大承气汤
【方药歌诀】大承气汤用大黄，枳实厚朴芒硝囊，
谵语潮热腹满痛，攻下实热力能当。
去硝名为小承气，调胃只有硝黄草。
【学用导读】运用大承气汤，若热结阳明引起大便不通，可用大承气汤攻下；若热结阳明引起脘腹胀满而无大便不通，也可用大承气汤攻下，提示大便不通不是应用大承气汤主治的唯一诊断标准。
再则，运用大承气汤主治病证，一要重视煎煮及服用方法，二要重视因病变证机轻重而调整方药用量及随证加减用药。
边界发现蒙古野驴【中医辨证】热结证（阳明热结重证）：不大便五六日，上至十余日，腹中转气，绕脐痛，拒按，烦躁，谵语，潮热，手足濈然汗出，气短，气喘，身重，头昏目眩，不欲饮食，小便不利，腹满不减，减不足言，舌红，苔黄厚而燥，脉沉或迟或数。
用方思路：正确使用大承气汤，既是主治阳明热结重证的基础方，又是主治阳明热结旁流重证（下利清水且无粪便，臭秽，虽下利且腹满痛不减，按之脘腹坚硬，不欲饮食，小便不利，舌红，苔黄厚腻，脉
滑或浮大而按之反涩）、阳明热结危证（发热，汗出，腹满痛拒按，十余日不大便，发则不识人，或独语如见鬼状，语无伦次，循衣摸床，直视谵语，惕而不安，小便不利，舌红，苔黄燥，脉弦）、阳明热极证（发热不减，汗出不止，谵语，或神昏，舌红，苔黄，脉数）、阳明热极痉证（口噤，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，或磨牙，舌红苔黄，脉弦）、阳明热厥证（手足厥冷，或神志昏厥，高热不止，舌红，苔黄）、阳明宿食证（脘腹胀满疼痛，不欲饮食，吞酸，恶食，嗳腐，苔腻，寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，或脉数而滑）、阳明宿食瘀血证（少腹坚满疼痛，恶露不尽，不能饮食，不大便，烦躁，嗳腐，发热甚于日晡，谵语，舌红，苔黄，脉沉）的基础方。
病变证机：邪热内结阳明，阻滞气机，壅滞不通，以此而演变为阳明热结病理病证。
审证要点：根据不大便，腹痛拒按，潮热，谵语，舌质红，苔黄厚或燥或腻，脉沉或实为用方审证要点。
【西医辨病】肠梗阻，急性出血性坏死性胰腺炎，急性阑尾炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性细菌性痢疾，胃植物神经功能紊乱，急性病毒性肝炎，梗阻性肝炎等。 【衷中参西】合理运用大承气汤指导中医辨证与西医辨病，无论是消化疾病，还是泌尿及呼吸疾病等，都必须符合大承气汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得效果。临证选用大承气汤西医疾病还可用于：
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1、呼吸疾病：大叶性肺炎，腺病毒性肺炎，成人呼吸窘迫综合
安乐死论文征，急性肺水肿等。
2、心血管疾病：风湿性心脏病，急性脑血管病，高血压，心肌梗塞，高脂血症等。
3、神经疾病：坐骨神经痛，精神分裂症，抑郁症等。
4、泌尿疾病：肾衰竭，出血热急性肾衰竭，慢性肾小球肾炎尿毒症，尿路结石合并感染等。
5、其他疾病：乙型脑炎，重症颅脑损伤，流行性出血热和/或急
性肾衰竭，破伤风，正、副伤寒，绦虫病，痈疡等。海因里希
【中医治法】推陈致新，峻下热结。
【方药西用】具有兴奋肠胃蠕动、改变血管性肠肽、抑酸、改善肺组织、调节血管通透性、降低血浆去甲肾上腺素水平、保肝利胆、增强机体免疫能力、抗炎、抗菌、抗病毒、止血等作用。
【处方用药】大黄酒洗，四两（12g）厚朴炙，去皮，半斤（24g）枳实炙，五枚（5g）芒硝三合（8g）
随证加减用药：若食积者，加莱菔子、山楂，以消食导滞；若腹大满不通者，加槟榔、青皮，以行气导滞消胀；若气虚者，加党参或人参、白术，以健脾益气；若血虚者，加当归、熟地，以滋补阴血；若阴津不足者，加麦冬、生地，以滋阴生津润肠；若肌肤枯燥者，加海参、玄参，以润燥生津荣肌肤等。 【煎服方法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓。内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
【方证研究】邪热侵袭阳明大肠，并与肠中糟粕相结，阻结不通，则不大便五六日，上至十余日；浊气不行，逆乱腹中，则腹中转气；浊热内结，阻滞不通，则绕脐痛，拒按；浊热扰心，则烦躁，谵语；正气借自然之气而抗邪，则潮热；浊热迫津外泄，则手足濈然汗出；浊气壅滞气机，则气短，气喘，身重；浊热上冲于头，则头昏目眩；浊热壅滞，胃气不降，则不欲饮食；浊热损伤阴津，则小便不利；浊热内结而不去，则腹满不减，减不足言；舌红，苔黄厚而燥，脉沉或
迟或数均为阳明热结之征。其治当推陈致新，峻下热结。
方中大黄清泻邪热，攻下实热，推陈致新。芒硝软坚散结，润燥通便。枳实行气破滞，消痞除坚。厚朴下气散结，消除胀满，制约苦寒而不凝气机，苦寒而不伤中气。
方药配伍特点：苦寒药与咸寒相配，硬攻软坚兼施；泻下药与行气药并用，通下借以行气，气行借以畅通。
【使用禁忌】气血虚弱证，慎用本方。
磨牙经方大承气汤案例
作者：王付发布时间：2012-02-24 新闻来源：浏览次数：115 徐某，女，26岁。有多年磨牙史，服用中西药，均因无作用而更医。刻诊：磨牙，口臭，舌红，苔黄燥，脉沉实。辨为阳明热结证，给予大承气汤加味：大黄6g，芒硝5g，厚朴12g，枳实3g，牡蛎24g，龙骨24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：磨牙减轻，又以前方12剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每次10ｇ，每日分3服，2个月。随访半年，未再磨牙。 用方点拨：根据口臭，苔黄燥辨为阳明热结，浊热上扰，又因脉沉实辨为实证，以此选用大承气汤清泻阳明热结，因心主神明，肾主骨，齿不骨之余，所以加牡蛎、龙骨，滋阴潜阳，交通心肾。方药相互为用，以奏其效。前理解学说是谁的理论
精神分裂症经方案例
作者：王付发布时间：2012-02-24 新闻来源：王付浏览次数：89
一、大承气汤加味
孙某，男，36岁。其母代诉，10年前因高考压力与落榜而出现精神分
裂症，近因病证复发而前来诊治。刻诊：烦躁不安，胡言乱语，大便干结数日不行，甚者可达10余日，舌暗红，苔黄腻，脉沉实。辨为阳明热结发狂证，给予大承气汤加味：大黄12g，芒硝9g，厚朴24g，枳实5g，桃仁12g，桂枝10g，朱砂3g，磁石30g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：烦躁不安有改善，大便通畅，又以前方20余剂，诸证悉除。之后，将前方变汤剂为散剂，每次10ｇ，每日分3服，3个月，病证得以控制。随访1年，未再复发。
又，精神分裂症用药固然重要，但千万不能忽视心理、精神调养与护理。
用方点拨：根据烦躁不安，舌暗红辨为热，再根据苔黄腻，脉沉实辨为实。又因热结阻滞脉络而为瘀，瘀浊熏蒸心神而不得守藏且躁越于外，所以精神分裂症还应配活血化瘀。方中大承气汤攻下热结，兼以祛瘀泻瘀，加桃仁活血化瘀，桂枝温经通脉散瘀，朱砂，磁石重镇清心安神。方药相互为用，以奏其效。
二、抵当汤加味
朴东生马某，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁
不安，大便干结五六日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩。辨为瘀热扰动心神证，给予抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，芒硝3g，黄连15g，朱砂（分3次冲服）6g，生甘草10g。6剂，1日1
剂，水煎2次合并分3服，并配合西药如等。二诊，心烦急躁好转，大便通畅，又以前方6剂，病证基本得以控制。之后，复以前方40余剂，精神恢复正常。为了巩固疗效，将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天分2服，半年。随访3年，病证未再发作，若欲发作，即服用前方6剂。
用方点拨：根据张仲景论抵当汤主治“发狂”，如心胸烦热，失眠多梦等辨为热，再根据口唇暗紫，脉沉略涩等辨为瘀血，以此辨为瘀热扰动心神证。方中大黄、芒硝，泻热通下；水蛭、虻虫、桃仁，破血逐瘀；黄连、朱砂，重镇清心安神；生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。
再则，精神分裂症，欲取得最佳效果，必须配合西药。
精神狂躁症经方案例
作者：王付发布时间：2012-01-31 新闻来源：王付浏览次数：97
一、抵当汤加味
马某，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。
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