慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常⽤药物⽅法指南 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺，是⽬前临床上
最常见的慢性呼吸道疾病之⼀，但是调查发现⼈们对慢阻肺的认识不多，据济南哮喘病医院临
床调查发现，被确诊为慢阻肺的患者近7成不知道⾃⼰患了慢阻肺。慢阻肺⽬前在我国⾄少有s5n
的不⾜5%，每分钟约2.5
4300万⼈，40岁及以上⼈慢阻肺患病率为13.7%，能得到正规
⼈死于慢阻肺，在农村是第三⼤致死性疾病，在城市为第四⼤致死性疾病。
可考虑为COPD患者的主要指征通风系统
呢？今天我们就⼀起来看看关于慢阻肺
的相关问题。
那么，慢阻肺应该怎么
⽬标
慢阻肺的
指南的建议，慢阻肺的
⽬标是：防⽌疾病进展、缓解症状、改善运动
根据慢阻肺全球防治指南
并发症、防治急性加重和降低死亡率。因此，需要提醒患
能⼒、改善健康状态、预防和
期望值应作恰当的调整。
者，对慢阻肺的
很多患者由于有明显的呼吸困难、⽓喘等症状，他们迫切要求能减轻或消除⽓喘，甚⾄询问慢
阻肺是否可以治愈，这种⼼情是可以理解的，但却不甚现实。俗话说，冰冻三尺⾮⼀⽇之寒，
慢阻肺的发病不是⼀朝⼀⼣形成的，其发⽣可能经历了数年甚⾄数⼗年的缓慢演变，出现了肺
⽬标并不
泡结构破坏，⽓道管壁增厚僵硬等病变，这种病理结构很难恢复，因此慢阻肺的
的。
理性主义
阳性体征是治愈该病。但慢阻肺也不是不可
⽅法
慢阻肺的
由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状的发作经常发⽣，并常伴有感冒、
⼿段有药物
，常⽤的
、吸
⾸先是对症状控制的
肺炎等并发症，因此慢阻肺的
，以及消除引起慢阻肺的危险因素等。
和康复
氧
⼿段中，如果是由于吸烟导致的慢阻肺，最重要且⾸要的是戒烟，但这点
在慢阻肺的常有
，另⼀⽅⾯却⼜不听从医⽣的建议戒
往往不为吸烟患者所重视。他们⼀⽅⾯要求医⽣给予
效果会⼤打折扣。
烟，这样的
药品有⽀⽓管舒张剂、祛主要的⽬的有平喘、祛痰、预防和控制感染等。常⽤的
药物
痰剂等。为⽅便慢阻肺患者对药品的认识，本⽂除介绍常⽤药品的化学名称外，也介绍相应的
商品名，本⽂也旨在通俗易懂地介绍各种常⽤药物的特点，详细的药品特点请查阅产品说明
书，或向医师请教，特此说明。
⽀⽓管舒张剂的
（⼀）⽀⽓管舒张剂
⽀⽓管舒张剂是能够缓解⽓道痉挛，扩张⽓道，减轻⽓促症状，增加肺功能和运动能⼒的⼀类
碱性氧化物
药物。
1．短效肾上腺素能β2受体激动剂：
⽬前常⽤药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康尼）等。该类药物在吸⼊后数分钟即
可起效，迅速缓解症状，改善⽓喘，减轻呼吸困难，约15～30分钟达到⾼峰，疗效持续约4个⼩
时。常见的副作⽤是⼼悸、⼿颤，可逐渐耐受。有⼼⾎管病史或使⽤后有明显⼼悸者，需在医
师指导下使⽤。
2．长效肾上腺素能β2受体激动剂：沙美特罗（施⽴稳）、福莫特罗（奥克斯）和丙卡特罗（美
普清）等。起效作⽤时间较长，可达12⼩时，每天使⽤2次即可，，因⽽使⽤较为⽅便。⼀些短
效β激动剂（如班布特罗）其剂型经过调整后（如帮备）也有长效⽀⽓管舒张的作⽤。福莫特罗
亦有快速起效的特点，必要时也可⽤于缓解急性⽓促。此类药物的副作⽤同短效肾上腺素能β2
受体激动剂
3．胆碱能受体拮抗剂：常⽤药物有异丙托溴铵（爱全乐）和噻托溴铵（思⼒华）。两者均为通
过吸⼊⽅式给药。爱全乐吸⼊后约15～30分钟起效，疗效可维持6个⼩时。思⼒华是⼀种新型的
长效抗胆碱能药物，是⽬前作⽤时间最长的⽀⽓管舒张剂，疗效可维持24⼩时，只需每天⽤药1
次，较为⽅便。该类药物能明显减轻⽓促，提⾼深吸⽓能⼒和运动耐量，同时也有减少痰液分
泌的作⽤。⼼悸、⼝⼲是该类药物的主要副作⽤，另有青光眼、尿储留等疾病的患者也需慎⽤。
4．茶碱：常⽤的药品有氨茶碱，缓释放茶碱（舒弗美、浪宁）、多索茶碱等。虽然茶碱的⽀⽓管舒张作⽤不如上述药物，但由于其价格较为便宜，且有抗炎、提⾼膈肌功能等作⽤，是我国较为常⽤的⽀⽓管舒张药物。茶碱的副作⽤较多，如恶⼼、呕吐、失眠、多尿等。⽽且如果⽤药过量也可产⽣较为严重的副作⽤，如严重的⼼⾎管紊乱，与其他药物的相互作⽤也较多，特别提请患者注意，不要过量⽤药，需在医师指导下使⽤。
（⼆）⽀⽓管舒张剂的联合使⽤
⽀⽓管舒张剂的联合应⽤可通过药物的不同作⽤⽅式、不同作⽤位点、不同作⽤途径等从⽽达到多种⽬的、或使临床疗效得到加强，进⽽可考虑减少各⾃单⼀药物使⽤所需要的⽤药剂量，减少单⼀药物⽤量过⼤所致的不良反应。上述的⽀⽓管舒张剂可单独或联合应⽤。常⽤的联合⽅案
1．β激动剂和胆碱能受体拮抗剂的联合应⽤：
⽬前能提供这⼀⽅案的同⼀装置的药物是可必特，其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，通过吸⼊给药，可快速舒张⽀⽓管，并且作⽤时间延长，是较为理想的⽀⽓管舒张联合⽅案。也可采⽤两种药物分别吸⼊。最新的研究结果表明思⼒华和长效β激动剂联合使⽤也有较好的⽀⽓管舒张效果，对减轻⽓促，提⾼运动耐⼒等也有较为明显的作⽤
2．长效β激动剂和糖⽪质激素联合吸⼊：
糖⽪质激素的主要作⽤是抑制⽓道的炎症性反应，⽽2受体激动剂主要作⽤是缓解⽀⽓管平滑肌的痉挛，两者的作⽤点和作⽤机理各不相同，联合使⽤可发挥强⼒的协同作⽤。这⼀⽅案特别适⽤于肺功能损害⽐较严重，有明显的喘息症状的患者。常⽤的吸⼊激素有丙酸氟替卡松（辅舒酮）、⼆丙酸氯地⽶松（必可酮）、布地耐德（普⽶克）等。国外推荐的药物有舒利迭等。由于糖⽪质激素通过吸⼊⽅法给药，⽤药量较少，⽬前的资料显⽰该法是⽐较安全的，很多患者担⼼使⽤激素的副作⽤没有必要。但如采样吸⼊激素的⽅案，需要强调的是吸⼊后要认真漱⼝，减少⼝咽部的并发症（咽痛、鹅⼝疮、声⾳嘶哑）。
（三）吸⼊疗法
吸⼊⾃远古以来，就被⼈们所利⽤。由于吸⼊药物可直接作⽤于⽀⽓管和肺部，局部浓度⾼，故因⽽起效迅速，⽽且⽤药量少，因⽽全⾝副作⽤也少。⽬前是慢阻肺疾病缓解⽓促治的最
北京市民卡常⽤⽅法之⼀，受到世界卫⽣组织等卫⽣机构的⼤⼒推荐。常⽤的吸⼊⽅法有⽓雾剂、粉剂和雾化吸⼊等。
推荐经⼝吸⼊，⽽避免经⿐吸⼊。掌握正确的吸⼊⽅法⾮常重要，可以保证吸⼊药物的疗效⽽避免副作⽤。有些病⼈反映吸⼊药物没有效果，其实是没有正确掌握吸⼊⽅法，因此应认真听取医护⼈员的指引，学习正确的吸⼊⽅法。
祛痰剂（化痰剂）的使⽤
常⽤的药物有盐酸氨溴索（沐舒坦）、桃⾦娘油胶囊（吉诺通）、⼄酰半胱氨（富露施）、盐酸溴已新⽚（必嗽平）等。祛痰剂可以使粘稠的痰液转为稀薄，变得容易咳出，使⽓道通畅，适⽤于痰液量⽐较多和⽐较粘稠的病⼈，常为辅助⽤药。
结语
慢阻肺并⾮不可控制，其的关键应该结合药物、康复等多种⽅案，并积极地预防有害的危险因素。药物中可应⽤多种药物，推荐使⽤吸⼊疗法，但掌握正确的吸⼊⽅法是吸⼊的关键。同时必须提醒患者，由于慢阻肺是长期形成的慢性疾病，因⽽也决定了慢阻肺的是长期的，当症状得到改善后并不意味着可以放松。坚持除可减轻
⽓促、咳嗽等症状外，也可以减少急性发作的频率和程度，使其不易犯病，即使犯病程度也⽐较轻，延缓肺功能的减退和病情的发展，进⽽减少住院，减轻医疗费⽤，降低病死率。
在我国，慢阻肺具有⾼患病率、⾼致残率、⾼病死率和⾼疾病负担的“四⾼”特点，成为危害公众健康的严重公共卫⽣问题。新闻联播主播张宏民、郎永淳、演员张晓龙受聘出任健康宣传⼤使，呼吁⼤家凝⼼聚⼒共抗慢阻肺，助⼒深呼吸。有效的可以让慢阻肺患者感觉更良好，⽣活更积极。
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