门诊跟师个人小结
1、当病人进来后，导师会首先问：“请问你哪里不舒服啊？”以此引出病人的主诉，例如病人说：“主要是咳嗽。”然后你还要问下咳嗽有多长时间，这样，把整个主诉写在电脑上。 2、导师问诊大体症状时，一般涉及的方面包括：有无畏寒发热，有的话就肯定有外感表证了，就是感冒；有无鼻塞流鼻水，有的话就必定是感冒；有无气促，气促可能为气道反应性高，多为支气管哮喘，问下病人有无喘鸣音，这时必须要解痉平喘了；有无咯痰、痰多不多、能不能咳出、粘不粘稠、痰是什么颜的，也就是痰的量、、质的变化，可以反映病情的变化，有咯痰就肯定有炎症，根据痰颜可以判断感染的是什么菌，还可以帮助中医辨证，有时还可能会有咯血，需要注意有没有结核、肿瘤、支扩的可能，应配合其他问诊；咳嗽什么时候最重，是晚上还是早晨还是白天，通常晚上严重的为支气管哮喘多见，早晨多为慢性支气管炎，白天严重的少见；咽喉痛不痛等等；然后还可以叫病人咳两声来听一下，以此可以大体判别是在咽喉还是在呼吸道，根据经验，通常咳声比较实、重浊的是在咽喉，咳声破烂、哮鸣的是在呼吸道。 3、问诊完接着是查体：
咽喉不舒服时，可用压舌板或棉签和电筒辅助看病人的咽部，主要看咽后壁和扁桃体的情况，根据经验： 急性上呼吸道感染（急性上感）：咽后壁大量充血红肿，颜深红，扁桃体肿大明显且可能有脓性分泌物（扁桃体分为三度肿大 ：1度，不超过咽腭弓；2度，超过咽腭弓；3度，达到或超过咽后壁中线）；
慢性上呼吸道感染：咽部充血，颜浅红，表面粗糙，有大量淋巴滤泡增生，扁桃体稍大；
考考你的智商
用听诊器听诊病人的胸背部，听诊呼吸音强度变化，是增强还是减弱，有无闻及干湿性罗音；
观察舌象，摸脉象
4、开药（导师常用药）
有痰量多：安溴索多用
咳嗽严重：咳特灵、止咳糖浆烯丙基苯
刺激性咳嗽、气促、咽痒、鼻炎：阿斯美胶囊、开瑞坦（氯雷他定）、仙特明
感染：左氧氟沙星（来立信）、头孢呋辛、头孢唑啉、加替沙星等等
哮喘、气促：顺尔宁、茶碱、阿斯美、必可酮、沙美特罗等等
咽痛：利喉乐、喉可安、金喉健喷雾剂等等
泰坦尼克船长再现腹泻腹痛：腹可安
5、辅助检查开单：
疑有哮喘：多做支气管激发试验检查肺功能，通常看FEV1/FVC的比值，小于70%有意义；
若发热疑为细菌感染：可做血常规（标本选取血液）看血沉、白细胞变化；
若疑有肿瘤、结核、支扩等：可首先做X光检查（X线多取正侧位全胸片），然后再做其他
必要检查；
若结核症状不明显：可先叫病人回家自量体温，观察体温变化规律，通常结核是下午体温升高；
2012年中秋晚会6、中医：
多用止嗽散加减
咳嗽重：止嗽散、桑菊饮为主，杏仁和桔梗的配伍
痰热：加浙贝、瓜蒌皮、桑白皮、天竺黄、鱼腥草、枇杷叶
咽痒痰多：僵蚕、射干
风热重：蝉蜕、薄荷、桑叶、荆芥、防风、菊花
咽喉疼痛明显：射干、马勃、岗梅根等
咽部充血明显：板蓝根、牛蒡子
白细胞介素4
风寒重：麻黄、白芷
痰多白：法半夏、陈皮
热喘：麻杏石甘汤加减、定喘汤
寒喘：小青龙汤加减
口干欲饮：石膏、天花粉
脾胃虚弱便溏：加白术、茯苓、北芪
纳差：加山楂、麦芽、谷芽、神曲等
肠胃气滞：枳壳（实）、佛手
小便黄：茯苓、滑石等
便秘：大黄、瓜蒌仁等
支扩、肺脓肿：千金苇茎汤加减
7、附：
食管炎或者是胃酸反流都可能会刺激影响到呼吸道，导致呼吸道产生过敏性咳嗽或哮喘；
当病人呃逆时，可以通过深呼吸，兴奋迷走神经即可阻止；
上海市轨道交通近期建设规划(2017-2025)
病人虚弱时，必须补充大量营养，不能有“有病宜饮食清淡”的观念；
保钾利尿药常和失钾利尿药合用。
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