉后咳嗽加重，伴有喘憋，遂住院1个⽉，胸相⽰：双肺纹理粗乱，两中下肺可见⽑玻璃样改变及⽹状阴影，双侧膈⾯、肋膈⾓显⽰不清。印象：双肺间质性肺
炎、双侧胸膜肥厚，胸腔积液不除外。诊为“间质性肺炎、低氧⾎症、院内获得性肺炎、低蛋⽩⾎症”。住院期间曾两次发⽣⾼热，经抗感染、⽌咳、平喘、吸氧等体温正常出院，但咳嗽、喘憋⽆好转。现卧床体位，持续吸氧状态，⽆⼒⾔语，动则⽓
短喘憋，虚汗不⽌，纳差少⾷，时有咳嗽，痰黏不易咳出，⼤便⼲燥。⾆红⼲燥⽆苔，脉沉细⽆⼒。辨证为⽓阴两虚、⼤⽓下陷、燥热伤肺。治以升陷汤合⽣脉散加味：⽣黄芪、⾦荞麦各30g，知母、柴胡、桔梗、升⿇、⽯斛、五味⼦各10g，沙参、百合各20g，麦冬、⽣地、⼭萸⾁、红景天、海浮⽯各15g，川贝母5g。服药7剂，⼝⼲减轻，进⾷增加，⼤便通畅，仍咳嗽间作，痰黏，动则⽓短不⾜以息。守⽅去⾦荞麦、海浮⽯加冬⽠⼦30g，杏仁、阿胶(烊化)各
10g。连服1个⽉，⼝⼲不明显，咳⽌痰消，语⾔有⼒，未再⽓短喘憋，夜间不需吸氧可安稳⼈睡，并能下床活动。继服14剂，并拟原⽅配丸药常服以巩固疗效。随诊⾄今，⼀如常⼈。[林然，董振华.董振华运⽤升陷汤肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，2011，6(4)：279-281]4.结缔组织病合并肺间质纤维化患者某，⼥，52岁，因眼⼲、⼝⼲伴四肢⼩关节疼痛1年，经眼科、⼝腔科检查及唇腺活检，在本院免疫科确诊为⼲燥综合征。近6⽉出现咳嗽、喘息，体检：双肺呼吸⾳粗，肺底可闻爆裂⾳。查⾎常规：⽩细胞(WBC) 14.05×10'/L，中性粒细胞(NEUT)0.864，淋巴细胞(LY) 0.097，⾎沉(ESR) 74mm/h，蛋⽩电泳⽩蛋⽩(ALB) 52%， ay 球蛋⽩(αi) 14%，免疫球蛋⽩IgG 18.4g/L， IgA 5.36g/L， IgM 2.44g/L，类风湿因⼦(RF) 40.5U/L，抗核抗体AN A胞浆型1：160，⾎⽓分析：PO：6
9.9mmHg， PCO， 36.3mmHg，pH 7.433，氧饱和度94.6%，碳酸氢根23.9mmol/L。胸⽚：双肺间质纹理增厚，部分呈⽹状改变，其间散在⼩斑⽚模糊影，双肺间质纤维变并感染，符合⼲燥综合征。肺⾼分辨CT(HRCT)：双肺间质性病变，⽓管前上腔静脉后淋巴结肿⼤。肺功能：限制性通⽓功能障碍，弥散功能因肺活量(VC)⼩未测。诊断为⼲燥综合征、肺间质纤维化、肺部感染。给予泼尼松龙10mg，1次/⽇，环磷酰胺200mg，2次/周，抗炎及棕胺、富露施、沐舒坦⽌咳化痰对症。1个⽉后症状减轻，双上肺病变吸收好转，但仍有憋⽓、活动后⽓促。中医⽅⾯：发热，咳嗽少痰，黏稠，⽓短不⾜以息，动则喘憋，乏⼒汗出，周⾝酸痛，⼝眼⼲燥，纳可，腹胀，⼤便调，⾆胖⼤质红暗，苔薄⽩，⾆下静脉青紫迂曲，脉沉细⽆⼒。中医诊断：咳嗽，辨证为⼼肺⽓虚，痰湿内停，瘀⾎阻络。治以升⽓益肺，祛痰平喘，化瘀通络。⽅⽤升陷汤加味：黄芪30g，知母10g，柴胡10g，桔梗10g，升⿇10g，当归10g，丹参30g，⾚芍药10g，红花10g，海浮⽯
30g，⾦荞麦30g，鱼腥草30g，冬⽠仁30g，⽣薏苡仁30g，浙贝母10g，杏仁10g，黄芩10g。每⽇1剂，⽔煎服。连服20剂，咳嗽已⽌，喘憋减轻。由原来步⾏50m可达到200m。再以上⽅加减1⽉，⼀直未发热，⽓短不⾜以息好转，喘憋、⼝眼⼲燥亦减轻，体⼒明显增强，可步⾏400~500m。复查ESR28mm/h，免疫球蛋⽩IgG 15.5g/L， IgA 3.42g/L， IgM0.988g/L， RF 阴性，蛋⽩电泳ALB 51.7%，αy 4.2%， 5个⽉后停⽤CTX。随诊⾄今，病情稳定。[郝伟欣，董振华.升陷汤加味结缔组织病合并肺间质纤维化体会.中国中医药杂志，2008s23(8)：707-709]。
5.肺痹(⽪肌炎伴发肺间质病变、肺感染)患者，男，35岁，教师。2009年1⽉4⽇初诊。主诉：多关节痛伴⽪疹1年半，声嘶伴咳痰、肌⽆⼒3⽉余，发热、呼吸困难2周。患者2007年6⽉双腕、⼿指、膝关节疼痛，活动障碍伴晨僵。半年后发际及头⽪红⾊⽪疹，伴瘙痒、脱屑，继之双肘伸侧红斑脱屑，关节痛加重。2008年7⽉出现声嘶、咳嗽、少痰。胸部CT：双下肺感染。痰培养：⾦黄⾊葡萄球菌。8⽉出现四肢及腰背、颈部肌⾁酸痛⽆⼒，⽇晒后⾯颊、⿐梁、眼睑、前额及颈部充⾎性⽪疹，伴瘙痒、脱屑，声嘶、咳嗽、痰黄稠，并反复发热，体温最⾼39℃。2008年10⽉住风湿科病房，诊断为“⽆肌病性⽪肌炎、肺间质病变、肺部感染、银屑病关节炎”。予泼尼松60mg/d、环孢素100mg/d⼝服、环磷酰胺静脉注射及⽌咳化痰、超声雾化，症状好转于11⽉27⽇出院。但3周后泼尼松减⾄45mg/d时⼜发热39℃，伴咳嗽、咳痰、胸闷憋⽓明显加重。胸部CT：左肺感染，予拜复乐、⼤扶康，近3天体温正常。现症：活动后⽓短不⾜以息，乏⼒、⼝⼲、出虚汗多。声嘶咳嗽，痰⽩黏不利，⾆红暗，苔⽩腻厚，脉沉细⽆⼒。辨证为⼤⽓下陷，痰热阻肺。治以升陷汤加味：⽣黄芪、鱼腥草、冬⽠⼦、海浮⽯各30g，茯苓20g，知母、柴胡、升⿇、桔梗、麦冬、五味⼦、半夏、陈⽪、桃杏仁、黄芩各
10g，⾦荞麦50g，沙参、红景天各15g。服药7剂，体温正常，仍⽓短不⾜以息，出虚汗多，活动加重，但可步⾏200~300m。⼝⼲⾯红、声⾳嘶哑。⾆淡红、胖，苔薄⽩，脉沉细。守⽅⽣黄芪加⾄50g，再加⽩僵蚕10g，继服2个⽉，⼀直未发热，⽓短不明显，可步⾏1000m，已上全班。惟痰量时
有增多，或⽩或黄。⼝服泼尼松10mg/d，复⽅CTX50mg/d。以上⽅加减半年，患者⾃⾏停⽤所有西药。2010年8⽉随诊，病情稳定。[林然，董振华.董振华运⽤升陷汤肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，2011，6(4)：279-281]。
6。⽀⽓管哮喘升陷汤加减对⽀⽓管哮喘的有较好的疗效，总有效率为93%。基本⽅：黄芪、党参各30g，柴胡、升⿇各9g，桔梗、桑⽩⽪、杏仁各10g，补⾻脂12g，五味⼦6g。加减：若兼痰浊壅盛，喘⽽胸满，痰多⽩黏，呕恶纳呆，苔厚腻，脉滑者加制半夏、茯苓、炒苏⼦等；若阳虚⾎瘀，喘咳⼼悸，肢肿唇绀，⾆瘀脉涩加桂枝、葶苈⼦、丹参、桃仁；若⽓阴两亏，躁烦内热，⼝⼲颧红，脉微细欲绝者加西洋参、麦冬、蛤蚧等。
典型病例：陈某，男，68岁。1991年3⽉21⽇诊治。⾃述哮喘发作27年，以每年春季易发作，严重时哮喘持续，曾服中西药少效。10天前感受风寒，哮喘⼜起，喉中痰鸣，⽓短不续，甚则张⼝抬肩，难以平卧，痰滞难咯，喘剧时⼩便失禁，唇甲发绀，⼼悸胸闷，形瘦⾯萎、⾆嫩、苔薄⽩腻，
脉沉细。辨证为久喘肺虚，⽓陷失纳，升举⽆能，故有喘急⽓短、呼吸困难等症。治拟升阳益⽓举陷。药以⽣黄芪、炒⽩术、补⾻脂、当归、.杏仁各10g，桑⽩⽪15g，五味⼦6g。服25剂后，喘咳已减，呼吸有平，咯痰转易，能平卧⼊睡，胃纳增，惟动则仍⽓短不续，胸闷⼼慌，再进原⽅共服药46剂后，喘咳已⽌，呼吸⾃如，诸症消失，随访1年，未再复发。[章关根.升陷汤加减⽀⽓管哮喘59例.四川中医，1997，15(5)：35]。
7.悬饮(胸腔积液)患者，⼥，70岁，农民。2007年9⽉29⽇初诊。患者于半年前⽆诱因乏⼒、喘憋、活动后⽓短，逐渐出现⾯⾊苍⽩，胸闷憋⽓加重，其后两次就诊于当地医院化验⾎常规：三系均降低。胸⽚⽰双肺少量积液、肺部炎症，并呈加重趋势，经抗感染及间断输⾎效果不佳。2007年7⽉13⽇以“胸腹腔积液，⾎三系减低原因待查”收住呼吸内科病房。⼈院查体：双肺下界上移，双下肺呼吸⾳低。腹部膨隆，移动性浊⾳阳性，双下肢轻度⽔肿。化验⾎常规：WBC 0.71x 10'/L， HGB89g/L， PLT 59×10'/L。胸腹⽔穿刺常规检查为渗出液，曾予抗感染、抗结核、利尿等⽆效。以后每⽇或隔⽇抽胸⽔约500~800ml。9⽉14⽇在胸外科⾏左侧胸膜活检+左肺活检+胸膜固定术，术后左侧胸腔引流管持续闭式引流，每⽇引流胸⽔600~900ml，引流后胸闷憋⽓腹胀可暂时缓解，但夹闭引流管2天则症状反复，邀中医会诊。症见：乏⼒⽓短，活动后加重，胸闷憋⽓，腹胀尿少，下肢浮肿，⼝⼲纳差，⼼悸失眠。⾆淡红，苔薄⽩，脉沉细。辨证为⼼肺⽓虚，饮停胸膈，治⽤升陷汤合⽣脉散加味：⽣黄芪50g，知母、柴胡、桔梗、升⿇、党参、麦冬、五味⼦、⽩芥⼦、川椒⽬、陈⽪各10g，车前⼦、红景天各15g，葶苈⼦、冬⽠⼦、茯苓各30g。服⽤10剂后尿量明显增多，每⽇2750~3900ml，下肢⽔肿消退，未再诉胸闷腹胀，亦未再引流胸⽔，守⽅加泽兰叶10g继服10剂，胸闷腹胀不明显，可下床活动⽽不感⽓短、憋⽓。10⽉18⽇双侧胸腔引流管分别引流出胸⽔850ml、1000ml，后拔除引流管出院，诊断为“胸腹腔积液原因未明，⾎三系减低，再⽣障碍性贫⾎可能性⼤”。出院后以原⽅加减，随症加⼊桂枝、防⼰、丹参等1年有余，未再抽取胸⽔，⽣活⾃理，病情稳定。[林然，董振华.董振华运⽤升陷汤肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，2011，6(4)：279-281]。
8.放化疗综合征王某，男，65岁，2007年11⽉15⽇就诊。患者肺癌放化疗期间，症见乏⼒、胸闷、⽓短，活动后加重，⼲咳、少痰，时引胸痛，⼝咽⼲燥，⾆淡胖苔⽩，脉沉细。证属肺⽓不⾜，余毒未清。当补益肺⽓，清热解毒。⽅⽤升陷汤加味：黄芪39g，知母15g，桔梗10g，升⿇6g，柴胡9g，⽩花蛇⾆草30g，桑⽩⽪10g，炙枇杷叶10g，麦冬15g，⽊蝴蝶10g，半枝莲15g，⼭萸⾁30g，丝⽠络10g，⼈参6g，⽔煎服，每⽇1剂。服药10剂
后，患者感诸症减轻，守上⽅⽉余，患者如期完成放化疗。[奚好君.升陷汤加味内科杂病举隅.内蒙古中医药，2008，(24)：68]。
9.⾃发性⽓胸王某，男，46岁，普宁市林尾⼭⼈，2001年2⽉18⽇初诊，患者因胸闷、呼吸困难、⽓促，在普宁⼈民医院住院，经X光检查，诊断为右肺⾃发性⽓胸，右肺压缩50%，由肺⼤泡引起，否认病史。经输液、胸部穿刺排⽓，仍感胸闷、⽓促、呼吸紧迫，右肺部叩诊⿎⾳，听诊呼吸⾳弱，⽓管左移。⾆淡、苔⽩，脉浮数⽽紧。证属⼤⽓下陷。治则：升举⼤⽓，宣通⽓机。⽤升陷汤加味，处⽅：黄芪30g，升⿇5g，知母10g，⽢草3g，柴胡5g，桔梗10g，百合20g，麦冬10g，枳壳5g，太⼦参20g。⽔煎服，⽇1剂，1剂煎3次，3剂后患者胸闷、⽓促、呼吸困难基本消失，X⽚检查右肺压缩20%，效不更⽅，经⽤原⽅1个⽉，喜闻其⽓胸已愈。[沈锦辉.升陷汤验案2例.江西中医药，2001，32(5)：41]。
10.痰核(肺结节病)患者，⼥，56岁，医⽣。2009年3⽉9⽇初诊。主诉：胸闷伴肺门、纵隔淋巴结肿⼤4⽉余。患者于2008年9⽉⽣⽓后出现胸闷，胸部CT检查提⽰双肺门纵隔内见多个淋巴结肿⼤，⼼脏彩超提⽰少量⼼包积液，B超检查提⽰双侧颈部可见多个淋巴结、双侧腋窝淋巴结可见。曾住我院呼吸内科病房2周，诊断为结节病Ⅰ期。予抗结核3⽉，胸闷减轻，因肝功能增⾼⽽停药。复查胸部CT：纵隔及右肺门多发肿⼤淋巴结未见改变，⼼包积液较前增多。B超：双侧颈部可见多个淋巴结，⼤⼩较前变化不⼤。两次分别⾏纵隔淋巴结穿刺、右颈部淋巴结活检，病理均提⽰为：淋巴⾁芽肿性炎。现偶有胸痛、盗汗，⾆红苔黄⼲燥，脉沉细。辨证为⼤⽓下陷，⽓阴两虚，痰瘀互结，治以升陷汤合⼆陈汤加减：⽣黄芪30g，知母、柴胡、桔梗、升⿇、半夏、陈⽪、⽩芥⼦、莪术、皂⾓刺各10g，海浮⽯、丹参、⽣牡蛎各30g，⿁箭⽻、茯苓、夏枯草各15g，每⽇1剂。加减服⽤近1年，2010年2⽉8⽇复查胸部CT提⽰双肺门纵隔肿⼤之淋巴结已完全消退；B超复查双侧颈部亦未见肿⼤之淋巴结，病获痊愈。[林然，董振华.董振华运⽤升陷汤肺系疾病经验举隅.世界中西医结合杂志，2011，6(4)：279-281]11.肺不张李某，男，71岁，2002年5⽉15⽇初诊。胸闷、⽓短2年余。患者于2000年4⽉经胸部X线⽚、CT 等检查，诊断为左上肺叶不张。患者于两年前曾有外伤史。诊见：胸闷、憋⽓、⽓短、活动后加重，⼝⼲，夜寐⽋佳，每天睡眠3~4⼩时，梦多，夜尿2~3次。⾃述左下肢浮肿长达10年，⽪⾊暗，右⾜亦时有浮肿，⾆淡暗、苔⽩，脉弦。检测肾功能、⾎常规、尿常规、便常规及⽣化指标正常，⾎清甲胎蛋⽩.(AFP) 阴性， C-反应蛋⽩阴性，⼼电图⼤致正常，核磁共振成像(MRI) 结果提⽰：左上肺叶不张。诊断：胸痹，辨证属⽓虚下陷，络脉瘀滞。治法：益⽓升陷，活⾎通络，
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