断指、趾再植术适用于手指或脚趾被切断，且断指（趾）保存完好可以再植者。可再植的指（趾）通常被利器所切断，这样对指（趾）的血管和神经的损伤最小。 疾病描述
断指、趾再植术适用于手指或脚趾被切断，且断指（趾）保存完好可以再植者。可再植的指（趾）通常被利器所切断，这样对指（趾）的血管和神经的损伤最小。断指（趾）用湿纸巾包裹好，放在塑料袋里，放在冰块上保存，随患者带到医院。冰块和断指（趾）应该分开装在两个密封的塑料袋里以避免两者接触.
症状体征
完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛、出血、张力性血肿及急性动脉供血不足(苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失)等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。
疾病病因
外伤。
病理生理
井冈山大学学报断指再植手术的一般过程，在很多方面类同于断肢再植手术。
1.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。
2.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的清创。对创面整齐、断离时间短的断指，一般不作血管冲洗；而对创面不整齐，疑有血管损伤，断离时间长的病例一定要进行冲洗，以了解血管床的完整性有无破坏。多个手指同时断离时，在一次清创与冲洗后，按各个手指功能的重要程度依次缝接，暂不再植的手指，可放入0～4℃的冰箱中冷藏。
3.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给予相应的骨断端的切除。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定，或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折，也有用微型螺丝固定或骨钉髓内固定的方法。经过关节的断指，用2根相同粗细
的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。
4.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合，近节断离时，应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索，中节则缝合侧索的延伸部。屈肌腱在较清洁断指中，可用3—0的尼龙线，采取Kleinert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龙线间断缝合。注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。
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5.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作静脉点滴，在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间断地冲洗。
6.神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维，只要有良好的对合即能迅速再生，得到较满意的恢复，故应尽可能一期修复。一般两掌侧指神经外膜缝合2～3针即可，在两侧指神经同时缺损时，优先修复拇指和小指的尺侧指神经，食指、中指和无名指桡侧指神经。
7.皮肤的缝合：一般采用间断缝合，不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血管。应避开缝接的静脉和动脉。
诊断检查
1.完全断离 断面无任何组织相连，或只有极少量损伤的软组织相连，但在清创时，必须将这部分组织切断或切除者。
2.大部断离 伤指断面只有损伤的肌腱相连，或残留相连的皮肤不超过手指断面处周径1／8，其余组织包括血管均断裂，断指的远侧部无血液循环或严重缺血，不接血管将引起手指坏死者。
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方案，手术适应证：
除同断肢再植术的有关指征外，局部条件要求更高。
1.拇指离断后应尽可能争取再植。
2.其余4指多指离断，应从示指开始依次进行再植。
3.多指离断，中指毁损严重而环、小指完好者，可作食、中指移位再植。
注意点：
1.一般按骨骼、指伸肌腱、指背静脉、指动脉、指神经、指屈肌腱、皮肤顺序进行再植手术。
2.手指于近指间关节的近侧完全离断时，不论断面如何整齐，必须吻合血管(动、静脉)，否则不能存活。
3.手指血管口径细、管壁薄，操作更应注意准确、轻柔、耐心、细致。一般应在手术显微镜下用显微外科器械吻合血管，以提高断指再植的成功率。
术后护理
1 心理护理
消除患者不良情绪。断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，病人伤后常出现紧张、恐惧、焦虑、不安等情绪，术后主要担心手指再植能否成功、功能恢复及美观程度，易使患者流露出悲观失落的情绪，影响疗效。因此，我们对患者主动进行了针对性心理，通过关心患者的生活、介绍同类病例愈后效果，及时了解其疑惑、需求，根据不同个体需求提供心理支持和帮助，以增强个体适应能力。在过程中，最大限度为患者解除痛苦，
树立其战胜困难的决心，积极配合。
2.居住环境与局部温度 病室应保持空气清新、安静、舒适，室温保持在22～26℃，相对湿度50%～60%，因低温可致血管痉挛，温度过高则加速组织耗氧代谢，局部持续用60～100 W带反射罩的灯灯烤，照射距离为30～40cm,温度保持在28～32℃。避免空调冷风直吹，冬天注意保暖，特别是患肢保暖。有条件给病人安置单间，尽量减少人员探视。每日病房紫外线消毒1～2次，每次30min，病室禁烟。
3.卧床时间及体位 术后需要绝对卧床休息7～14天，卧床期间可平卧及健侧卧位，严禁患侧卧位，以防患侧血管受压影响患肢血液供应。禁坐位及下床，以防患肢血管压力的改变而致再植指（趾）血供不良。患肢制动并根据术中情况放置肢体高度：动脉吻合质量较差者肢体平放，静脉吻合欠佳者患肢抬高于心脏，动静脉吻合质量均好者，患肢平心脏或高于心脏水平10～20cm。加强夜班巡视，防止发生熟睡后移动或压迫患肢，造成再植处供血不足或回流不畅而导致吻合血管堵塞、痉挛2.生命体征 注意观察记录血压、脉搏、呼吸、体温、伤口及皮肤黏膜出血情况4.饮食及二便要求 病人饮食宜清淡，富含蛋白质、维生素和粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等。可进食瘦
肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶、果汁、新鲜菜等，室内禁烟，因卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛，卧床期间卧位排便,保持大便通畅，多饮水，每日腹部按摩及做缩肛活动2～3次，每次5～10分钟。必要时遵医嘱用缓泻剂；保持排尿顺畅，必要时可留置尿管3～5天。
5.情绪与精神状况 病人情绪应保持稳定，尽量减少人员探视和探视时间，让病人充分休息，避免情绪过分激动引起血管收缩，有疼痛应及时与医护人员联系，遇再植指（趾）有异常变化，医护人员应及时处理。
6血运
(趾)血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，如发现血液循环障碍，须及时报告医生给予相应处理。术后24～72h内，是吻合血管出现循环危象的高发期，应每0.5～1h观察1次，观察再植肢体血液循环的指标有：肢体皮肤的颜、温度、张力、毛细血管反应、如指端有侧切口须观察切口出血等情况。
1)泽 再植指体泽的变化是最容易观察到的客观指标，颜应红润或与健侧皮肤颜一致，完全离断的指体再植指的泽比正常指红润。
2)皮温 指体皮肤温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。也可将断指与健指进行对比，再植指的温度大致与健指相同。
3)张力 再植指的指腹张力大致同健指或略高于健指，称指腹饱满。指腹张力全凭检测者的主观感觉，它反映着指体血液循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。
4)毛细血管反应 测试者用手指轻轻按压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管试验正常。
5)指端侧切口放血 观察侧切口出血情况，是一种鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。指端消毒后，用无菌手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜来判断。切开1～2秒内即流出鲜红血，则说明指体循环正常;如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍;若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫少量血液，并继续缓慢向外溢血，是由于指体组织内的静脉血回流，无动脉供血;如果切开后先流出暗紫血液，继而流出鲜红血液，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍。
7.血管危象一般发生在术后72h内，尤以术后24h内多见。
1)动脉危象 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失;指端侧切口不出血或缓慢渗出暗红血液。
2)静脉危象 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在;指端侧切口出血活跃，呈淡紫，继而为鲜红。
3)断指缺血时间过长再植后的临床表现 指体呈苍白，指温偏低，毛细血管反应消失，张力增高，指端侧切口可迅速流出鲜血，经1～2天后，指体由蜡白渐渐变为樱桃红或淡红，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出鲜血。
8.应用 为非特异性血管扩张剂,对平滑肌有舒张作用，对脑血管、冠脉血管、周围血管有较好的松驰作用，它有解痉、镇痛、溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用，从而改善周围局部血液循环达到目的。但长期注射易引起注射部位发红、肿胀、疼痛、硬结、甚至臀部肌肉大面积肿块，注射时应每次更换注射部位，注射后用新鲜马铃薯切片外敷注射部位1小时，以预防注射部位的肌肉硬结。
9.功能锻炼及出院指导 术后第2天病人可做再植指（趾）主动轻微屈伸锻炼，7～14天行被动屈伸功能锻炼，3周后逐渐加强主、被动功能锻炼，同时可行局部外敷、理疗、促进血液循环，预防粘连，促进功能恢复。患肢保暖，避免冻伤、烫伤，加强营养，禁烟酒或不到吸烟环境至少1个月，加强再植指（趾）功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常随诊。 黄桥打会
预后及预防
无特殊预防方式，尽量避免外伤。
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