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国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期
平的关系
石伟玲李东艳郑梅
【摘要】目的探讨胃癌患者的疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发恐惧与其抑郁水平的关系。方法选取2018年2月~ 2020年2月我院收治的122例胃癌患者，根据住院期间是否发生抑郁情况分为抑郁组（56例）和非抑郁组（66例）。记录两组患者的临床资料以及医学应对方式问卷（M C M Q)评分、H erth希望量表（H H I)评分、心理弹性量表（C D-R I S C)评分、癌症复发恐惧量表（F C R I)评分，采用多因素L o g istic回归分析胃癌患者抑郁的独立影响因素，判断胃癌患者抑郁的发生与疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发恐惧的关系。结果抑郁组
家庭人均月收入<3000元、疾病分期为m + i v期、医疗支付方式为自费所占比例高于非抑郁组
(P<0.05)，病程及屈服应对评分、F C R I评分高于非抑郁组（P<0.05)，H H I评分、C D-R IS C评分低于非抑郁组（P<0.05)；两组年龄、受教育程度、吸烟史、高血压史、肿瘤直径、病理类型等一般资料无统计学差异（P>0.05)。多因素Logistic，回归分析显示，家庭人均月收入（OR=3.902, 95%
C I=1.362~11.179)、病程（O R=3.367, 95%C I=2.164~5.239)、医疗支付方式（O R=5.862, 95%
C I=2.912~ 11.800)外，屈服应对评分（O R=2.450, 95%C I=1.672~3.590)、H H I评分（OR=3.224,
95%C I=1.706 ~6.093)、CD-RISC 评分（OR=3.184，95%C I=1.014~9.998)、F C R I评分（OR=4.870, 95%C I=1.082〜21.920)是胃癌患者出现抑郁的独立影响因素（尸<0.05 )。结论胃癌患者抑郁的发生与疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发恐惧等有关。
【关键词】胃癌；抑郁；疾病应对方式；希望水平；心理弹性；癌症复发恐惧
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1673-2952 (2021) 02-0301-05
Relationship among disease coping style, hope level, resilience, cancer recurrence fear and depression in patients with gastric cancer S H I W e ilin g,LI D o n g y a n,Z H E N G M ei.The F irst A ffilia te d H o sp ita l o f
Z h en g zh o u U n iv e r s ity,Z h e n g zh o u450052, C h in a
【Abstract 】Objective To explore the relationship among disease coping style,hope level,psychological resilience,cancer recurrence fear and depression level in patients with gastric ca
ncer.Methods 122 patients with gastric cancer admitted to our hospital from February2018 to February2020 were selected and divided into depression group (56 cases)and non depression group(66 cases)according to whether depression occurred during hospitalization.Record two groups of general data and clinical pathology,medical coping modes questionnaire (M C M Q)score,Herth hope scale (HHI)score,mental resilience scale (CD- RISC)score,cancer recurrence fear scale (FCRI)score. Using multiariable Logistic regression analysis to explore the independent influencing factors of depression in patients with gastric cancer.Results The proportion of family income per capita< 3000 yuan,disease stage of stage I I I + IV, medical payment at their own expense in the depression group was significantly higher than that in the non depression group(P<0.05 ),the course of disease,yield coping score and fcri score were significantly higher than those in the non depression group(P<0.05),and the HHI score and cd-risc score of the depression group were significantly lower than those of the non depression group(P<0.05 );There was no significant difference in age,education level,smoking history,hypertension history,tumor diameter and pathological type between the two groups(P>0.05 ) .M ultivariate logis-
[作者工作单位]郑州大学第一附属医院（郑州，450052)。
[第_作者简介]石伟玲（1984.12-)，女，河南焦作人，硕士，主治医师，研究方向：胃癌晚期患者心理
精神方面。
[通讯作者]石伟玲（Email: **************)〇
国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期
tic regression analysis showed that,in addition to family monthly income(OR=3.902, 95%CI=1.362~ 11.179), disease course(OR=3.367, 95 %CI=2.164 ~ 5.239), medical paym ent methods(OR=5.862, 95 %C I=2.912 ~ 11.800), yield response score (OR=2.450, 95 %CI=1.672 ~ 3.590 ),H H I score (OR=3.224, 95 %CI=1.706 ~ 6.093 ),CD- RISC score (0R=3.184, 95 %CI=1.014 ~ 9.998 ),FCRI score (OR=4.870, 95 %CI= 1.082 ~ 21.920 )are also independent influencing factors of depression in patients with gastric cancer(P<0.05) .Conclusion The occurrence of depression in patients with gastric cancer is related to disease coping style,hope level,psychological resilience,cancer recurrence fear and so on.
【Keywords】Gastric cancer;Depression;Disease coping style;Hope level;Resilience;Cancer recurrence fear
胃癌是第六常见恶性肿瘤，全世界范围内东亚 地区患病率最高，我国是胃癌高发区，发病率居所 有
恶性肿瘤第二位，也是肿瘤相关死因的第三大原 因，与家族遗传、幽门螺杆菌感染、地域差异等有 关[1_2]。随着手术、放疗、化疗等方式的不断发 展，胃癌患者生存率明显提高，但患者在期间 焦虑、抑郁发生率分别高达74.39%、60.97%[3]。癌 症患者抑郁的发生与疾病应对方式、希望水平、心 理弹性密切相关；而癌症复发恐惧作为癌症患者最为 常见的心理负担之一，也会增加患者负面情绪，引起睡眠障碍和依从性下降，降低患者生命质量 及社会功能[4]。目前鲜有报道分析胃癌患者抑郁状 况与疾病应对方式、希望水平、心理弹性和癌症复 发恐惧的关系15]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月~2020年2月我院收治的122 例胃癌患者为研究对象，开展回顾性分析，本研究 获我院医学伦理委员会批准。纳人标准：（1 )经临 床、影像和病理学检查确诊为原发性胃癌，且首次 行胃癌根治术，无手术禁忌症，患者对自身病情知 情；（2)年龄>18岁；（3)有基本的文字阅读和语 言交流能力；（4)临床病理资料和随访结果完整，无 失访及其他意外原因所致死亡病例。排除标准：（1) 继发性胃癌；（2)心、肾、肺等重要脏器功能不全；
(3)合并其他恶性肿瘤；（4)出现转移病灶者；（5) 严重听觉、视觉、语言和认知障碍；（6)既往有精 神病史及精神障碍者；（7)妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法
采用回顾性案例分析方法，纳人2018年2 月~ 2020年2月122例患者的资料进行分析，收集 患者入院时一般资料及临床病理学资料，包括年 龄、性别、体质量指数、受教育程度、吸烟史、饮 酒史、基础疾病、家庭人均月收入、病程、肿瘤直径、病理类型、疾病分期、分化程度、手术方 法、医疗支付方式及医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire,MCMQ)评分、Herth 希望量表（HHI )评分、心理弹性量表（。〇〇11〇1- davidson resilience scale，CD-RISC)评分、癌症复发 恐惧量表（fear of cancer recurrence inventory，FCRI)评分，分析患者抑郁发作的独立影响因素，判断其 与疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发 恐惧的关系。（1 )抑郁评估：采用汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton depression scale,H AM D):6 评估患者抑郁 水平，包括24个项目、7个因子，即体重减轻、焦 虑/躯体化、日夜变化、睡眠障碍、认知障碍、迟 缓、绝望感，采用Likftrt5级评分，总分0~96分。按照公式进行抑郁指数换算（抑郁指数=总分/96 分x 100%)，其中抑郁指数<50%视为无抑郁，50%~ 59%视为轻度抑郁，60%~ 69%视为中度抑 郁，>70%视为重度抑郁。量表Cronbach’s alpha 系数为0.746。（2)疾病应对方式：采用M CM Q量表[7]测量患者对疾病的应对方式，共20个条目、3个维 度，即面对、回避、屈服，采用4级评分法评分，其中有8个条目需反向计分，得分越高提示个体越 倾向于该应对方式。量表3个维度Cronhach’s alpha 系数为0.65 ~ 0.74。（3 )希望水平：采用HHI量表[8]评估患者希望水平，包括12个条目、3个维度，即对现实和未来的积极态度、采取的积极行动、与
他 人保持的亲密关系，采用4级评分法，总分12 ~ 48 分，其中12 ~ 23分视为低水平，24 ~ 35分视为中 等水平，36 ~ 48分视为高水平。量表Cronbach's a 系数为0.971，重测信度为0.861。（4 )心理弹性水 平：采用CD-RISC量表[9]判断患者心理弹性水平，共25个条目、3个维度分量表，即坚韧、力量、乐 观，采用Likert5级评分，总分0~100分，其中得分 矣51分视为低水平，得分>51分视为高水平。量 表 Cronbach's 〇；系数为 0.91，各分量表 Cronbach's a
◎临床研究◎
C l i n i c a l research
国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期-303-
系数为0.50 ~ 0.83。（5)癌症复发恐惧：采用FCRI量
表[w]评估患者对癌症复发的害怕、担心或忧虑程度，
包含42个条目、7个维度，即触发因素、严重程度、
应对策略、心理痛苦、功能障碍、洞察力、寻求安慰，
采用Likert5级评分，总分0 ~ 168分，得分越高提示
复发恐惧程度越高。量表Cronbach'sa；系数为0.902,
各分量表 Cronbach's a 系数为 0.670 ~ 0.832。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0版统计软件进行数据分析。符
菩提树下的爱情合正态分布的计量资料以U±S)表示，组间比较
采用独立样本t检验。计数资料用百分率（％)表
示，组间比较采用行X2或校正X2检验。采用多因
素Logistic回归分析胃癌患者抑郁的独立影响因素。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影响胃癌患者抑郁的单因素分析
抑郁组家庭人均月收入<3000元、疾病分期为
爪+iv期、医疗支付方式为自费所占比例明显高于
非抑郁组（P<0.05)，病程及屈服应对评分、FCRI
评分明显高于非抑郁组（P<0.05)，HHI评分、CD-
RISC评分低于非抑郁组（P<0.05)；两组年龄、性别、
体质量指数、受教育程度、吸烟史、饮酒史、高血
压史、高血脂症史、糖尿病史、冠心病史、肿瘤直径、
病理类型、分化程度、手术方法比较差异无统计学
意义（P>0.05)，见表1。
表1影响胃癌患者抑郁的单因素分析
项目抑郁组
(n=56)
非抑郁组
(n=66)t l\2P
年龄(岁，丨土 S)62.85±4.2062.70±4.520.1890.851男性[n(%)]40(71.43)50(75.76)0.2930.588体质量指数(kg/m2J±S)23.90±3.2124.00±2.940.1790.858受教育程度(年J±5)8.78 ±2.169.10±3.500.5950.553吸烟史[n(%)]30(53.57)36(54.55)0.0120.914饮酒史[n(%)]35(62.50)38(57.58)0.3060.580高血压史[n(%)]10(17.86)12(18.18)0.0020.963高血脂症史[n(%)]12(21.43)14(21.21)0.0010.977糖尿病史[n(%)]8(14.29)7(10.61)0.3800.537冠心病史[n(%)]6(10.71)4(6.06)0.363#0.547家庭人均月收人[n(%)]8.2400.016 <3000元15(26.79)5(7.58)
3000〜5000元23(41.07)36(54.55)
>5000元18(32.14)25(37.88)病程(年，*±s) 2.90 ±1.20 2.40 ±1.10 2.4000.018
肿瘤直径(cm,i±s) 3.80 ±1.54 3.87 ± 1.680.2380.812
病理类型[n(%)] 1.0590.787腺癌21 (37.50)26(39.39)
黏液腺癌12(21.43)13(19.70)
印戎细胞癌17(30.36)23(34.85)
其他6(10.71)4(6.06)
疾病分期[n(%)] 6.8640.009
i + n25(44.64)45(68.18)
寄语市长in+iv31(55.36)21(31.82)
分化程度[n(%)]0.0480.827髙+中18(32.14)20(30.30)
低38(67.86)46(69.70)
手术方法[n(%)]0.0440.834开腹16(28.57)20(30.30)
腔镜40(71.43)46(69.70)
医疗支付方式[n(%)]23.565 0.000自费25(44.64)6(9.09)
居民医保19(33.93)24(36.36)
职工医保12(21.43)36(54.55)
M CM Q评分(分
面对应对18.50 ± 1.8519.46 ±3.57 1.8150.072
回避应对15.20 ±2.3514.95 ±2.260.5980.551
屈服应对10.80 ±3.108.52 ±2.45 4.5350.000
HHI评分(分，；±s)26.45 ±6.5036.30 ±2.5811.312 0.000
CD-RISC 评分(分，i±s)50.12± 14.8257.68 ±9.30 3.4260.001
FCRI评分(分，98.20±20.1279.54 ±18.16 5.3860.000注取校正卡方检验值
2.2影响胃癌患者抑郁的多因素Logistic回归
分析
将胃癌患者抑郁作为因变量，将上述存在差异
的单因素作为自变量，纳入Logistic回归分析模型，
行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析显7K,
除家庭人均月收人、病程、医疗支付方式外，屈服
应对评分、HHI评分、CD-RISC评分、FCRI评分也
是胃癌患者抑郁的独立影响因素（P<0.05)，见表3。
3讨论
胃癌患者的抑郁、焦虑比例远高于其它慢性疾
病及普通人，约47.62 %~ 54.97 %的胃癌患者存
在严重抑郁情绪，抑郁情绪通过神经-内分泌-免
◎
临
床
研
究
◎
C
l
i
n
ic
a有源噪声控制
l
ressrch
-304-国际精神病学杂志JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期
表2量化赋值表
变量量化赋值
家庭人均月收人X I>5000元=0,3000~ 5000元=丨，< 3000元=2
病程X2<3年=0,&3年=1
疾病分期X3I + n期=o，n i+iv期=1
医疗支付方式X4职工医保=0，居民医保=1，自费=2
屈服应对评分X5<9分=0，為9分=1
HH丨评分X6>28分=0，矣28分=0
C D-R I S C^X7>51分=0，矣51 分=1
FCR1评分X8<89分=0，这89分=1
抑郁Y否=0，是=1
表3影响胃癌患者抑郁的多因素Logistic回归分析人本艺术
变量P S.E.Wald P OR95%CI
家庭人均月收入 1.3610.537 6.4230.011 3.902 1.362 〜11.179病程 1.2140.22628.8550.000 3.367 2.164 〜5.239
疾病分期 1.2310.636 3.7460.053 3.4250.985 〜11.909医疗支付方式 1.7680.35724.526 0.000 5.862 2.912 〜11.800屈服应对评分0.8%0.19521.113 0.000 2.450 1.672 〜3.590 HHli粉 1.1710.32512.982 0.000 3.224 1.706 〜6.093 CD-RISC 评分 1.1580.584 3.9320.047 3.184 1.014 〜9.998
FCR1评分 1.5830.767 4.2600.039 4.870 1.082 〜21.920
疫途径导致机体防御功能下降，影响疾病效果，导致生存期缩短、生活质童下降[11]。本研究显示，122例胃癌患者住院期间抑郁发生率为45.90%，这 与上述报道吻合。
本研究显示，家庭人均月收入、病程、医疗支 付方式是胃癌患者抑郁的独立影响因素，与既往报 道112]相符。推测原因，经济水平对胃癌患者的情绪 影响较大，一旦医疗费用过高，极易产生抑郁等负 面情绪，尤其是经济来源较为闲难、保险支持缺乏 的低收入家庭患者抑郁情绪表现更为明显；而随着病 程的延长，患者需长期承受躯体及心理的反复折磨，更易诱发抑郁。
本研究显示，屈服应对是胃癌患者抑郁的独立 影响因素，提示消极的疾病应对方式可能会增加患者 的负性情感体验。孙蓉等[13]报道癌症患者偏向于采 取回避或屈服的消极应对方式来面对疾病。柳璐等[|4]报道癌症患者屈服应对与抑郁呈正相关，证实了本结 论。疾病应对方式是影响应激事件结果的重要中间因 素，评估个体疾病应对方式利于了解其与心身健康之间的关系。在应对癌症这一创伤事件时，胃癌患者不 能像其他患者一样正视自身疾病，而通常采取屈服的 应对方式，不会压抑自身的消极感受，同时也不采用 任何措施来调节自身消极情绪，往往并不能在实质上 减轻自身心理负担，反而很大程度上会增加患者抑郁 心理反应，不利于疾病与恢复。
本研究显示，HHI评分是胃癌患者抑郁的独立影 响因素，提示希望可能是预测患者心理适应的重要因 素。张文书等[|5]认为希望与焦虑、抑郁等不良情绪呈 负相关，证实了本研究结论。希望作为一种积
极的情 绪体验，可提高患者应对并减弱应对死亡及其他生存 挑战时的感受，通过改变患者对死亡的态度、加强患 者心理复原力、减少疾病不确定感、构建一种积极向 上的精神而非否定自身身份，从而产生较为强烈的信 念和精神意志力，利于缓解患者抑郁情绪。
本研究显示，CD-RISC评分是胃癌患者抑郁的 独立影响因素，与余成静等研究结论相似。首次 发病的胃癌患者因对疾病缺乏认知及了解，对预后 及病情转归也缺乏信心，故影响患者面对疾病时的 信心及态度，致使心理弹性水平较低；而心理弹性 水平偏低时易产生抑郁等负性情绪。但胃癌患者心 理弹性水平也不仅仅局限于情绪的变化，还受疾病 应对方式、社会支持水平、照顾负担等因素的影响，故今后仍需深人研究。
本研究显示，FCRI评分是胃癌患者抑郁的独立 影响因素，提示癌症复发恐惧可能会提高患者不良心 理应激水平。癌症复发恐惧是癌症幸存者常见且未 被满足的需求之一，是指患者对癌症在原发部位的 复发、进展或转移的恐惧，据报道显示约50 %的癌 症幸存者会出现中、重度FCR「171。王丹丹等[|8]报道
◎临床研究◎
C l i n i c a l ressrch
国际精神病学杂志JOURNAL O F丨INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2021年第48卷第2期305
胃癌患者癌症复发恐惧处于中等水平，且其是患者 抑郁发生的独立危险因素，证实了本结论。癌症复 发恐惧主要表现为患者对身体的过度检查、过度警 觉和过分关注身体症状改变情况，并将身体某些症 状如胸闷、疼痛等作为病情加重的征兆；而癌症及其 相关的不良反应促使胃癌患者在身体及心理上 经历了长期的痛苦体验，并给患者造成了心理创伤，致使患者长时间处于恐惧和担忧之中，可能会加重 患者抑郁情绪，同时抑郁情绪还会影响疾病的，进而加重患者癌症复发恐惧感，形成恶性循环。
综上所述，疾病应对方式、希望水平、心理弹性、癌症复发恐惧与胃癌患者抑郁水平有关，防治上述危 险因素有助于减轻患者抑郁程度，改善其预后。
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(收稿日期：2020年10月15日）
上接第297页
比较短，后需要更多的研究来探讨rTMS的长期效果。
综上所述，应用重复经颅磁刺激卒中后吞咽障碍合并抑郁焦虑患者，可明显改善其抑郁焦虑状态，还可改善患者吞咽障碍与神经功能。
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(收稿日期：2020年5月28日）
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